芻議計算機病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)與作用

1、<p>　　芻議計算機病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)與作用</p><p>　　摘 要 本文首先分析了當前計算機病案質(zhì)量存在的問題：濫用復(fù)制粘貼，記錄出現(xiàn)大量誤差；記錄簡便帶了記錄雷同；打印不及時，缺少簽名，然后分析了建立電子病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)途徑，最后分析了計算機質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的作用：資料完整，不可隨意更改；計算機質(zhì)控系統(tǒng)對缺陷病案進行科學統(tǒng)計；衡量醫(yī)生醫(yī)療水平，反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。 </p><

2、;p>　　【關(guān)鍵詞】計算機 病案質(zhì)量 系統(tǒng) </p><p>　　計算機對于病案管理的應(yīng)用，目前主要體現(xiàn)在電子檔案管理方面。如何對激素三級病案進行質(zhì)量的提升，提高病案管理的水平，是當前計算機病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)的重中之重。它是醫(yī)院持續(xù)不斷關(guān)注質(zhì)量的結(jié)果， 是醫(yī)院信息化建設(shè)同步推進的結(jié)果， 也是不斷學習和引進國外先進管理經(jīng)驗的結(jié)果， 更是醫(yī)院為適應(yīng)日益激烈的市場競爭探索出路的必然。 </p>&

3、lt;p>　　1 當前計算機病案質(zhì)量存在的問題 </p><p>　　電子檔案輸入快捷、格式規(guī)范并且效率較高，但是在實際的應(yīng)用之中有一定問題尚未解決。 </p><p>　　1.1 濫用復(fù)制粘貼，記錄出現(xiàn)大量誤差 </p><p>　　電子病案為了能夠?qū)崿F(xiàn)高效率，所以運用了復(fù)制粘貼的功能，但是復(fù)制粘貼功能是一把“雙刃劍”一方面提升了速度，另一方面，卻使得病案容

4、易出現(xiàn)大量的差錯。在實際的運用之中，醫(yī)生往往復(fù)制粘貼后，不進行細致的修改，從而使得病案出現(xiàn)不必要的錯誤，導(dǎo)致了醫(yī)療上的差錯。 </p><p>　　1.2 記錄簡便帶了記錄雷同 </p><p>　　電子病案自身便有著規(guī)范化的特點，但是規(guī)范化容易減輕病案的特點，使得相似疾病病歷雷同程度提升，缺乏了病案的特異性，缺乏了相應(yīng)的科研價值。 </p><p>　　1.3 打

5、印不及時，缺少簽名 </p><p>　　電子病案儲存于計算機系統(tǒng)之中，臨床科室可能打印不及時，傳統(tǒng)上而言，臨川科室往往在病人出院的時候?qū)⒉“高M行集體的打印以及手工簽名，此種行為容易使得住院期間出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，出現(xiàn)權(quán)責不清的情況。 </p><p>　　2 建立電子病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)途徑 </p><p>　　基于以上關(guān)于電子病案質(zhì)量問題的論述，電子病案系統(tǒng)存在的諸多

6、問題，使得迫切需要建立網(wǎng)絡(luò)化、全程電子病歷質(zhì)控的體系?；诓“纲|(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)而言，其中主要需要經(jīng)歷三個過程，逐步建立起來與醫(yī)院資深情況相適應(yīng)的電子病案質(zhì)量控制系統(tǒng)。 </p><p>　　2.1 病案基礎(chǔ)質(zhì)量監(jiān)控 </p><p>　　病案基礎(chǔ)質(zhì)量監(jiān)控是保證病案質(zhì)量的基礎(chǔ)和根本。建立電子病案書寫規(guī)范及相關(guān)標準， 是病案質(zhì)量管理的基本要求， 便于指導(dǎo)臨床醫(yī)師規(guī)范化書寫病歷， 使醫(yī)師書寫病

7、歷時有章可循、有據(jù)可依。規(guī)范突出了電子病歷書寫特點， 明確了各種病程記錄書寫權(quán)限、時限、格式和內(nèi)容要求。規(guī)范不僅闡釋了電子病歷的應(yīng)用方法及管理規(guī)定， 而且規(guī)范了評審標準， 可操作性強， 對病歷書寫、評審和培訓(xùn)等工作提供了依據(jù)。 </p><p>　　2.2 開展病案的培訓(xùn)與探討 </p><p>　　有計劃開展分層次、全方面醫(yī)師培訓(xùn)科學、合理、有效的培訓(xùn)是提高病歷質(zhì)量的重要舉措。我院根據(jù)各

8、級醫(yī)師臨床工作需要， 組織針對性的培訓(xùn)。組織新員工、進修醫(yī)師和研究生病歷書寫基礎(chǔ)知識和電子病案應(yīng)用培訓(xùn)。組織住院醫(yī)師病歷書寫要點培訓(xùn)。組織科室質(zhì)控醫(yī)師病案質(zhì)控管理培訓(xùn)。組織全體醫(yī)師醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)。采取多種形式教學方式和效果評價。通過分層次、全方面和多角度培訓(xùn)， 提高全體醫(yī)師對病歷重視程度， 規(guī)范病歷書寫。 </p><p>　　3 計算機質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的作用 </p><p>　　3.1

9、資料完整，不可隨意更改 </p><p>　　當前，醫(yī)療事故責任舉證的新方法的實施，使得病人在住院期間，有權(quán)按照自己的意志對病案進行打印與復(fù)印，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的時候，有權(quán)進行相應(yīng)的舉證。這樣的情況，使得醫(yī)生并沒有進行修改病案的權(quán)利。 </p><p>　　3.2 計算機質(zhì)控系統(tǒng)對缺陷病案進行科學統(tǒng)計 </p><p>　　計算機質(zhì)量控制系統(tǒng)針對性地對缺陷的病案進行縣

10、鬼門關(guān)的統(tǒng)計分析，使得具有著數(shù)據(jù)基礎(chǔ)進行病案書寫的培訓(xùn)。將相應(yīng)的數(shù)據(jù)進行典型化的分析與整合，使得醫(yī)生能夠進行書寫的基本功與理論知識的充分查漏補缺。 </p><p>　　3.3 衡量醫(yī)生醫(yī)療水平，反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量 </p><p>　　計算機病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)能夠有效的提升醫(yī)療水平。及時反應(yīng)病案管理的信息，規(guī)范化書寫，大大提升了醫(yī)院醫(yī)療的質(zhì)量。使得醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療水平可視化以及有著一個客觀化的

11、評價因素。 </p><p><b>　　4 結(jié)語 </b></p><p>　　采用計算機質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)進行病案質(zhì)量的監(jiān)控之后，首先最重要的一點便是使得病案質(zhì)量有了很大提升。隨著信息化的程度不斷提升，網(wǎng)上的電子病歷與計算機質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)相接軌，計算機病案質(zhì)控在醫(yī)院信息化管理、醫(yī)療質(zhì)量提升之中起到了很大推動作用。 </p><p><b>

12、;　　參考文獻 </b></p><p>　　[1]鄧群娣，羅堅，何秋苑等.電子病案系統(tǒng)的動態(tài)質(zhì)量管理[J].中國病案，2009，10（6）：26-27.DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2009.06.017. </p><p>　　[2]張紅宇，趙國光，李小瑩等.計算機打印病歷常見問題分析及應(yīng)對策略[J].中國病案，2010，11（11）：16-17

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