威海市工會會員（職工）醫(yī)療互助

1、<p>　　乳會發(fā)〔2018〕4號</p><p>　　乳山市總工會關于轉發(fā)威海市總工會</p><p>　　《關于實施好第九期工會會員愛心互助</p><p>　　補充醫(yī)療保險工程的通知》的通知</p><p>　　各鎮(zhèn)（街）、區(qū)總工會，各委局公司工委會，省市駐乳單位、市直屬企事業(yè)單位工會：</p><p>

2、;　　現(xiàn)將威海市總工會《關于實施好第九期工會會員愛心互助補充醫(yī)療保險工程的通知》（威工發(fā)〔2018〕19號文件）轉發(fā)給你們，望認真領會文件精神，并抓好貫徹落實。</p><p>　　一、加強組織領導，統(tǒng)一思想認識。各級工會組織要進一步提高對開展愛心互助保險工作的認識，把這項工作列入重要議事日程，由一把手親自抓，確定專人負責，根據(jù)本鎮(zhèn)區(qū)、本系統(tǒng)、本單位實際情況，開展好轄區(qū)建會單位的參保工作，擴大互助工程的覆蓋面，確

3、?；ブこ探】?、穩(wěn)妥的向前發(fā)展。</p><p>　　二、做好宣傳發(fā)動，營造良好氛圍。各級工會要不斷加大宣傳力度，充分利用工會宣傳陣地進行宣傳，使職工群眾理解開展互助工程的目的意義，宣傳解讀互助政策調(diào)整變化，提高職工對愛心互助保險工程的知曉率和參與率。要大力宣傳參保會員受益的典型案例，動員吸收更多的職工參加互助工程，進一步提高企業(yè)和職工參保的積極性和主動性。</p><p>　　三、增強責

4、任意識，提高服務質(zhì)量?；ブこ淌且豁椫苯用嫦蚵毠?、直接服務職工的工作，政策性、業(yè)務性比較強。各單位要安排事業(yè)心和責任感強的精干人員負責參保及申報理賠的具體事宜，具體工作人員必須增強責任意識，認真學習和研究開展愛心互助工作的有關政策和業(yè)務知識，規(guī)范業(yè)務辦理程</p><p>　　序，實行服務承諾和公開辦事制度，保證辦事效率和服務質(zhì)量，以高效、優(yōu)質(zhì)、便利的服務贏得職工的信任和支持。各單位工會要把好審查關，對參保材料要

5、逐份認真審核，確保參保人員身份符合參保規(guī)定，對由于工作不負責，審核把關不嚴造成的不符合政策規(guī)定的理賠申請，由具體辦理單位工會負責解決。</p><p>　　四、互助金繳費標準及時間。</p><p>　　1.本期繳費標準為：住院醫(yī)療互助保障項目每人60元，其中，參保會員個人繳納50元，市總工會為參加此項目的工會會員每人補貼10元；住院津貼互助保障項目每人45元（會員個人實際承擔36元，市總

6、工會補貼9元）；同時可附加4元特惠健康包保障，合計每人49元（會員個人實際承擔40元，市總工會補貼9元）。參保50人以上的單位最多可投保2份，但單位要根據(jù)實際情況統(tǒng)一份數(shù)標準?；ブ鹩筛鲉挝还孕薪y(tǒng)一負責收繳，一經(jīng)繳納，不再退還。</p><p>　　2.各企事業(yè)單位參保繳費時間為：機關事業(yè)單位請于2018年3月12日至3月31日完成繳費，企業(yè)請于4月20日前完成繳費。</p><p>

7、　　3.同一單位應一次性發(fā)動會員投保，投保后不得二次投保。</p><p>　　4.為最大限度方便基層工會，提高工會服務效能，今年參保充分利用工會大數(shù)據(jù)平臺，采取網(wǎng)上投保審核與線下遞送資料相結合的方式，基層工會登陸網(wǎng)上參保系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)提示填寫參保企業(yè)信息，人員名單可直接在網(wǎng)上參保系統(tǒng)填寫，也可通過下載的模版填寫后導入系統(tǒng)，信息填寫后，將“參保單位為職工繳納醫(yī)療保險的憑證”上傳至網(wǎng)上參保系統(tǒng)。審核通過后，基層工會

8、將系統(tǒng)中的材料（帶水印的《住院醫(yī)療互助保障項目團體申請表》、《住院醫(yī)療互助保障項目人員手冊》）進行打印，加蓋單位公章或工會印章（一式兩份），連同繳費憑證（網(wǎng)銀轉賬需提交轉賬成功頁面截屏圖片/業(yè)務回單；現(xiàn)金銀行存款需要提交繳費銀行回單、無對公賬戶存款證明和經(jīng)辦人身份證復印件）于4月20日前提交市總工會職工服務中心。</p><p>　　5.同時參加住院醫(yī)療互助保障項目和住院津貼互助保障項目時，要分開填表，分別繳費，

9、繳費分為對公帳戶轉帳和現(xiàn)金銀行繳存兩種方式，不接受支票和現(xiàn)金繳費。參保單位在轉賬匯款時，務必備注單位全稱及工會項目字樣。</p><p>　　6.單位可以使用工會經(jīng)費為職工統(tǒng)一參保。</p><p><b>　　乳山市總工會</b></p><p><b>　　2018年3月7日</b></p><p&

10、gt;<b>　　威海市總工會文件</b></p><p>　　威工發(fā)〔2018〕19號</p><p>　　關于實施好第九期工會會員愛心互助</p><p>　　補充醫(yī)療保險工程的通知</p><p>　　各區(qū)市總工會，國家級開發(fā)區(qū)總工會，市直各單位工會：</p><p>　　工會會員愛心互助補

11、充醫(yī)療保險工程（以下簡稱愛心互助保險工程）是廣大職工發(fā)揚團結友愛、互助互濟精神的重要載體，是工會組織全心全意為職工辦實事、解難事、做好事的民心工程。愛心互助保險工程實施八年來，累計參保191萬人次，互助金規(guī)模達9404萬元，截至2018年1月底，累計理賠5.8萬人次，賠付9760萬元，極大減輕了參保會員因大病造成的醫(yī)療負擔。為實施好第九期愛心互助保險工程，進一步提高保障服務水平，現(xiàn)將有關事項通知如下：</p><p&

12、gt;　　愛心互助保險工程有關方案的調(diào)整變化</p><p>　　愛心互助保險工程設有住院醫(yī)療和住院津貼兩個保障項目。為進一步擴大保障范圍，提高保障水平，優(yōu)化參保方式，市總工會經(jīng)研究決定，對第九期愛心互助保險工程有關實施方案進行調(diào)整，具體如下：</p><p>　　進一步擴大保障范圍。今年市總工會繼續(xù)在住院醫(yī)療和住院津貼兩個保障項目上分別為每位參保會員補貼10元和9元，同時拿出專項資金，為

13、全市的困難職工家庭和困難女職工量身打造了專項保障計劃（詳見附件12 ），有效解決因病致困和因病返貧的問題。</p><p>　　進一步提高保障水平。住院津貼保障項目中的意外傷殘保障額度由5000元提高到6000元。新增4元健康包項目（詳見附件6 ），對男女特定腫瘤疾病和意外傷殘進行再次保障，與之前保額累加賠付，職工可以視情況自愿購買。</p><p>　　3、進一步優(yōu)化參保方式。為最大限度

14、方便基層工會，提高工會服務效能，今年參保充分利用工會大數(shù)據(jù)平臺，采取網(wǎng)上投保審核與線下遞送資料相結合的方式，基層工會只需要跑一趟腿就可以完成所有參保手續(xù)，生成的電子發(fā)票也可以到工會網(wǎng)站自行下載打印。</p><p>　　二、實施好愛心互助保險工程的有關要求</p><p>　　加強組織領導，確保參保任務順利完成。各區(qū)市工會要把愛心互助保險工程作為服務職工群眾的“一號工程”，列入重要議事日程

15、，一把手要高度重視，親自抓，要強化措施，精心組織發(fā)動，確保完成目標任務。同時，各區(qū)市要充分發(fā)揮好鎮(zhèn)街（園區(qū)）職工服務站的作用，加強對社會化工會工作者的業(yè)務培訓，調(diào)動他們工作的積極性，切實組織好鎮(zhèn)街（園區(qū)）內(nèi)建會單位的參保工作。</p><p>　　（二）做好宣傳發(fā)動，營造良好參保氛圍。各級工會要充分利用主流新聞媒體和工會各種宣傳陣地，逐條解讀愛心互助保險工程的有關政策，提高職工對愛心互助保險工程的知曉率和參與率。

16、要大力宣傳參保會員受益的典型案例，大張旗鼓地宣傳由企業(yè)行政或工會出資為會員參保愛心互助保險工程的典型。還要宣傳倡導“我為人人，人人為我”的互助互濟理念，讓廣大職工深入了解愛心互助保險工程的宗旨和目的、意義，形成良好的參保氛圍。</p><p>　?。ㄈ崆橹艿椒眨苿踊ブこ探】蛋l(fā)展。各級工會要安排事業(yè)心和責任感強的同志來負責愛心互助保險工程的具體工作。在具體工作中要努力做到對職工的咨詢百問不煩，百答不厭，耐

17、心解釋，理賠時認真審核理賠案件，及時報送，真正把好事辦好，讓參保會員少跑腿，切實感受到工會組織的溫暖。</p><p>　　三、愛心互助保險工程參保過程中應當注意的事項</p><p>　　1、在今年的宣傳發(fā)動過程中，各級工會務必將愛心互助保險工程政策的調(diào)整變化解讀到位，尤其是將保障責任、除外責任、理賠流程及所需材料等解釋清楚，市區(qū)兩級工會尤其要做好網(wǎng)上參保工作流程的介紹說明工作。<

18、/p><p>　　2、網(wǎng)上參保系統(tǒng)使用手冊將在互助保險工作會議上發(fā)放，屆時也可到威海市總工會網(wǎng)站上下載。</p><p>　　3、各單位工會要把好審查關，對參保材料要逐份認真審核，確保參保人員身份符合參保規(guī)定，對由于工作不負責，審核把關不嚴造成的不符合政策規(guī)定的理賠申請，由具體辦理單位工會負責解決。</p><p>　　4、同時參加住院醫(yī)療互助保障項目和住院津貼互助保障

19、項目時，要分開填表，分別繳費，繳費分為對公帳戶轉帳和現(xiàn)金銀行繳存兩種方式，不接受支票和現(xiàn)金繳費。</p><p>　　5、單位可以使用工會經(jīng)費為職工統(tǒng)一參保。</p><p>　　6、參保繳費時間為：2018年3月12日至4月30日，逾期網(wǎng)上參保系統(tǒng)關閉，不再辦理。</p><p>　　7、各區(qū)市負責本轄區(qū)單位的參保審核工作。紙質(zhì)材料加蓋各區(qū)市職工服務中心公章后，連

20、同繳費憑證一同提交市職工服務中心。</p><p><b>　　附件：</b></p><p>　　1、住院醫(yī)療互助保障項目主要內(nèi)容 </p><p>　　2、住院醫(yī)療互助保障項目團體申請表</p><p>　　3、住院醫(yī)療互助保障項目人員手冊</p><p>　　4、住院醫(yī)療互助保障項目理賠申請

21、審核表</p><p>　　5、無對公賬戶存款證明（住院醫(yī)療）</p><p>　　6、住院津貼互助保障項目主要內(nèi)容</p><p>　　7、住院津貼互助保障項目團體申請表</p><p>　　8、住院津貼互助保障項目人員手冊</p><p>　　9、住院津貼互助保障項目理賠申請審核表</p><p

22、>　　10、住院津貼互助保障項目30種種類疾病</p><p>　　11、無對公賬戶存款證明（住院津貼）</p><p>　　12、威海市總工會困難職工家庭及女職工保障計劃方案</p><p><b>　　威海市總工會</b></p><p>　　2018年3月1 日</p><p><

23、;b>　　附件1：</b></p><p>　　住院醫(yī)療互助保障項目主要內(nèi)容</p><p>　　一、參保對象的范圍和條件</p><p>　　1、威海市行政區(qū)域內(nèi)的黨政機關、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)組織中參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職工會會員，在本人自愿的前提下，均可由單位工會按規(guī)定統(tǒng)一組織，以團體的形式參加。</p>&

24、lt;p>　　2、已退休人員、退休返聘人員、長期離崗病休人員（長期離崗病休是指超過《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》中按照工作年限規(guī)定的醫(yī)療期）不得參加本項目；城中村居民非居委會工作人員，檔案類型是個人托管戶或職業(yè)介紹所的，不允許以居委會名義參加本項目。</p><p>　　3、參保單位在職會員數(shù)在5人（含）以上25人以下的，須全員參加；參保單位在職會員數(shù)在25人（含）以上的，參保人數(shù)不得低于本單位參加

25、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)的80%。</p><p><b>　　二、保障期限</b></p><p>　　保障期限為一年，保障期自2018年3月12日起，至2019年3月11日止。到期后另辦續(xù)保手續(xù)。</p><p><b>　　三、互助金的籌措</b></p><p>　　1、繳費標準：一個保障期

26、，繳費標準為每人60元，其中，參保會員個人繳納50元，威海市總工會為參加此項目的工會會員每人補貼10元。互助金一經(jīng)繳納，不再退還。</p><p>　　2、繳費方法：繳費分為對公帳戶轉帳和現(xiàn)金銀行繳存兩種方式，不接受支票和現(xiàn)金繳費。</p><p>　　對公賬戶轉賬：申請材料網(wǎng)上審核合格后，參保單位可通過單位網(wǎng)銀付款的方式進行轉賬。請務必在轉款時備注參保單位的全稱（不要寫簡稱）和“工會項目

27、”字樣，留存轉賬成功頁面截屏圖片/業(yè)務回單。</p><p>　　現(xiàn)金銀行繳存：申請材料網(wǎng)上審核合格后，到指定銀行繳存后，持銀行現(xiàn)金交款回單到威海市職工服務中心辦理手續(xù)。選用此方式繳費的需要提供無對公賬戶證明（附件5）和經(jīng)辦人身份證復印件。</p><p>　　咨詢電話：（0631）5807198</p><p>　　戶名：中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司威海中心支公

28、司</p><p>　　開戶行：中國工商銀行股份有限公司威海環(huán)翠支行</p><p>　　賬號：1614028029023102411</p><p><b>　　四、參保流程</b></p><p>　　基層工會登陸網(wǎng)上參保系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)提示填寫參保企業(yè)信息，人員名單可直接在網(wǎng)上參保系統(tǒng)填寫，也可通過下載的模版填寫后導

29、入系統(tǒng)，信息填寫后，將“參保單位為職工繳納醫(yī)療保險的憑證”上傳至網(wǎng)上參保系統(tǒng)。各區(qū)市職工服務中心進行后臺審核，審核通過后，基層工會將系統(tǒng)中的材料（帶水印的《住院醫(yī)療互助保障項目團體申請表》、《住院醫(yī)療互助保障項目人員手冊》）進行打印，加蓋單位公章或工會印章（一式兩份），連同繳費憑證（網(wǎng)銀轉賬需提交轉賬成功頁面截屏圖片/業(yè)務回單；現(xiàn)金銀行存款需要提交繳費銀行回單、無對公賬戶存款證明和經(jīng)辦人身份證復印件）提交各區(qū)市職工服務中心。</p

30、><p><b>　　五、保障責任</b></p><p>　　1、參保會員因病住院，發(fā)生的在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費用，扣除住院起付線（即過橋費）后，達到0.8萬元（含0.8萬元）的，即給予理賠。理賠標準和醫(yī)保同步，分以下情況：（1）起付線至4萬元的部分，對基本醫(yī)療保險報銷后剩余的部分，按照65%比例予以理賠；（2）4萬元（含）至20萬元的部分，對基本醫(yī)療

31、保險報銷后的剩余部分，按照75%比例予以理賠；（3）20萬元（含）至46萬元的部分，對基本醫(yī)療保險報銷后的剩余部分，按照70%比例予以理賠。</p><p>　　2、一個保障期內(nèi)最高理賠限額為50000元。</p><p>　　3、參保會員申請理賠金，需在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費用專用收據(jù)或結算憑證之日起90日內(nèi)提出。</p><p>　　4、一個保障期內(nèi)

32、，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費用，不分病種及次數(shù)，多次累加達到0.8萬元的，也可在90日內(nèi)申請理賠。</p><p>　　5、在保障期內(nèi)需多次住院治療的，可每半年申請一次理賠。</p><p>　　6、連續(xù)參保會員有跨期理賠情形時，統(tǒng)一歸到前一個保障期進行理賠，與后一個保障期發(fā)生的醫(yī)療費用不再進行累加。</p><p><b>　　六、理賠所

33、需材料</b></p><p>　　1、《住院醫(yī)療互助保障項目理賠申請審核表》一式兩份；</p><p>　　2、住院專用票據(jù)（住院發(fā)票原件）；</p><p>　　3、醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結算單（醫(yī)院蓋章）；</p><p>　　4、住院病例復印件（醫(yī)院蓋章）；</p><p>　　5、本人的身份證、以本人姓

34、名開戶的銀行卡（只限工資卡、市民卡、儲蓄卡）復印件。</p><p><b>　　七、除外責任</b></p><p>　　發(fā)生以下情形之一的，不予以理賠：</p><p>　　1、腰部、頸部、關節(jié)炎癥、皮膚類四種種類疾病，采用針灸、推拿、艾灸、中藥等非手術治療方式產(chǎn)生的費用；</p><p>　　2、交通事故、工傷、職

35、業(yè)病、生育費用；</p><p>　　3、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺等住院發(fā)生的醫(yī)療費用；</p><p>　　4、以各種欺詐、作弊手段參加住院醫(yī)療互助保障項目的；</p><p>　　5、新參保的工會會員，若住院日期發(fā)生在投保生效日期之前的，當次住院的費用不予以理賠；</p><p>　　6、參保會員在保障期內(nèi)退出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，自

36、其退出之日起，不再享有申請理賠的權利；</p><p>　　7、以任何形式偽造、編造醫(yī)療費用單據(jù)，騙取社會保險待遇及保險金理賠的。</p><p>　　八、理賠金的申請和給付</p><p>　　參保會員達到理賠標準并出院后，應立即到單位工會報告，領取、填寫理賠申請審核表；由單位工會初審并加蓋公章后，報所在區(qū)市職工服務中心；各區(qū)市職工服務中心負責對申請材料審查把關，

37、在5個工作日內(nèi)上報威海市職工服務中心。市直單位由單位工會負責辦理有關手續(xù)。威海市職工服務中心接到申請報告和相關材料后，在10個工作日內(nèi)審批并理賠完畢。</p><p>　　參保會員如果還可以從其他商業(yè)保險機構獲得醫(yī)療費用補償，或者大病保險需要年底報銷，需在遞交理賠所需資料時留存一套復印資料，以備后續(xù)報銷使用。</p><p><b>　　附件2：</b></p&

38、gt;<p>　　住院醫(yī)療互助保障項目團體申請表</p><p>　　備注：1.投保所蓋公章戶頭必須與報銷需要開具的發(fā)票戶頭一致。</p><p>　　2.社保繳費人數(shù)在5人（含）以上25人以下的，參保比例為100%；</p><p>　　社保繳費人數(shù)在25人（含）以上的，參保比例不低于80%。</p><p><b>

39、;　　附件3：</b></p><p>　　住院醫(yī)療互助保障項目人員手冊</p><p><b>　　填表說明：</b></p><p>　　人員手冊直接在網(wǎng)上參保系統(tǒng)中下載模版填寫；</p><p>　　手機號碼必須填寫，保證準確無誤，后續(xù)網(wǎng)上理賠查詢需輸入</p><p><

40、b>　　手機動態(tài)驗證碼；</b></p><p>　　3、紙質(zhì)團體申請表和人員手冊需一式兩份，加蓋公章； </p><p>　　4、人員手冊頁數(shù)超過一頁時，需蓋騎縫章。</p><p><b>　　附件4：</b></p><p>　　住院醫(yī)療互助保障項目理賠申請審核表</p><p

41、>　　說明：此表一式兩份，其中市職工服務中心留存兩份。所在單位名稱</p><p>　　及蓋章需與參保時團體申請表名稱一致。</p><p><b>　　附件5：</b></p><p><b>　　無對公賬戶存款證明</b></p><p>　　中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司威海中心支公司：

42、</p><p>　　我單位在貴公司承保 住院醫(yī)療互助保障項目 保險，保費總金額：￥ 元。由于我單位沒有開立對公賬戶，現(xiàn)授權我單位 （姓名），身份證號碼： 為指定聯(lián)系人，由其將保費存入你公司指定收入賬戶。如由此引起經(jīng)濟糾紛由我單位承擔，與貴公司無關。</p><p><b>　　特此證明！</b><

43、/p><p><b>　　單位名稱：（印章）</b></p><p>　　年 月 日</p><p><b>　　填寫說明：</b></p><p>　　保費總金額為50元/人/份*人數(shù)。</p><p><b>　　附件6：</b></p&

44、gt;<p>　　住院津貼互助保障項目主要內(nèi)容</p><p><b>　　一、參保對象</b></p><p>　　1、威海市行政區(qū)域內(nèi)的黨政機關、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)組織中的在職工會會員，在本人自愿的前提下，可由單位工會按規(guī)定統(tǒng)一組織，以團體的形式參加。</p><p>　　2、已退休人員、退休返聘人員、長期離崗病

45、休人員（長期離崗病休是指超過《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》中按照工作年限規(guī)定的醫(yī)療期）不得參加本項目；城中村居民非居委會工作人員，檔案類型是個人托管戶或職業(yè)介紹所的，不允許以居委會名義參加本項目。</p><p>　　3、參保單位在職會員數(shù)在5人（含）以上25人以下的，須全員參加；參保單位在職會員數(shù)在25人（含）以上的，參保人數(shù)不得低于本單位會員總數(shù)的80%。</p><p>&l

46、t;b>　　二、保障期限</b></p><p>　　保障期限為一年，保障期自2018年3月12日起，至2019年3月11日止。到期后另辦續(xù)保手續(xù)。</p><p><b>　　三、互助金的籌措</b></p><p>　　1、繳費標準：一個保障期，繳費標準為每人45元（會員個人實際承擔36元，威海市總工會補貼9元）；同時可附

47、加4元特惠健康包保障，合計每人49元（會員個人實際承擔40元，威海市總工會補貼9元）。</p><p>　　參保50人以上的單位最多可投保2份，但單位要根據(jù)實際情況統(tǒng)一份數(shù)標準。</p><p>　　2、繳費方法：繳費分為對公帳戶轉帳和現(xiàn)金銀行繳存兩種方式，不接受支票和現(xiàn)金繳費。</p><p>　　對公賬戶轉賬：申請材料網(wǎng)上審核合格后，參保單位可通過單位網(wǎng)銀付款的

48、方式進行轉賬。請務必在轉款時備注參保單位的全稱（不要寫簡稱）和“工會項目”字樣，留存轉賬成功頁面截屏圖片/業(yè)務回單。</p><p>　　現(xiàn)金銀行繳存：申請材料網(wǎng)上審核合格后，到指定銀行繳存后，持銀行現(xiàn)金交款回單到威海市職工服務中心辦理手續(xù)。選用此方式繳費的需要提供無對公賬戶證明（附件11）和經(jīng)辦人身份證復印件。</p><p>　　咨詢電話：（0631）5327758 </p>

49、;<p>　　戶名:中國人壽保險股份有限公司威海分公司</p><p>　　開戶行:中國工商銀行股份有限公司威海環(huán)翠支行</p><p>　　賬號:1614028029023103561 </p><p><b>　　四、參保流程</b></p><p>　　基層工會登陸網(wǎng)上參保系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)提示填寫參保企

50、業(yè)信息，人員名單可直接在網(wǎng)上參保系統(tǒng)填寫，也可通過下載的模版填寫后導入系統(tǒng)。各區(qū)市職工服務中心進行后臺審核，審核通過后，基層工會將系統(tǒng)中的材料（帶水印的《住院醫(yī)療互助保障項目團體申請表》、《住院醫(yī)療互助保障項目人員手冊》）進行打印，加蓋單位公章或工會印章（一式兩份），連同繳費憑證（網(wǎng)銀轉賬需提交轉賬成功頁面截屏圖片/業(yè)務回單；現(xiàn)金銀行存款需要提交繳費銀行回單、無對公賬戶存款證明和經(jīng)辦人身份證復印件）提交各區(qū)市職工服務中心。</p&

51、gt;<p><b>　　五、保障責任</b></p><p>　?。ㄒ唬?5元住院津貼互助保障責任：</p><p>　　1、住院津貼僅限于在一個保障期內(nèi)因各種疾病或意外傷害在公立醫(yī)療機構住院期間進行手術或輸液治療的天數(shù)。</p><p>　?。?）住院期間有手術治療的，按照輸液治療的實際天數(shù)每天補助40元；</p>

52、<p>　　（2）因其他疾病或意外住院，按照輸液治療的實際天數(shù)給付住院津貼，每天補貼20元；</p><p>　　每次住院的給付日數(shù)以90日為限（兩次住院間隔不超過30天，視為一次住院）。參保會員多次住院的，累計給付日數(shù)以180日為限。</p><p>　　2、重大疾病保障。在一個保障期內(nèi)，參保工會會員在參保后初次發(fā)生，并經(jīng)二級以上（含二級）醫(yī)院?？漆t(yī)生初次診斷患有指定的三十

53、種種類重大疾?。ㄒ姼郊?0）之一的，給付理賠金3000元。一個保障期內(nèi)只給付一次（續(xù)保時，相同腫瘤疾病不再賠付），每年最高給付3000元。</p><p>　　3、意外傷殘保障。在一個保障期內(nèi)，參保工會會員遭受意外傷害發(fā)生之日起，180日內(nèi)因該意外傷害導致身體傷殘的，根據(jù)傷殘等級給付相應比例的理賠金，最高保障6000元。</p><p>　　4、意外身故保障。在一個保障期內(nèi)，參保工會會員遭

54、受意外傷害發(fā)生之日起，180日內(nèi)因該意外傷害導致身故的，給付理賠金6000元。</p><p>　　（二）4元特惠健康包保障責任：</p><p>　　1、男、女特定疾病保障。在一個保障期內(nèi)，參保工會會員在參保后初次發(fā)生，并經(jīng)二級以上（含二級）醫(yī)院?？漆t(yī)生初次診斷，男性患有原發(fā)性肝癌、原發(fā)性胃癌、原發(fā)性前列腺癌、原發(fā)性膀胱癌的一種或多種，女性患有原發(fā)性乳腺癌、原發(fā)性卵巢癌、原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌

55、、原發(fā)性宮頸癌一種或多種，給付理賠金4000元。一個保障期內(nèi)只給付一次（續(xù)保時，相同腫瘤疾病不再賠付），每年最高給付4000元。</p><p>　　2、意外傷殘保障。在一個保障期內(nèi)，參保工會會員遭受意外傷害發(fā)生之日起，180日內(nèi)因該意外傷害導致身體傷殘的，根據(jù)傷殘等級給付相應比例的理賠金，最高保障4000元。</p><p><b>　　六、理賠所需材料</b>&l

56、t;/p><p>　　1、住院津貼需要提交：《住院津貼互助保障項目理賠申請審核表》一式兩份；本人身份證、銀行卡復印件；住院病歷復印件；費用清單。</p><p>　　2、意外傷殘保障需要提交：《住院津貼互助保障項目理賠申請審核表》一式兩份；本人身份證、銀行卡復印件；意外事故證明；威海市范圍內(nèi)具有鑒定資質(zhì)的鑒定機構出具的工傷或意外傷殘等級鑒定報告。</p><p>　　3

57、、意外身故保障需要提交：《住院津貼互助保障項目理賠申請審核表》一式兩份；法定繼承人的關系證明（證明死者的父母、配偶、子女的關系證明）；所有法定繼承人的身份證、銀行卡；死亡證明；戶口注銷證明，相關的意外身故證明。</p><p>　　4、重大疾病保障材料（男、女特定疾病保障）與住院津貼一致，無需額外提交。 </p><p><b>　　七、除外責任</b></p&

58、gt;<p>　　發(fā)生以下情形之一的，不予以理賠：</p><p>　　1、住院期間未進行靜脈輸液治療的天數(shù)不給付住院津貼；</p><p>　　2、發(fā)生與懷孕、生育、美容整形、視力矯正、查體、保健療養(yǎng)、針灸、推拿、按摩等有關的住院治療；</p><p>　　3、違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、酒駕、無證駕駛等；</p><p>　

59、　4、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常和行為障礙等治療的；</p><p>　　5、新參保的工會會員，若住院日期發(fā)生在投保生效日期之前的，該次住院相關費用不予以理賠。</p><p>　　八、理賠金的申請和給付</p><p>　　參保工會會員達到理賠條件并出院后，應立即到單位工會報告，領取、填寫申請審核表；由單位工會初審并加蓋公章后，報所在區(qū)市職工服務中心

60、（環(huán)翠、文登、榮成、乳山報各自區(qū)市職工服務中心，其余區(qū)市及市直單位均報威海市職工服務中心）；各區(qū)市工會職工服務中心接到申請報告和相關材料后，在10個工作日內(nèi)審批并理賠完畢。</p><p><b>　　附件7：</b></p><p>　　住院津貼互助保障項目團體申請表</p><p>　　備注：參保50人以上的單位最多可投保2份，50人以下的

61、單位最多可投保1份；單位要統(tǒng)一份數(shù)標準。</p><p><b>　　附件8：</b></p><p>　　住院津貼互助保障項目人員手冊</p><p><b>　　單位名稱：</b></p><p><b>　　填表說明：</b></p><p>　　

62、1、人員手冊直接在網(wǎng)上參保系統(tǒng)中下載模版填寫；</p><p>　　2、手機號碼必須填寫，保證準確無誤，后續(xù)網(wǎng)上理賠查詢需輸入</p><p><b>　　手機動態(tài)驗證碼；</b></p><p>　　3、紙質(zhì)團體申請表和人員手冊需一式兩份，加蓋公章； </p><p>　　4、人員手冊頁數(shù)超過一頁時，需蓋騎縫章。<

63、;/p><p><b>　　附件9：</b></p><p>　　住院津貼互助保障項目理賠申請審核表</p><p>　　說明：此表一式兩份，其中市職工服務中心留存兩份。所在單位名稱</p><p>　　及蓋章需與參保時團體申請表名稱一致。</p><p><b>　　附件10：</b

64、></p><p>　　住院津貼互助保障項目30種種類疾病</p><p>　　重大疾病保障所提的30種種類疾病如下所示：</p><p>　　惡性腫瘤；2、急性心肌梗塞；3、腦中風后遺癥；4、重大器官移植術或造血干細胞移植術；5、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）；6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；7、多個肢體缺失；8、急性或亞急性重癥肝炎

65、；9、良性腦腫瘤；10、慢性肝功能衰竭失代償期；11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥；12、深度昏迷；13、雙耳失聰；14、雙目失明；15、癱瘓；16、心臟瓣膜手術；17、嚴重阿爾茨海默病；18、嚴重腦損傷；19、嚴重帕金森??；20、嚴重Ⅲ度燒傷；21、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓；22、嚴重運動神經(jīng)元??；23、語言能力喪失；24、重型再生障礙性貧血；25、主動脈手術；26、腦動脈瘤開顱手術；27、嚴重多發(fā)性硬化癥；28、嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎??；2

66、9、嚴重重癥肌無力；30、終末期肺病。</p><p>　　具體條款請參照該項目保險合同中團體重大疾病保險細則。</p><p><b>　　附件11：</b></p><p><b>　　無對公賬戶存款證明</b></p><p>　　中國人壽保險股份有限公司 威海分公司 ：</p>

67、<p>　　我單位在貴公司承保 住院津貼互助保障項目 保險，保費總金額：￥ 元。由于我單位沒有開立對公賬戶，現(xiàn)授權我單位 （姓名），身份證號碼： 為指定聯(lián)系人，由其將保費存入你公司指定收入賬戶。如由此引起經(jīng)濟糾紛由我單位承擔，與貴公司無關。</p><p><b>　　特此證明！</b></p><

68、;p><b>　　單位名稱：（印章）</b></p><p>　　年 月 日</p><p><b>　　填寫說明：</b></p><p>　　保費總金額為40元/人/份*人數(shù)*份數(shù)</p><p>　　或保費總金額為36元/人/份*人數(shù)*份數(shù)。</p><p&

69、gt;<b>　　附件12：</b></p><p>　　威海市總工會困難職工家庭及女職工保障計劃方案</p><p><b>　　一、保障方案</b></p><p><b>　　保障責任說明</b></p><p>　?。ㄒ唬├щy職工家庭保障說明</p>&l

70、t;p>　　1、意外殘疾：被保險人自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導致身體傷殘的，根據(jù)行業(yè)標準的規(guī)定，按約定的家庭成員人均意外傷害保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應的保險金給付比例給付傷殘保險金。</p><p>　　2、住院津貼：住院津貼僅限于在一個保障期內(nèi)因各種疾病或意外傷害在公立醫(yī)療機構住院期間進行手術或輸液治療的天數(shù)。</p><p>　?。?）住院期間有手術

71、治療的，按照輸液治療的實際天數(shù)每天補助40元；</p><p>　?。?）因其他疾病或意外住院，按照輸液治療的實際天數(shù)給付住院津貼，每天補貼20元；</p><p>　?。?）每次住院的給付日數(shù)以90日為限（兩次住院間隔不超過30天，視為一次住院）。多次住院的，累計給付日數(shù)以180日為限。</p><p>　　3、三十大類重大疾?。ㄔ斠姼郊?0）：經(jīng)二級以上（含二級

72、）醫(yī)院?？漆t(yī)生初次診斷患有指定的三十種種類重大疾病之一的，按約定的家庭成員人均的重大疾病保險金額給付重疾金。一個保障期內(nèi)只給付一次（續(xù)保時，相同腫瘤疾病不再賠付）。</p><p>　?。ǘ├щy女職工保障說明</p><p>　　1、六種特定疾病保障: 被保險人自本合同生效之日起90日后（按約定連續(xù)參保不受90日規(guī)定的限制），初次發(fā)生并經(jīng)二級以上（含二級）醫(yī)院確診罹患原發(fā)性乳腺癌、原發(fā)性

73、卵巢癌、原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌、原發(fā)性宮頸癌、原發(fā)性輸卵管癌、原發(fā)性陰道癌等六種疾病中的任何一種或者多種，給付3萬元保險金（一經(jīng)確診，立即給付，不需要治療發(fā)票）。</p><p>　　2、特定部位住院津貼：女職工由乳房、卵巢、子宮、宮頸、輸卵管、陰道六個部位發(fā)生的疾病，進行住院治療，進行手術期間或者輸液治療的天數(shù)，每天給予30元的補貼。</p><p><b>　　(三)除外責任<

74、;/b></p><p>　　發(fā)生以下情形之一的，不予以理賠：</p><p>　　1、住院期間未進行靜脈輸液治療的天數(shù)不給付住院津貼；</p><p>　　2、發(fā)生與懷孕、生育、美容整形、視力矯正、查體、保健療養(yǎng)、針灸、推拿、按摩等有關的住院治療；</p><p>　　3、違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、酒駕、無證駕駛等；</p&g

75、t;<p>　　4、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常和行為障礙等治療的；</p><p>　　5、新參保的工會會員，若住院日期發(fā)生在投保生效日期之前的，該次住院相關費用不予以理賠。</p><p><b>　　三、理賠所需材料</b></p><p>　　1、住院津貼需要提交：本人身份證、銀行卡復印件；住院病歷復印件；費用

76、清單。</p><p>　　2、重大疾病保障材料（男、女特定疾病保障）與住院津貼一致，無需額外提交。 </p><p>　　3、意外傷殘保障需要提交：本人身份證、銀行卡復印件；意外事故證明；威海市范圍內(nèi)具有鑒定資質(zhì)的鑒定機構出具的工傷或意外傷殘等級鑒定報告。</p><p>　　四、理賠金的申請和給付</p><p>　　參保的困難職工及家庭

77、成員達到理賠條件并出院后，應立即攜帶理賠所需材料到所在區(qū)市職工服務中心報告，領取、填寫申請審核表，由所在區(qū)市職工服務中心審核蓋章后報市職工服務中心理賠；市直困難職工及家庭成員達到理賠條件并出院后，請直接攜帶材料到市職工服務中心辦理。</p><p>　　市職工服務中心設置理賠綠色通道，賠案在同等情況下可以優(yōu)先辦理、賠款可以優(yōu)先領取，保證及時、準確、高效。所有的醫(yī)療費用只要所需手續(xù)齊全，會在7個工作日內(nèi)及時給予賠付

78、。</p><p>　　五、其他需要說明的事項</p><p>　　1、此保障計劃由市總工會出資為困難職工家庭和困難女職工投保，職工個人不需繳費；</p><p>　　2、保障對象為2017年度市區(qū)兩級工會已建檔救助的困難職工及家庭成員（配偶及未婚子女）；</p><p>　　3、各區(qū)市職工服務中心分別負責本區(qū)市困難職工家庭及困難女職工的參保