十堰市老年糖尿病患者醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)需求現(xiàn)狀分析

1、<p>　　十堰市老年糖尿病患者醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)需求現(xiàn)狀分析</p><p>　　【摘要】 目的 通過(guò)分析十堰市老年糖尿病患者的就醫(yī)行為特點(diǎn)，明確其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)需求。方法：采用半結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷對(duì)十堰市9個(gè)社區(qū)的1087名慢性病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員進(jìn)行定性訪談。結(jié)果：老年糖尿病患病率逐年增高，患病呈年輕化趨勢(shì)，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充力度不夠。建議：加強(qiáng)

2、社區(qū)慢性病管理，進(jìn)一步推進(jìn)慢性病門(mén)診統(tǒng)籌，擴(kuò)大慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍；積極探索家庭護(hù)理模式。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 老年人 糖尿病 醫(yī)療保險(xiǎn) 需求分析 </p><p>　　【Abstract】 Objective: To analyze the urban senile diabetes diseases and its’ behavior and characteris

3、tics, clear understanding of their health insurance service demands to improve and perfect the basic medical insurance system. Methods: A half-structured questionnaire survey in nine communities’ in1087 diabetes patients

4、 in Shi Yan, and then to conduct qualitative interviews with relevant staff in local medical services and health insurance organizations. Results: Senile patients with diabetes pr</p><p>　　【Key words】 senile

5、; diabetes diseases; medical insurance; demand analysis </p><p>　　目前全球糖尿病患者已超過(guò)2.35億人，我國(guó)患者人群居世界第二，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2025年，全球成人糖尿病患者人數(shù)將增至3億，而中國(guó)糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到5000萬(wàn)，未來(lái)50年內(nèi)糖尿病仍將是中國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。在中國(guó)，糖尿病患者主要集中在老年人群，如何更好地滿足老年

6、糖尿病患者的衛(wèi)生服務(wù)需求，在現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平條件下，為老年糖尿病患者提供更為方便有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是各級(jí)政府和學(xué)術(shù)界所面臨的一個(gè)重要課題。本文選擇十堰市作為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)分析城市老年糖尿病患者的就醫(yī)行為特點(diǎn)，明確其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的需求，降低老年糖尿病患者疾病負(fù)擔(dān)。 </p><p>　　1 資料來(lái)源與方法 </p><p>　　隨機(jī)選取十堰市張灣區(qū)、房縣和竹溪縣下設(shè)的各3個(gè)社區(qū)做為本

7、研究的調(diào)查區(qū)域，采用半結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷對(duì)每個(gè)區(qū)域內(nèi)隨機(jī)抽取的60歲以上的糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷1200份，回收有效問(wèn)卷1087份，有效回收率為90.58%，問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及調(diào)查對(duì)象的基本人口學(xué)特征（性別、年齡、職業(yè)、文化、經(jīng)濟(jì)收入等）、健康狀態(tài)、糖尿病治療行為、醫(yī)療服務(wù)利用、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療保險(xiǎn)利用等情況。同時(shí)，選取社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員各3名進(jìn)行定性訪談，了解該地區(qū)老年糖尿病患者管理的基本情況和相關(guān)政

8、策。本研究所有定量數(shù)據(jù)采用Spss13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)整理和統(tǒng)計(jì)分析。 </p><p><b>　　2 結(jié)果與分析 </b></p><p><b>　　2.1 基本情況 </b></p><p>　　在本次調(diào)查的1087名老年糖尿病患者中，男女性別所占比例分別為57.42%和42.58%；平均年齡達(dá)到63.5歲

9、；從醫(yī)保類(lèi)型上看，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的占16.84%，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的占43.58%，享受公費(fèi)醫(yī)療的占為12.54%，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的占13.87%（該部分患者隨子女居住在城市，但其身份仍為農(nóng)村居民），自費(fèi)的占13.17%。 </p><p>　　筆者通過(guò)回顧性調(diào)查得知，2005年至2009年，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門(mén)統(tǒng)計(jì)備案的糖尿病患病率從5.14%上升到9.36%，糖尿

10、病及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用支出也由總額支出的9.33%增加到18.24%。糖尿病患者的年齡分布中，也呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，2005年統(tǒng)計(jì)的報(bào)銷(xiāo)患者中糖尿病患病平均年齡為66.5歲，其中，60歲以上患者占94.7%；而2009年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患病平均年齡為62.4歲，其中，60歲以上患者占87.2%。 </p><p>　　2.2家庭疾病負(fù)擔(dān)情況 </p><p>　　疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要由門(mén)診和

11、住院費(fèi)用組成，這是衡量患者健康幸福指數(shù)的重要指標(biāo)之一。在本次調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去一年中曾因糖尿病住院治療的598患者中，13.0%的患者住院費(fèi)用低于同期家庭消費(fèi)支出的20%，住院費(fèi)用位于20%-50%及50%以上的患者比例分別占32.4%和54.5%，其中，4.47%的患者的住院費(fèi)用超出家庭支付能力。而在過(guò)去兩周內(nèi)有門(mén)診或用藥行為的789名老年慢性病患者中，門(mén)診費(fèi)用占同期家庭消費(fèi)支出的比例在20%-50%的患者比例最高，達(dá)到52.7

12、%，其次為為50%以上的和20%以下的，比例分別為32.6和13.2%（如表1）。由此可見(jiàn)，老年糖尿病患者家庭仍然承擔(dān)著較大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而不同于其他一般疾病，慢性病患者的長(zhǎng)期門(mén)診費(fèi)用帶給家庭的負(fù)擔(dān)同住院費(fèi)用一樣較大。另外，在診療費(fèi)用支出項(xiàng)目的調(diào)查中，藥費(fèi)占整個(gè)支出的65.48%，其次為檢查費(fèi)用，占23.58%，其他雜費(fèi)占10.94%。可見(jiàn)，藥費(fèi)支出仍然是糖尿病患者治療費(fèi)用的主要方面，如何實(shí)施有效的手段降低藥品費(fèi)用支出是解決當(dāng)前家庭疾

13、病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要方面。 </p><p>　　表1 2009年十堰市糖尿病調(diào)查對(duì)象的家庭疾病負(fù)擔(dān)情況 </p><p>　　占同期家庭消費(fèi)支出的比例 住院費(fèi)用（過(guò)去一年） 門(mén)診費(fèi)用（過(guò)去兩周） </p><p>　　2.3就醫(yī)行為及流向 </p><p>　　在本次調(diào)查的942名規(guī)律服藥的患者中，前往三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療的患者占總體的57.

14、28%，選擇二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的占27.85%，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的占10.25%，選擇自行夠藥的占4.62%。在半結(jié)構(gòu)式訪談中，了解到患者傾向于前往醫(yī)療技術(shù)水平高，花費(fèi)較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，呈現(xiàn)就醫(yī)流向倒金字塔結(jié)構(gòu)，這與患者長(zhǎng)期形成的就醫(yī)觀念，醫(yī)療資源配置（尤其是醫(yī)療人才和學(xué)科診療優(yōu)勢(shì)資源）和布局不合理，醫(yī)療服務(wù)管理配套政策滯后和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制不健全等因素有密切關(guān)聯(lián)。同時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，136名患者沒(méi)有規(guī)律服藥，或者不就醫(yī)，這可能與

15、其個(gè)人自我保健意識(shí)差、家庭經(jīng)濟(jì)困難、文化程度低和醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳不夠有關(guān)。另外，在現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度下，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有更多的患者資源和獲取診療費(fèi)用的優(yōu)先權(quán)。在患者藥物的選擇和使用上，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往具有一定程度的決定權(quán)，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)制度和醫(yī)療服務(wù)管理制度對(duì)診療藥物的選擇和控制力度有限，僅僅依靠基本藥物政策的約束來(lái)控制藥品的使用選擇權(quán)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。糖尿病患者就醫(yī)行為、診療、藥物使用、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等方面

16、的規(guī)范還需要各級(jí)相關(guān)管理部門(mén)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)</p><p><b>　　3 討論和建議 </b></p><p>　　醫(yī)療保險(xiǎn)作為減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低因病致貧風(fēng)險(xiǎn)的有效工具，在慢性病的防治過(guò)程中起著至關(guān)重要的協(xié)同作用[2,3]。但是如何使醫(yī)療保險(xiǎn)制度、患者需求、疾病診療費(fèi)用等之間更好的平衡，則需要進(jìn)一步的研究。從老年糖尿病患者的就醫(yī)行為和需求出發(fā)，探索其適宜的醫(yī)療保險(xiǎn)

17、政策對(duì)老年糖尿病的防治工作具有重要意義。 </p><p>　　3.1進(jìn)一步推進(jìn)和完善雙向轉(zhuǎn)診制度 </p><p>　　在社區(qū)慢性病管理的過(guò)程中，要加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工與協(xié)作，建立與上級(jí)醫(yī)院住院病床與家庭病床之間的雙向轉(zhuǎn)診激勵(lì)機(jī)制和渠道，同時(shí)政府要積極推進(jìn)此項(xiàng)制度的實(shí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極進(jìn)行慢性病管理，也可以探索從醫(yī)保基金中按人頭劃撥慢性病管理經(jīng)費(fèi)給社區(qū)慢病管理工作人員，從而提高社

18、區(qū)慢性病管理的質(zhì)量和效率[4]。 </p><p>　　3.2實(shí)施社區(qū)糖尿病管理模式，正確引導(dǎo)患者合理就醫(yī) </p><p>　　應(yīng)積極探索并設(shè)立糖尿病預(yù)警機(jī)制，加大社區(qū)慢性病篩查力度，根據(jù)病情分類(lèi)進(jìn)行定時(shí)隨訪和健康指導(dǎo)，定期評(píng)估，及時(shí)修訂健康指導(dǎo)計(jì)劃和效果評(píng)估。設(shè)立預(yù)警機(jī)制，指導(dǎo)檢測(cè)，保證健康指導(dǎo)效果。同時(shí)，應(yīng)建立干預(yù)模式，對(duì)慢性病建立長(zhǎng)期、系統(tǒng)、規(guī)范的干預(yù)模式，不僅能有效控制慢性病的進(jìn)

19、展，而且可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)糖尿病患者的綜合治療教育，如發(fā)放宣傳資料、組織糖尿病專(zhuān)題講座、全科醫(yī)師定期隨訪管理，正確引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合理分流大部分糖尿病等慢性非傳染性疾病，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和利用不足并存的局面[2-3]。另外，還需要積極探索和實(shí)施家庭干預(yù)，倡導(dǎo)科學(xué)合理的飲食機(jī)構(gòu)和健康的生活方式，減少疾病的發(fā)生率。 </p><p>　　3.3醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策向社區(qū)傾斜 </

20、p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深入基層、方便價(jià)廉、服務(wù)靈活多樣的服務(wù)特點(diǎn)能夠很好地滿足慢性病尤其是老年慢性病患者的衛(wèi)生服務(wù)需求，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病的規(guī)范化管理對(duì)慢性病的防治工作也具有戰(zhàn)略意義。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮其在患者就醫(yī)流向中的引導(dǎo)作用，相關(guān)政策向社區(qū)傾斜，把慢性病患者的日常監(jiān)測(cè)和管理留在基層，在降低患者醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)提高醫(yī)療資源的利用效率。 </p><p>　　3.4

21、完善慢性病門(mén)診統(tǒng)籌，擴(kuò)大慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍 </p><p>　　醫(yī)保政策應(yīng)該在較大程度上減輕了慢性病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是相對(duì)慢性病復(fù)雜多變的病情及沉重的疾病負(fù)擔(dān)而言，目前門(mén)診補(bǔ)償?shù)牟》N仍比較有限，補(bǔ)償水平仍然不高。因此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善慢性病的門(mén)診統(tǒng)籌政策，擴(kuò)大門(mén)診補(bǔ)償?shù)牟》N范圍，逐步提高門(mén)診慢性病的報(bào)銷(xiāo)水平[5]。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </

22、b></p><p>　　[1]李棟,許琨.我國(guó)主要慢性病的流行特點(diǎn)及疾病負(fù)擔(dān)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2003,17(1):32-34. </p><p>　　[2]余娜,袁林. 武漢市社區(qū)慢性病患病情況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009 22(3):5-7. </p><p>　　[3]萬(wàn)兵華,劉山,馮曉黎等.長(zhǎng)春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診存在的問(wèn)題及對(duì)策分