醫(yī)院消毒監(jiān)督管理學(xué)習(xí)

1、醫(yī)院消毒監(jiān)督管理,合肥市衛(wèi)生監(jiān)督所張慶枝 2005.3,1,18年,主要內(nèi)容,醫(yī)院消毒監(jiān)督的法律依據(jù) 醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容 醫(yī)院消毒技術(shù) 醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)要求,2,18年,一、醫(yī)院消毒監(jiān)督法律依據(jù),3,18年,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。 第二十二條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室和從事病

2、原微生物實(shí)驗(yàn)的單位，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度，對(duì)傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)督管理，嚴(yán)防傳染病病原體的實(shí)驗(yàn)室感染和病原微生物的擴(kuò)散。,4,18年,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,第六十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的

3、處分，并可以依法吊銷(xiāo)有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： (一)未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的； (四)未按照規(guī)定對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置的； (五)未按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對(duì)按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷(xiāo)毀，再次使用的；,5,18年,中華人民共和國(guó)傳染病防治法

4、,第七十三條 ：違反本法規(guī)定，有下列情形之一，導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致傳染病傳播、流行的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，沒(méi)收違法所得，可以并處五萬(wàn)元以下的罰款；已取得許可證的，原發(fā)證部門(mén)可以依法暫扣或者吊銷(xiāo)許可證；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,6,18年,中華人民共和國(guó)傳染病防治法,（一）飲用水供水單位供應(yīng)的飲用水不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的； （二）涉及飲用水衛(wèi)生安全的產(chǎn)品不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的； （三）用于傳染

5、病防治的消毒產(chǎn)品不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的； （四）出售、運(yùn)輸疫區(qū)中被傳染病病原體污染或者可能被傳染病病原體污染的物品，未進(jìn)行消毒處理的； （五）生物制品生產(chǎn)單位生產(chǎn)的血液制品不符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的。,7,18年,《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,第二十二條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)： （一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；第二十五條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。第三十七條 醫(yī)師在

6、執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的； （六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；,8,18年,《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》,第四章 實(shí)驗(yàn)室感染控制 第四十二條 實(shí)驗(yàn)室的設(shè)立單位應(yīng)當(dāng)指定專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)或者

7、人員承擔(dān)實(shí)驗(yàn)室感染控制工作，定期檢查實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)、病原微生物菌（毒）種和樣本保存與使用、安全操作、實(shí)驗(yàn)室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實(shí)施情況。     負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室感染控制工作的機(jī)構(gòu)或者人員應(yīng)當(dāng)具有與該實(shí)驗(yàn)室中的病原微生物有關(guān)的傳染病防治知識(shí)，并定期調(diào)查、了解實(shí)驗(yàn)室工作人員的健康狀況。,9,18年,《傳染病防治法實(shí)施辦法》,第十五條 衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)必須按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)

8、的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染。,10,18年,《傳染病防治法實(shí)施辦法》,第六十六條 有下列行為之一的，由縣級(jí)以上政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，可以處五千元以下的罰款；情節(jié)較嚴(yán)重的，可以處五千元以上二萬(wàn)元以下的罰款；對(duì)主管人員和直接責(zé)任人員由其所在單位或者上級(jí)機(jī)關(guān)給予行政處分： （四）對(duì)被傳染病病原體污染的污水、污物、糞便不按規(guī)定進(jìn)行消毒處理的； （七）….使用不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒藥械、一次

9、性醫(yī)療用品…...,11,18年,《消毒管理辦法》,1985年第 6次國(guó)際消毒學(xué)術(shù)會(huì)議在北京召開(kāi)，是我國(guó)消毒事業(yè)發(fā)展的一個(gè)里程碑。1987年衛(wèi)生部成立了消毒專(zhuān)家委員會(huì)，組織起草了《消毒管理辦法》并頒布試行。,12,18年,《消毒管理辦法》,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》發(fā)布實(shí)施后，1992年衛(wèi)生部以第22號(hào)部長(zhǎng)令正式發(fā)布《消毒管理辦法》，確立了《消毒管理辦法》作為配套法規(guī)的地位。 2002年3月衛(wèi)生部以2

10、7號(hào)部長(zhǎng)令發(fā)布了新修改的《消毒管理辦法》，2002年7月1日起實(shí)施。,13,18年,衛(wèi)生部《消毒管理辦法》,第四條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。 第五條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,14,18年,衛(wèi)生部《消毒管理辦法》,第六條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品

11、必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。 第七條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。,15,18年,衛(wèi)生部《消毒管理辦法》,第八條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。運(yùn)送傳

12、染病病人及其污染物品的車(chē)輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。 第九條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，并采取有效消毒措施。,16,18年,衛(wèi)生部《消毒管理辦法》,第四十五條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下罰款。,17,18年,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例

13、實(shí)施細(xì)則》,第五十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌消毒、隔離制度，采取科學(xué)有效的措施處理污水和廢棄物，預(yù)防和減少醫(yī)院感染。,18,18年,規(guī)范性文件、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》；衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》；衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范》；GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》；GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》。,19,18年,正組織制定與修訂工作《手

14、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法》,20,18年,二、醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容及醫(yī)院消毒存在的主要問(wèn)題,21,18年,醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容,（一）相關(guān)組織及人員的落實(shí)情況（二）是否建立本院消毒工作制度和各項(xiàng)消毒工作程序（三）是否對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行消毒知識(shí)和消毒技術(shù)培訓(xùn)。是否對(duì)各科室、各部門(mén)兼職消毒員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),22,18年,醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容,（四）傳染病專(zhuān)科門(mén)診：（傳染科、肝炎、腸

15、道、發(fā)熱門(mén)診）⑴選址、設(shè)計(jì)合理（與普通門(mén)診分開(kāi)） ⑵診室、人員、器械固定 ⑶掛號(hào)收費(fèi)、候診、取藥、采血、化驗(yàn)、注射等是否與普通門(mén)診分開(kāi) ⑷有無(wú)腸道門(mén)診專(zhuān)用廁所， ⑸有無(wú)診室內(nèi)空氣消毒設(shè)備，有無(wú)流動(dòng)水洗手設(shè)施,23,18年,醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容,（五）供應(yīng)室消毒管理：⑴是否布局合理⑵清潔物品與污染物品，消毒與未消毒物品是否分開(kāi)放置，有無(wú)明顯標(biāo)記，收發(fā)是否二個(gè)窗口，⑶清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)有無(wú)空氣消毒設(shè)備⑷消毒供

16、應(yīng)室人員，崗前培訓(xùn)，持證上崗，⑸消毒滅菌監(jiān)測(cè)；高壓鍋監(jiān)測(cè)、B-D試驗(yàn)、環(huán)氧乙烷監(jiān)測(cè)、熱源監(jiān)測(cè),24,18年,醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容,（六）重點(diǎn)科室消毒隔離規(guī)范（治療室、產(chǎn)房、母嬰同室、手術(shù)室、ICU、血透室、供應(yīng)室、計(jì)劃免疫接種門(mén)診、檢驗(yàn)科等）⑴布局是否合理⑵有無(wú)消毒、流動(dòng)水洗手設(shè)施⑶醫(yī)護(hù)人員是否衣帽整潔，是否嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程情況，⑷使用中的皮膚消毒液（碘酒、酒精等）是否密閉，更換頻次， 容器更換頻次，容器滅菌，⑸感染性敷

17、料是否密閉放置并消毒處理。,25,18年,醫(yī)院消毒監(jiān)督內(nèi)容,(七)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。（八）購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度應(yīng)當(dāng)索?、偕a(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件 ②消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件復(fù)印件有效證件的復(fù)印件應(yīng)當(dāng)加蓋原件持有者的印章,26,18年,醫(yī)院

18、消毒監(jiān)督內(nèi)容,（九）按要求開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)，環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。（十）排放廢棄的污水、污物進(jìn)行無(wú)害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車(chē)輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。（十一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，并采取有效消毒措施。,27,18年,醫(yī)院消毒存在主要問(wèn)題,醫(yī)院消毒的重要性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)護(hù)人員整體消毒隔離知識(shí)比較欠缺消毒方法不合適消毒劑應(yīng)用不合理不重視對(duì)消

19、毒與滅菌效果的檢測(cè)重點(diǎn)科室消毒不規(guī)范消毒產(chǎn)品索證不全。,28,18年,對(duì)醫(yī)院消毒認(rèn)識(shí)不足,13家單位未建立消毒管理組織，有17家單位消毒管理制度未建立或不健全，部分醫(yī)院未根據(jù)本單位實(shí)際情況制定具體的、切實(shí)可行的消毒隔離制度。有4家沒(méi)有配備專(zhuān)（兼）職消毒管理人員。 有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)很少過(guò)問(wèn)醫(yī)院感染管理工作，感染管理委員會(huì)形同虛設(shè)，感染管理科的設(shè)立只為應(yīng)對(duì)各種檢查；只看到投入，看不到產(chǎn)出； 消毒成本比預(yù)想的高； 執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔

20、離措施很麻煩…….必須加強(qiáng)宣傳、教育，提高執(zhí)行消毒隔離制度、控制醫(yī)院感染的自覺(jué)性。,29,18年,整體消毒知識(shí)比較欠缺,有30家單位相關(guān)消毒知識(shí)培訓(xùn)材料，醫(yī)務(wù)人員未接受消毒新技術(shù)培訓(xùn)，沒(méi)有建立培訓(xùn)檔案。醫(yī)務(wù)人員消毒新知識(shí)嚴(yán)重缺乏，醫(yī)務(wù)人員消毒隔離觀念淡漠。有關(guān)知識(shí)老化，所用的消毒方法不正確或不規(guī)范，有的仍使用早已經(jīng)禁止不用的消毒方法和消毒器械等。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范

21、》（2002年版）及《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等法規(guī)、規(guī)章的要求，重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)和考核。,30,18年,選擇的消毒方法不合理,傳統(tǒng)消毒方法、手段的滯后，有些已成為發(fā)生院感的隱患：采用高壓蒸氣滅菌方法處理凡士林油紗布（應(yīng)采用干熱滅菌 160℃，2小時(shí)）用低中效消毒劑處理高危物品(酒精、碘伏擦拭口腔科的手機(jī)與車(chē)針)用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌手術(shù)器械等濕式保存法保存無(wú)菌器械普通鋁飯盒盛放洞巾、玻璃注射器進(jìn)行滅菌

22、明顯濕包直接使用,31,18年,消毒劑應(yīng)用不合理,使用種類(lèi)選擇不當(dāng) 用氯制劑消毒口腔、眼結(jié)膜 等，高濃度戊二醛消毒皮膚使用濃度不合適 普遍濃度過(guò)低；更換不及時(shí) 皮膚消毒液用完才換，不根據(jù)檢測(cè)結(jié)果更換，沒(méi)有形成制度配制方法不合理 不使用量筒定量，隨意性大；現(xiàn)配現(xiàn)用不落實(shí)，配制后存放時(shí)間長(zhǎng)消毒時(shí)間達(dá)不到要求 進(jìn)貨時(shí)把關(guān)不嚴(yán)等,32,18年,不重視對(duì)消毒效果的監(jiān)測(cè),醫(yī)院常常因忽視對(duì)消毒效果的檢測(cè)，或檢測(cè)方法不

23、正確，導(dǎo)致未達(dá)到預(yù)期消毒目的：自測(cè)達(dá)不到《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求的項(xiàng)目與頻次消毒劑無(wú)有效成份含量和殘留菌的檢測(cè) 高壓蒸汽滅菌柜的監(jiān)測(cè)不規(guī)范,33,18年,重點(diǎn)科室的消毒管理不規(guī)范,檢驗(yàn)科普遍存在工作人員工作時(shí)不著工作帽、口罩，工作衣不干凈治療室清潔區(qū)污染區(qū)不分，有的重點(diǎn)科室沒(méi)有洗手或消毒設(shè)施治療室、處置室未進(jìn)行相對(duì)的潔污分區(qū)，物品存放時(shí)消毒物品和一般物品混放；手術(shù)室術(shù)前洗手不按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求，擅自減少洗手環(huán)節(jié)。,3

24、4,18年,消毒產(chǎn)品索證驗(yàn)收登記不規(guī)范：,多數(shù)醫(yī)院無(wú)索證驗(yàn)收制度，無(wú)進(jìn)貨登記，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)一次性醫(yī)療用品索證登記逐漸規(guī)范，但對(duì)消毒劑、消毒器械（紫外線燈、空氣消毒機(jī)、測(cè)試卡、測(cè)試膠帶等）和衛(wèi)生用品（婦產(chǎn)科使用的尿褲、尿布等）的采購(gòu)“索證”意識(shí)仍然不強(qiáng),35,18年,三、醫(yī)院消毒技術(shù),36,18年,消毒與滅菌技術(shù),有關(guān)消毒基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)院內(nèi)常用的化學(xué)消毒劑醫(yī)院消毒與滅菌原則手術(shù)器械和用品的滅菌內(nèi)鏡的消毒與滅菌空氣消毒口腔科消毒手

25、的清潔與消毒地面的清潔與消毒一次性醫(yī)療用品用后處理,37,18年,（一）醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染,我國(guó)經(jīng)過(guò)十余年的探索，總結(jié)了三條控制醫(yī)院感染的有效對(duì)策： ⑴提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德，包括對(duì)病人的極端負(fù)責(zé)精神和提高有關(guān)醫(yī)院感染的知識(shí)水平，以便認(rèn)真貫徹預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施。 ⑵保證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染。 ⑶合理使用抗生素，以減少醫(yī)院環(huán)境中耐藥菌株的產(chǎn)生和減少病人正常菌群的破壞，保護(hù)病人的防御機(jī)制。 其中抓好醫(yī)

26、院消毒滅菌工作被認(rèn)為是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最為重要、有效的措施。,38,18年,消毒在控制醫(yī)院感染中的作用 消毒是切斷感染性疾病傳播途徑的重要措施，在醫(yī)院感染控制中，消毒與滅菌起到阻斷感染途徑的作用，預(yù)防免疫低下病人受外源性感染,如層流通風(fēng)技術(shù)。在控制外源性感染方面，醫(yī)療器械的消毒滅菌，醫(yī)院環(huán)境的消毒等,39,18年,從傳染病的觀點(diǎn)來(lái)看:醫(yī)院也是疫源地，①它具備存在傳染源和曾經(jīng)存在過(guò)傳染源的場(chǎng)所的特點(diǎn)，因此，醫(yī)院

27、應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。②醫(yī)院又具有沒(méi)有明確傳染源存在的特征，因此,也應(yīng)做好預(yù)防性消毒。做好醫(yī)院清潔、消毒和隔離必將減少醫(yī)院感染。,40,18年,有關(guān)消毒術(shù)語(yǔ),滅菌（sterilization）：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。在試驗(yàn)中，除有特殊規(guī)定外，以將試驗(yàn)菌芽胞或自然微生物全部殺滅者為合格。消毒（disinfection）：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。在試驗(yàn)中，以將對(duì)試驗(yàn)菌殺滅率≥99.90

28、%或自然菌殺滅率≥90.00%者，說(shuō)明符合消毒使用要求；在現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)中消毒處理后殘留菌數(shù)也應(yīng)達(dá)到相應(yīng)國(guó)家消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。,41,18年,疫源地消毒（disinfection of epidemic focus）隨時(shí)消毒（concurrent disinfection）終末消毒（terminal disinfection）預(yù)防性消毒（preventive disinfection）抑菌（bacteriostasis）：不能殺滅細(xì)菌，只

29、能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖，一旦作用因素消除,生長(zhǎng)繁殖即可恢復(fù)。,42,18年,消毒方法按作用水平分：,滅菌法：熱力、EO、戊二醛、過(guò)氧乙酸 高效消毒法：紫外線、氯制劑、臭氧 中效消毒法：碘、醇、酚類(lèi)消毒劑低效消毒法： 單鏈季胺鹽、雙胍類(lèi),43,18年,根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法,凡是高度危險(xiǎn)性的物品，必須選用滅菌方法。凡是中度危險(xiǎn)性的物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用高、中效消毒法凡是低度危險(xiǎn)性的物品，一般用低

30、效消毒法或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，如被傳染病病原體污染后，必須針對(duì)污染微生物的性質(zhì)選用有效的消毒方法。,44,18年,（二）醫(yī)院常用的化學(xué)消毒劑,,45,18年,戊二醛,滅菌：常用浸泡法，2％濃度作用10小時(shí)，用無(wú)菌水沖凈，無(wú)菌擦干后使用。浸泡消毒：2%戊二醛（加蓋），細(xì)菌繁殖體10分鐘；肝炎病毒30分鐘；滅菌水沖凈擦干。擦拭消毒：2%濃度擦拭污染表面，細(xì)菌繁殖體污染作用10分鐘；肝炎病毒污染作用30分鐘。碳鋼器械

31、要防銹；注意溶液pH值；注意戊二醛的副作用。,46,18年,含氯消毒劑,浸泡法：對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品用含有效氯250-500mg/L溶液浸泡10min以上，對(duì)肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品，用含有效氯2000mg/L 作用30min以上。噴灑法：對(duì)一般污染的物體表面用含有效氯1000mg/L溶液均勻噴灑（墻面200ml/m2；水泥地面350 ml/m2；土質(zhì)地面1000 ml/m2），作用30min；對(duì)肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染表面

32、，用含有效氯2000mg/L溶液噴灑 作用60min以上。,47,18年,過(guò)氧乙酸,有效含量為16-20％，很不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用，如含量低于12％則禁止使用。浸泡法：對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品用0.1%浸泡15min；對(duì)肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染物品用0.5%浸泡30min；對(duì)細(xì)菌芽孢污染物品的消毒用1%浸泡5min，滅菌時(shí)浸泡30min。擦拭法、噴灑法使用濃度和時(shí)間參照浸泡法。,48,18年,碘伏,一般含有效碘0.2％－0.5％，主要用于皮膚

33、、粘膜等的消毒。浸泡法：對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品用250-500mg/L溶液浸泡30min。擦拭法：衛(wèi)生洗手用含有效碘500mg/L溶液浸泡2min；外科洗手用含有效碘3000-5000mg/L溶液擦拭3min。對(duì)手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘3000-5000mg/L溶液局部擦拭2遍，作用2min；對(duì)口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜消毒，用含有效碘500mg/L溶液擦拭3-5min。沖洗法：對(duì)陰道粘膜及傷口創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250m

34、g/L溶液沖洗3-5min。,49,18年,洗必泰（醋酸氯己啶）,無(wú)刺激，無(wú)腐蝕，但受有機(jī)物影響大，用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚、粘膜消毒等。浸泡法：將雙手浸泡于裝有5000 mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液或5000 mg/L洗必泰水溶液的容器中，衛(wèi)生洗手浸泡1-2分鐘；外科洗手3分鐘。擦拭法：手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用5000 mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液局部擦拭2遍，作用2分鐘；對(duì)傷口創(chuàng)面消毒，用5000 mg/L

35、洗必泰水溶液擦拭創(chuàng)面2-3遍，作用2分鐘。外科洗手可用相同濃度和作用時(shí)間。沖洗法：對(duì)陰道、膀胱或傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用500-1000 mg/L洗必泰水溶液沖洗，至沖洗液變清為止。,50,18年,酸化水,日本引進(jìn)技術(shù)，電解水。氧化還原電位（ORP）大于1050mV，pH〈3，含有少量的次氯酸鹽；殺滅芽胞速度快，15-30min可達(dá)100%，但受有機(jī)物影響大，處理物品前必須徹底沖洗干凈；無(wú)色，無(wú)刺激性氣味，對(duì)人體皮膚無(wú)刺激，無(wú)毒副作用；

36、隨著空氣及有機(jī)物接觸，可逐漸還原成普通水。,51,18年,（三）醫(yī)院消毒與滅菌原則,52,18年,醫(yī)院消毒與滅菌原則,醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。 用過(guò)的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌； 其中感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。,53,18年,醫(yī)院消毒

37、與滅菌原則,根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法； 手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。 不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌、2%的戊二醛浸泡滅菌等。 消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。,54,18年,醫(yī)院消毒與滅菌原則,化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效

38、、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測(cè)。 更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。,55,18年,醫(yī)院消毒與滅菌原則,甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無(wú)菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，

39、必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。,56,18年,（四）手術(shù)器械和用品的滅菌,手術(shù)器械包：首選壓力蒸汽滅菌；有條件可用環(huán)氧乙烷氣體滅菌（專(zhuān)用消毒柜，55-60℃，RH60-80%，800mg/L，6h）；臨時(shí)應(yīng)急可用快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。銳利手術(shù)器械（手術(shù)刀、剪、鋸，眼科、耳鼻喉科的精密銳利手術(shù)器械）的滅菌：首選快速壓力蒸汽滅菌；也可采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌、戊二醛滅菌(2%、10h)、環(huán)氧乙烷滅菌。不耐熱手術(shù)

40、用品（人造器官、導(dǎo)管、內(nèi)鏡）的滅菌：采用環(huán)氧乙烷滅菌和戊二醛滅菌。手術(shù)敷料的滅菌：首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌；油紗布采用干熱滅菌（厚度不超過(guò)1.3cm，160℃，2h）。,57,18年,（五）內(nèi)鏡的消毒與滅菌,新規(guī)范要求除支氣管鏡等檢查的病人術(shù)前進(jìn)行必要的篩查，明確為結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌特殊感染者，需要延長(zhǎng)消毒時(shí)間外，一般患者不做篩查，但必須加大消毒，保證消毒質(zhì)量。使用后的內(nèi)鏡必須先用人工操作進(jìn)行水洗、酶洗（無(wú)論是軟式內(nèi)

41、鏡或硬式內(nèi)鏡均需加酶清洗）內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷等還需在超聲波清洗器內(nèi)清洗5-10分鐘。硬式內(nèi)鏡的管腔清洗應(yīng)當(dāng)使用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸的部分必須拆開(kāi)清洗，并用超聲波清洗器清洗5-10分鐘。,58,18年,需滅菌的內(nèi)鏡及附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等進(jìn)入人體無(wú)菌部位或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體的內(nèi)窺鏡，以及進(jìn)入破損粘膜的內(nèi)鏡附件（如活檢鉗細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等）。 滅菌方法：壓力蒸汽：1

42、34℃，3～4分鐘；121℃，30分鐘。環(huán)氧乙烷：54±2℃ RH＝60～80％，800mg/L，6小時(shí)。2%堿性戊二醛：浸泡10小時(shí),59,18年,需消毒的內(nèi)鏡及附件：凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等 消毒方法：2%堿性戊二醛 胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用

43、后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。每日診療工作開(kāi)始前，對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類(lèi)內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘，,60,18年,非一次性使用的口圈：500mg/L的含氯消毒劑或2000 mg/L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘。注水瓶?jī)?nèi)的用水：應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換。 吸引瓶、吸引管：清洗后，500m

44、g/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘，清洗槽、酶洗槽、沖洗槽：充分刷洗后，500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L過(guò)氧乙酸擦拭。消毒槽：在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。,61,18年,（六）醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒,層流通風(fēng)處理；循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器；臭氧消毒；紫外線消毒；過(guò)氧乙酸熏蒸、過(guò)氧化氫噴霧；不宜用甲醛熏蒸消毒空氣。,62,18年,（七）口腔科消毒,對(duì)每位病人操作前后

45、必須洗手 操作時(shí)必須戴口罩 帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡數(shù)量少、使用頻繁器械，如手機(jī)、擴(kuò)大針、棉花針的滅菌：采用卡式快速壓力蒸汽滅菌器。浸泡滅菌應(yīng)采用2%戊二醛作用10h。不能用器械保存液（0.1%新潔爾滅）浸泡無(wú)菌器械。浸泡滅菌的容器達(dá)到滅菌?？諝狻⒃\療操作臺(tái)消毒。,63,18年,（八）手的清潔與消毒,,手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合以下原則：（一）洗手設(shè)施流動(dòng)水洗手。采用非手觸式開(kāi)關(guān)，如腳踏式、

46、感應(yīng)式或肘式開(kāi)關(guān)。提供干手設(shè)施，如擦手小方巾、一次性紙巾等。配備洗手液和速干手消毒劑。,64,18年,衛(wèi)生洗手,洗手指征①接觸傳染病病人和疑似病人前后；②接觸血液、體液和被污染的物品后③處理清潔或無(wú)菌物物品前；④進(jìn)行無(wú)菌操作前后。⑤進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房穿脫隔離衣前后；⑥在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；⑦戴手套之前，摘手套之后,65,18年,烘干手,在洗手后徹底烘干是重要的，因?yàn)?:濕手會(huì)沾微生物濕手可能擴(kuò)

47、散傳染性微生物濕手可能孳生傳染性微生物有助于防止皮膚損傷,66,18年,標(biāo)準(zhǔn)洗手方法,取3-5ml清洗劑于手心，兩手心對(duì)搓。 雙手指交叉,手心對(duì)手背彼此對(duì)搓。 雙手指交叉，手心對(duì)手心彼此對(duì)搓。 雙手互握互搓指背手背。 雙手拇指彼此在掌心搓揉。 雙手指尖互在掌心搓揉。,67,18年,洗手竅門(mén),,記住:洗手至少15－20秒 確保正確洗到了每一部分 徹底烘干你的手,68,18年,手的消毒,手消毒指征：① 接觸病

48、人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。② 脫去個(gè)人防護(hù)物品及手套后。③ 離開(kāi)傳染性疾病病區(qū)、病房前。④ 無(wú)條件進(jìn)行手清洗時(shí)，可使用速干手消毒劑。消毒后，仍需盡快進(jìn)行手的清洗。手消毒方法：① 75%的乙醇或70%的異丙醇或醇的復(fù)合制劑3-5ml ，按洗手方法搓揉1-2分鐘。② 0.5%碘伏消毒液搓揉1-2分鐘,69,18年,外科手消毒,新《消毒技術(shù)規(guī)范》中“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”廢除了外科洗手消毒的泡手法，

49、推薦使用涂抹法消毒。①消毒刷洗手臂法：在用肥皂流動(dòng)水洗手的基礎(chǔ)上，取無(wú)菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替刷，包括指甲溝、指尖（間）、腕部等處，按順序進(jìn)行無(wú)遺漏的刷約2min，丟棄小刷，以無(wú)菌水沖洗干凈后，另取無(wú)菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min，無(wú)菌水沖凈后待干，或取無(wú)菌擦手巾擦干。,70,18年,外科手消毒,②先刷洗后消毒手臂法：首先取無(wú)菌刷蘸肥皂液，按以下順序無(wú)遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后

50、刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1／2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無(wú)菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。,71,18年,外科手消毒,③消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無(wú)菌水沖洗干凈，待自然干或無(wú)菌擦手巾擦干后，將胍類(lèi)（氯己定等）－醇類(lèi)（異丙醇或乙醇等）消毒液3ml～

51、5ml涂擦于手和前臂，過(guò)1min左右即干，然后戴上滅菌手套。,72,18年,（九）地面的清潔與消毒,地面應(yīng)濕式清掃（用清水或清潔劑拖地每日1-2次）；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)以含氯消毒劑拖洗，（二溴海因200-500mg/L，30分鐘；芽孢或結(jié)核桿菌用1000-2000mg/L30分鐘）?；?yàn)室污染區(qū)的各種表面消毒，桌椅等每天工作前濕沫1次，地面濕拖一次，下班前用250-500mg/L有效氯擦一次，地面用500-1000

52、mg/L消毒液拖擦，若明顯污染，如具傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面應(yīng)立即用1000-2000mg/L的有效氯溶液灑于污染的表面，并用消毒液浸過(guò)污染的表面，保持30-60分鐘，再擦，拖把用后浸于上述消毒液中1小時(shí)，若已知是肝炎或結(jié)核桿菌污染應(yīng)用2000mg/L有效氯擦拭消毒30分鐘。）,73,18年,（十）一次性醫(yī)療用品用后處理,使用過(guò)的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒毀形，并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)

53、指定的單位定點(diǎn)回收，集中處理，嚴(yán)禁出售給其他非指定單位或隨意丟棄。一次性使用輸血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入專(zhuān)用收集袋直接焚燒；不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60min（針筒要打開(kāi)）后，方可毀形處理。一次性使用輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，放入專(zhuān)用的收集袋即可。,74,18年,一次性醫(yī)療用品用后處理,使用后的一次性注射器建議使用

54、毀形器進(jìn)行毀形，然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，即可回收；沒(méi)有接觸人體的一次性使用注射器毀形后即可回收。明確沒(méi)有污染的一次性使用醫(yī)療用品，如輸液袋（瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需浸泡消毒，只要?dú)魏蠹纯苫厥铡ａt(yī)院必須建立定點(diǎn)回收制度，設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)定點(diǎn)回收工作。每個(gè)科室使用后加強(qiáng)管理，嚴(yán)防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。,75,18年,深圳婦兒醫(yī)院事件,基本情況：

55、 1998年4月1日~5月27日手術(shù)292例病人，自4月22日~7月14日發(fā)生切口感染166例，罹患率56.85%。切口感染潛伏期長(zhǎng)，術(shù)后20~30天發(fā)生；切口部位開(kāi)始出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭箝出；清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合、或愈合后又復(fù)發(fā)；有并發(fā)淋巴結(jié)炎傾向。,76,18年,調(diào)查,20份切口感染分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分枝桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院多份水樣、手術(shù)室環(huán)境與無(wú)菌物品的細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用

56、的戊二醛殺菌試驗(yàn)中，半小時(shí)不能殺滅金黃色葡萄球菌，1小時(shí)不能殺滅培養(yǎng)出的龜分枝桿菌。測(cè)定使用中戊二醛的濃度為0.005%。,77,18年,結(jié)論和后果,結(jié)論： 醫(yī)院原購(gòu)買(mǎi)20%戊二醛由制劑室配制成2%，后醫(yī)院買(mǎi)了1%的產(chǎn)品沒(méi)有通知制劑室，制劑室仍把1%的當(dāng)成20%稀釋使用，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。造成手術(shù)物品滅菌失敗，導(dǎo)致分枝桿菌切口感染暴發(fā)。深圳市惠澤公司JL—強(qiáng)化戊二醛的使用說(shuō)明書(shū)不標(biāo)有效濃度，也是引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重

57、要因素。 后果： 由于一時(shí)找不到原因，醫(yī)院也未停診，病例累加，社會(huì)反響很大；治療效果不佳，香港和美國(guó)均派專(zhuān)家進(jìn)行協(xié)助治療。2000年法院受理了被感染者的４６宗起訴，向婦兒醫(yī)院和惠澤公司共計(jì)索賠２６８１．０９萬(wàn)元。,78,18年,沈陽(yáng)新生兒柯薩奇病毒感染事件,基本情況：1993年9月19日~10月18日的224名新生兒中，先后44名新生兒發(fā)病，罹患率18.3%。新生兒病情嚴(yán)重，氣急、紫紺、心肌炎、肝腫大，抗菌治療無(wú)效，死亡13人。

58、調(diào)查：從12例新生兒血標(biāo)本中檢出柯薩奇3型和5型病毒IgM抗體，第1、2例死亡新生兒母親血中也測(cè)到同類(lèi)抗體。醫(yī)護(hù)人員血標(biāo)本陰性。護(hù)士1人看管20多個(gè)嬰兒，工作量大，手污染機(jī)會(huì)多。,79,18年,結(jié)論和控制,結(jié)論：傳染源為死亡嬰兒的母親。消毒隔離措施不力，通過(guò)人員間的直接或間接接觸兒傳播?？刂疲河捎诳滤_奇病毒在外環(huán)境存活時(shí)間較長(zhǎng)、醫(yī)院診斷延誤和停診時(shí)間過(guò)遲，流行期達(dá)1個(gè)月。上告衛(wèi)生部、多家電視和報(bào)紙報(bào)道，影響惡劣。,80,18年,商丘

59、切口感染事件,基本情況：商丘三院1995年11月相繼有手術(shù)后切口感染達(dá)39例，共同特點(diǎn)是術(shù)后切口呈一期愈合，按時(shí)拆線出院，出院10余天后出現(xiàn)原手術(shù)切口或皮膚縫線針眼出硬結(jié)，繼而紅腫、鼓泡潰破、流水或流膿，從破潰出可取出出線點(diǎn)，換藥一直不愈。調(diào)查：污染手術(shù)和無(wú)菌手術(shù)都發(fā)生，考慮與手術(shù)室有關(guān)，而手術(shù)室除了10月20日啟用戊二醛處理縫線、吸引膠管外無(wú)任何變化。停用戊二醛后不再發(fā)生感染。,81,18年,結(jié)論和控制,廠家說(shuō)明書(shū)“5分鐘達(dá)到滅菌”

60、：產(chǎn)品（1%）經(jīng)消毒中心檢測(cè)5分鐘對(duì)芽孢殺滅率13.46%。手術(shù)縫線等滅菌失敗導(dǎo)致術(shù)后感染。省高院判決由廠方賠償567106.96元，訴訟費(fèi)10010元，鑒定費(fèi)1800元。醫(yī)院聲譽(yù)受到極壞影響，外科門(mén)診只有4個(gè)病人。不能輕信企業(yè)的產(chǎn)品說(shuō)明。,82,18年,四、醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),83,18年,醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門(mén)。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范

61、》。,84,18年,醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),（一）使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須〈100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。,8

62、5,18年,化學(xué)檢測(cè),試紙法：嚴(yán)格按照檢測(cè)試紙的使用要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有效期、檢測(cè)濃度的范圍、試紙和溶液接觸時(shí)間等，注意干擾。 化學(xué)滴定：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行有效成份濃度的測(cè)定。,86,18年,“四環(huán)”G-1型消毒劑濃度試紙：適用過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、氯制劑、二氧化氯等20-500mg/L，不得超1000mg/L；浸后片刻取出，半分鐘內(nèi)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較。3M戊二醛監(jiān)測(cè)卡：浸入后立即取出，最好不超過(guò)3

63、秒；取出后應(yīng)用濾紙吸掉多余溶液；觀察3-8分鐘（白 亮黃色）。1.8%、2.1%；適宜酸性戊二醛。強(qiáng)生適滴TM活戊二醛劑試紙,,87,18年,醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),（二）壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用

64、的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。,88,18年,醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),（三）環(huán)氧乙烷氣體滅菌： 必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。,89,18年,醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),（四）紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于9

65、0μＷ／ｃｍ２，使用中燈管的照射強(qiáng)度不得低于70μＷ／ｃｍ２，監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00%以上，人工污染殺滅率達(dá)到99.90%。,90,18年,醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),（五）各種消毒后的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡）及其它消毒物品，應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物。 （六）各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品。必須每月進(jìn)行

66、監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。,91,18年,醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。 （進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。）,92,18年,醫(yī)

67、院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè),血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再?gòu)?fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析液入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤2000 cfu/ml，并不得檢出致病微生物。,93,18年,,醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè) 第31條 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

68、監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。 醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995），衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中4.1