環(huán)形co2激光及醫(yī)用生物膠吻合兔小腸

1、<p>　　環(huán)形CO2激光及醫(yī)用生物膠吻合兔小腸</p><p>　　【摘要】 目的: 研究環(huán)形CO2激光及生物膠在兔子無縫合末端吻合術(shù)中的使用,通過測量吻合口壓力證實(shí)醫(yī)用生物膠及環(huán)形CO2激光在小腸組織焊接中的可行性. 方法： 以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分析環(huán)形CO2激光及醫(yī)用生物膠在組織焊接中的作用. 結(jié)果：環(huán)形CO2激光及醫(yī)用生物膠能明顯提高吻合口壓力，并且對組織無毒副作用. 結(jié)論：應(yīng)用環(huán)形CO2激光及醫(yī)用生物

2、膠進(jìn)行組織焊接有炎癥反應(yīng)輕、粘連少、狹窄現(xiàn)象少、愈合快等優(yōu)點(diǎn). </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 CO2激光 醫(yī)用生物膠 小腸 吻合術(shù) 外科 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 </p><p><b>　　0引言 </b></p><p>　　隨著激光醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究人員不斷使用激光焊接各種組織，而且將其擴(kuò)展應(yīng)用到焊接兔子和鼠的小腸切開術(shù)中. Sauer等［1-2

3、］對Nd：YAG［3-5］激光在兔小腸末端重建的焊接效果進(jìn)行了報(bào)道. 本文是關(guān)于在兔子腸末端吻合術(shù)中應(yīng)用低能量環(huán)形CO2激光及生物膠［6］的報(bào)告. 通過測量吻合口壓力探究生物膠及CO2激光環(huán)形焊接兔腸吻合術(shù)的可行性. </p><p><b>　　1材料和方法 </b></p><p><b>　　1.1材料 </b></p>&l

4、t;p>　　第四軍醫(yī)大學(xué)生化教研室自行研制的醫(yī)用生物膠（ZT膠，A氰基丙烯酸高級烷基酯）. 第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供質(zhì)量在2.0~3.5 kg之間的健康白兔未考慮其性別. 第四軍醫(yī)大學(xué)物理教研室自行制造的環(huán)形CO2激光器［7］連續(xù)輸出功率0.5~15 W可調(diào). 焊接結(jié)構(gòu)由鏡筒、擴(kuò)束鏡、準(zhǔn)直鏡、柱透鏡及手柄等構(gòu)成. 工作時(shí)激光通過擴(kuò)束鏡、準(zhǔn)直鏡和柱透鏡使光斑呈線狀照在安裝于手柄頭部的反射器上，使入射光呈線狀均勻地照在腸管吻合口

5、上. 入射光呈線狀均勻地照在腸管吻合口上. CO2激光能量測量儀校正其輸出功率. </p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　術(shù)前24 h固定兔子，麻醉劑使用鈉戊基巴比妥（30 mg/kg）. 取上腹部約4 cm切口，識別回腸并分離回腸距盲腸近側(cè)10 cm，切除重建回腸. 接下的每個(gè)測試移動(dòng)約10 cm，不同測試點(diǎn)分別采用單純絲線縫合、激光

6、吻合、激光吻合加生物膠. 吻合前切口邊沿用三根縫合線將組織固定在一起. 每次焊接前后都對激光輸出功率進(jìn)行校正. 焊接組織變白收縮，兩吻合邊沿融合意味著組織焊接的結(jié)束. 環(huán)形焊接就此完成，焊接后吻合口處外涂A氰基丙烯酸高級烷基酯. 待生物膠干燥后分離結(jié)扎10 cm的包括吻合部位的腸，然后向腸腔內(nèi)注入生理鹽水采用“U”形管測壓測量其吻合部位的爆裂壓力. 記錄“U”形管刻度直到吻合部位破裂，即灌注液從腸內(nèi)漏出，“U”形管渡面下降，后根據(jù)公式

7、換算為mmHg. 每只兔子焊接3.5次，取吻合口處腸管標(biāo)本送病理觀察. </p><p><b>　　2結(jié)果 </b></p><p>　　單純線縫合與線縫合加醫(yī)用生物膠（ZT膠）吻合口耐壓強(qiáng)度存在顯著差異（P＜0.05, 表1)，500 mW激光焊接與500 mW激光焊接加生醫(yī)用生物膠吻合口而壓強(qiáng)度存在顯著差異（P＜0.05)，可得出結(jié)論使用醫(yī)用生物膠（ZT膠）后可

8、顯著提高吻合口而壓強(qiáng)度. 病理觀察顯示使用生物膠后腸壁組織無異常病理變化（圖1).表1激光焊接吻合與線縫合吻合爆裂壓力(略) </p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　激光組織焊接技術(shù)通過激光能量誘發(fā)被連接組織的分子結(jié)構(gòu)發(fā)生熱改變［8］,從而達(dá)到焊接組織的目的. 激光束攜帶的能量被組織吸收后,組織內(nèi)的膠原或蛋白發(fā)生可逆性松散,當(dāng)激光照射離去后

9、,斷緣或吻合口內(nèi)的膠原或蛋白再次交聯(lián)、融合,迅速形成新的連接,使組織吻合口或斷緣呈“愈合”狀態(tài). 目前用于血管焊接的生物膠主要有纖維蛋白、纖維蛋白原等，Bass等［9］經(jīng)多次的吻合實(shí)驗(yàn)研究表明使用醫(yī)用生物膠后能顯著提高吻合強(qiáng)度［10-11］. </p><p>　　我們采用的生物膠為ZT膠（A氰基丙烯酸高級烷基酯）,其在組織液、血液等帶陰離子物質(zhì)存在下,能在組織表面瞬間聚合固化成膜(固化時(shí)間10s左右),粘接強(qiáng)

10、度高(初始粘連強(qiáng)度&gt;78 g),具有與組織相近似的韌性,因此組織變動(dòng)時(shí)不易脫落,降解速度慢(約3個(gè)月完全吸收),無熱原、無細(xì)胞毒性,有防止細(xì)菌感染作用［12］，在臨床上已廣泛應(yīng)用于皮膚粘膜切口,肝、腎、脾等表面創(chuàng)傷的吻合或止血,以及食管氣管(支氣管)瘺封閉,療效確切［13］. 但用于兔小腸激光吻合的研究尚未見報(bào)導(dǎo). </p><p>　　我們分別采用線縫合、線縫合加醫(yī)用生物膠（ZT膠）、激光焊接、激

11、光焊接加醫(yī)用生物膠（ZT膠），并測定各個(gè)吻合口耐壓強(qiáng)度. 根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可得出以下結(jié)論：①激光焊接吻合術(shù)作為一種新型的無縫合外科手術(shù)技術(shù)，以其無縫合吻合、無需進(jìn)口材料、無針創(chuàng)以及不留殘余縫隙、弱炎癥反應(yīng)、減少傷口的感染和收縮的優(yōu)勢在臨床應(yīng)用中有很大的潛在價(jià)值［14］. ②激光焊接時(shí)加用醫(yī)用生物膠（ZT膠）可顯著提高吻合口耐壓強(qiáng)度. ③使用ZT膠應(yīng)注意:創(chuàng)面要干燥；絕對無菌操作；用膠量不宜太多(1~2 mL為宜),否則將在局部形成膠塊,反而

12、影響效果. 且使用生物膠后組織本身無變性，壞死及其它異常病理變化. 目前仍需進(jìn)一步研究以提高生物膠的臨床使用價(jià)值. </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　?。?］Sauer JS, Rogers DW, Hinshaw JR. Bursting pressure of CO2 laser weld edrabbit ileum［J］.

13、 Lasers Surg Med,1986,6：106-109. </p><p>　　［2］Farag A, Nasr SE, Ashkar MF. Laser welding of everted enterotomies in rats［J］. Eur J Surg, 1995,161：735-739. </p><p>　?。?］Mercer CD, Minich FP, Paul

14、i B. Sutureless bowel anastomosis using Nd: YAG Laser［J］. Lasers Surg Med,1987,7：503-506. </p><p>　?。?］Cespanyi E, White RA, Lyons R, et al. Preliminary report: A new technigue of enterotomy closure using Nd

15、:YAGLaser welding compared to suture repair［J］. Surg Res,1987,42：147-152. </p><p>　?。?］Jain KK. Sutureless microvascular anastomosis using a neodymi um YAG laser［J］. J Microsurg, 1980,1：436-439. </p>

16、<p>　　［6］翁國星.半導(dǎo)體激光ICG白蛋白吻合中等動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)研究［J］. 中國激光醫(yī)學(xué)雜志,1998,7(1)：112-117. </p><p>　?。?］楊繼慶.CO2激光血管、神經(jīng)環(huán)形吻合裝置的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 中國激光醫(yī)學(xué)雜志， 2002,11(1)：106-109. </p><p>　　［8］Mcally KM. The effect of laser［J］. P

17、hys Med Biol, 1999, 44: 317-321. </p><p>　?。?］Bass LS,Treat MR. Laser tissue welding: A comprehensive review of current and future clinical application［J］. Lasers Surg Med, 1995,17：315-349. </p><p

18、>　?。?0］Crubbs PE, Lim KH. Enhancement of CO2 laser microvascular anastomosis by fibin glue［J］. Surg Res, 1988,45：112-119. </p><p>　?。?1］Krueger RR, Almquis EE. Argon laser coagulation of blood for the ana

19、stomosis of small vessel［J］. Lasers Surg Med, 1985,5：310-317. </p><p>　?。?2］馮起教，李志波. 內(nèi)鏡下應(yīng)用ZT生物膠治療難治性氣胸的臨床實(shí)驗(yàn)研究［J］. 中國內(nèi)鏡雜志, 2000,6：103-107. </p><p>　?。?3］江呂泉,陳康,孫江,等. 食管氣管(支氣管)瘺非手術(shù)治療7例報(bào)告［J］. 內(nèi)鏡,19