接受與承諾療法中價(jià)值觀的作用

1、<p>　　接受與承諾療法中價(jià)值觀的作用</p><p>　　【摘 要】文章在已有文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，從理論上以及實(shí)際干預(yù)行動(dòng)上闡述了價(jià)值觀在接受與承諾療法（ACT）中的重要作用與體現(xiàn)。價(jià)值觀是ACT中的核心觀念，ACT的干預(yù)必須以價(jià)值觀為中心指導(dǎo)，ACT中的價(jià)值觀工作是整個(gè)治療過(guò)程中最關(guān)鍵的部分。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】接受與承諾療法；價(jià)值觀；ACT干預(yù) </p&g

2、t;<p>　　接納與承諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）來(lái)源于行為療法，是臨床心理實(shí)證的一個(gè)分支，由美國(guó)內(nèi)華達(dá)州大學(xué)心理學(xué)教授Steven C. Hayes博士及其同事于20世紀(jì)末21世紀(jì)初所創(chuàng)立。ACT 是一種以有關(guān)人類語(yǔ)言、認(rèn)知的關(guān)系框架理論和功能性語(yǔ)境主義為哲學(xué)基礎(chǔ)的認(rèn)知行為治療理論和實(shí)踐，采用接納、認(rèn)知解離、正念、觀察自我以及價(jià)值澄清、承諾行為等改變過(guò)程以提高心理

3、靈活性（psychological flexibility），即提高心理改變能力或堅(jiān)持功能性行為以達(dá)到價(jià)值目標(biāo)的能力。以價(jià)值觀為行動(dòng)導(dǎo)向是 ACT的特色。ACT 中的價(jià)值觀指的是用語(yǔ)言建構(gòu)的，來(lái)訪者所向往的和所選擇的生活方向，它是一個(gè)不斷追求的方向而不是某個(gè)具體的可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。價(jià)值觀的澄清是個(gè)人選擇而非受限于評(píng)估或判斷。在承諾行為過(guò)程中來(lái)訪者要承諾做出與價(jià)值觀相聯(lián)結(jié)的行動(dòng)，一步一步地實(shí)踐更加靈活的行為模式，在接納與改變之間實(shí)現(xiàn)平衡，進(jìn)而

4、創(chuàng)造有價(jià)值的生活。 </p><p>　　一、ACT理論上價(jià)值觀的體現(xiàn) </p><p><b>　?。ㄒ唬┕δ芤谰罢f(shuō) </b></p><p>　　ACT被稱為認(rèn)知行為療法的第三浪潮，屬于新行為治療，以功能依景說(shuō)為哲學(xué)基礎(chǔ)。新行為治療的依景主義把心理事件理解成整體與具體情景（具有歷史和情景特征）之間持續(xù)不斷的相互作用，尋求保持與整個(gè)心理事件極

5、其情景之間的聯(lián)系，并以其整體性不遭破壞的方式分析心理事件。具體有效是依景主義追求的真理標(biāo)準(zhǔn)，而情景分析過(guò)程也被認(rèn)為是一種創(chuàng)造情景并促成有效行為的過(guò)程，而非真理發(fā)現(xiàn)的過(guò)程。因此，依景主義的分析在涉及目標(biāo)時(shí)就變得十分重要?？梢哉f(shuō)，目標(biāo)是依景說(shuō)的基礎(chǔ)，目標(biāo)的基本屬性體現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)價(jià)值觀選擇是富有意義的生活和治療進(jìn)程的必要組成部分。ACT認(rèn)為世界上沒(méi)有絕對(duì)的普遍真理，強(qiáng)調(diào)了有效性（workability）的重要性，并將價(jià)值觀作為衡量是否有效的前提。

6、而在實(shí)際干預(yù)過(guò)程中，ACT 治療師首先就要幫助來(lái)訪者了解到自己真正看重的生活領(lǐng)域是什么，生命真正的意義和追尋目標(biāo)又是什么，以澄清來(lái)訪者的價(jià)值觀，然后積極鼓勵(lì)來(lái)訪者熱情地投入與自己核心價(jià)值觀相一致的生活，實(shí)現(xiàn)自己的生活目標(biāo)，而不是去追求空泛的理論。 </p><p>　?。ǘ╆P(guān)系框架理論 </p><p>　　根據(jù) ACT /RFT 理論，人類的語(yǔ)言和認(rèn)知能力有助于人們對(duì)外部世界做出評(píng)價(jià)、

7、預(yù)測(cè)和對(duì)危險(xiǎn)的回避，同樣，這些技能也被拓展應(yīng)用到內(nèi)心世界。有關(guān)語(yǔ)言行為分析的最新研究表明：人類語(yǔ)言的特殊性使得人類痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出非人類物種的范圍。因?yàn)檎Z(yǔ)言事件在心理上代表真實(shí)事件，因此僅僅通過(guò)這些過(guò)程，人類就可能會(huì)像回避真實(shí)事件一樣回避那些語(yǔ)言上確認(rèn)的事件。然而當(dāng)體驗(yàn)回避成為個(gè)體生活的習(xí)慣性模式時(shí)，會(huì)削害個(gè)體的有價(jià)值的生活。大量研究證實(shí)，回避式以及對(duì)抗式應(yīng)對(duì)方式能對(duì)長(zhǎng)期的不良預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)。ACT認(rèn)為，語(yǔ)言關(guān)系能導(dǎo)致各種形形色色的對(duì)人類的剝

8、奪。這些剝奪感相對(duì)比較復(fù)雜，不會(huì)因生理需要的滿足或物質(zhì)生活的富足而消除。因而，人類必須有一些強(qiáng)有力的影響因素作為積極生活的支撐。在ACT理論中，這種影響因素就是價(jià)值觀。 </p><p>　?。ㄈ┬睦聿±韺W(xué)理論 </p><p>　　人類的大部分痛苦都源于其特有的不斷控制各自內(nèi)心體驗(yàn)的嘗試。我們努力提升積極愉快的感受，而總是想辦法消除消極的想法和感受。這樣，我們不僅要學(xué)會(huì)去對(duì)抗當(dāng)下環(huán)境，

9、還要對(duì)抗未來(lái)想象中或過(guò)去記憶中發(fā)生的事件。傳統(tǒng)認(rèn)知治療與行為治療認(rèn)為消極的想法和情緒應(yīng)該被積極的想法和情緒代替，在治療過(guò)程中，來(lái)訪者更被要求直接駁斥非理性思維。這些治療都認(rèn)為特定的認(rèn)知、情緒和狀態(tài)引發(fā)了問(wèn)題行為，因此，為改善這些問(wèn)題行為，就應(yīng)該消除或減少這些體驗(yàn)。目前，側(cè)重于接受和有價(jià)值的生活的治療作為不同于純粹改變?nèi)∠虻闹委煹囊环N代替方法如雨后春筍般發(fā)展起來(lái)。ACT的聚焦點(diǎn)與傳統(tǒng)的行為治療有不同的地方。ACT認(rèn)為痛苦是人類語(yǔ)言的自然副

10、產(chǎn)品，只有消除語(yǔ)言才有可能徹底根除痛苦，但語(yǔ)言的消除是不可能實(shí)現(xiàn)的。因此，消除痛苦只會(huì)徒勞無(wú)功，且戰(zhàn)勝心理逆境的努力只會(huì)固化和加劇這種痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)。更重要的是，還會(huì)不斷妨礙來(lái)訪者追求與自己價(jià)值觀相一致的生活。因此，ACT的核心目標(biāo)是幫助來(lái)訪者過(guò)上充實(shí)而有意義的生活，并同時(shí)接受我們所有人都必然面對(duì)的痛苦，直接幫助來(lái)訪者放棄這種掙扎，從而過(guò)上與自身核心價(jià)值觀相一致的生活。 </p><p>　　二、以價(jià)值觀為中心的

11、ACT干預(yù)過(guò)程 </p><p>　　ACT的目標(biāo)是提高心理活性，即提高心理改變能力或堅(jiān)持功能性行為以達(dá)到價(jià)值目標(biāo)的能力。針對(duì)由內(nèi)部或者外部事件引發(fā)的狹窄而僵化的行為模式，ACT實(shí)施干預(yù)的目的不僅僅是降低喚醒和回避，更要對(duì)回避事件建立一種廣泛而靈活的行為模式，從而拓寬個(gè)體的應(yīng)對(duì)技能。ACT干預(yù)過(guò)程需要使來(lái)訪者直面心理刻板的代價(jià)及其根源，尤其是認(rèn)知融合和回避；在心理僵化占主導(dǎo)的不同領(lǐng)域?qū)W會(huì)如何接受和離解；關(guān)注個(gè)體對(duì)

12、生活的期望并學(xué)會(huì)建立與這些目標(biāo)和價(jià)值觀相一致的、不斷擴(kuò)展的有效行為模式。 </p><p>　　在ACT干預(yù)過(guò)程中包含認(rèn)知離解、暴露治療、行為投入等技術(shù)。但是在ACT實(shí)施過(guò)程中，在進(jìn)行暴露治療和行為激活之前，ACT治療師必須以價(jià)值觀為中心來(lái)解決問(wèn)題。因此價(jià)值觀的確立就顯得很重要。首先依據(jù)價(jià)值觀確立干預(yù)的目標(biāo)，再確定暴露和離解策略主要針對(duì)的是哪些事件，哪些行為又是我們希望激活并投入的？還有一個(gè)很重要的是，治療過(guò)程通

13、常是非常痛苦的，特別是暴露治療，所以當(dāng)選擇完干預(yù)目標(biāo)后，應(yīng)該如何激發(fā)來(lái)訪者將自己暴露于痛苦的心理體驗(yàn)之中呢？ </p><p>　?。ㄒ唬┍┞杜c行為激活 </p><p>　　在一連串問(wèn)題的解決過(guò)程中，價(jià)值觀可以提供給治療師暴露的目標(biāo)，還能夠在行為激活治療中為選擇追求怎樣的行為提供指導(dǎo)。這具體表現(xiàn)在：價(jià)值觀干預(yù)通過(guò)對(duì)那些干擾來(lái)訪者重要生活的事件進(jìn)行暴露和離解。而指導(dǎo)行為激活的依據(jù)并非活動(dòng)的

14、愉快與否，而是來(lái)訪者自身的核心價(jià)值觀。因?yàn)閷?duì)于行為激活來(lái)說(shuō)，僅僅是令人愉快的行為并不足以成為激活的依據(jù)，很多令人愉快的活動(dòng)只是短期內(nèi)的愉悅，實(shí)際背離了我們理想中的生活，如吸毒成癮。很多人會(huì)把價(jià)值等同于情感，事實(shí)上價(jià)值觀未必會(huì)使來(lái)訪者做出讓情感舒服的事情，尤其是短期。在激活治療中，ACT治療師應(yīng)該要幫助來(lái)訪者意識(shí)到情感與價(jià)值觀本質(zhì)上的不同及其正確關(guān)系，選擇追求有價(jià)值的生活并享受追求過(guò)程中的快樂(lè)。 　?。ǘ﹦?dòng)機(jī)激發(fā)與保持 </p&

15、gt;<p>　　在促使來(lái)訪者參與到這些行動(dòng)中來(lái)的努力過(guò)程中，價(jià)值觀的作用更不能忽視。因?yàn)楸┞吨委煹倪^(guò)程是相當(dāng)痛苦的，患者可能在無(wú)法容忍暴露過(guò)程的焦慮與痛苦而放棄治療，畢竟終止治療可以使焦慮迅速緩解。這時(shí)，ACT治療師就要為治療提供強(qiáng)有力的動(dòng)機(jī)，讓所有心理障礙患者都愿意忍受焦慮堅(jiān)持治療，而不是沉溺于那些能即刻緩解癥狀的行為。傳統(tǒng)行為治療中，研究者利用具體的強(qiáng)化物來(lái)激發(fā)來(lái)訪者的治療動(dòng)機(jī)。例如對(duì)尿檢陰性的藥物成癮患者給予一定的

16、貨幣獎(jiǎng)勵(lì)。然而，對(duì)于大多數(shù)成年人來(lái)說(shuō)，生命的價(jià)值并非依附在具體的強(qiáng)化物上，而更可能是以不同的相對(duì)重要性依附在其各自生活領(lǐng)域上。當(dāng)治療與來(lái)訪者的核心價(jià)值觀一致，讓來(lái)訪者真正感受到生命的喜悅時(shí)，其激發(fā)的動(dòng)機(jī)才是持久而強(qiáng)有力的。以價(jià)值觀為導(dǎo)向的暴露使得來(lái)訪者和治療師都能深刻體驗(yàn)因治療而產(chǎn)生的痛苦的意義和效果。 </p><p>　　ACT認(rèn)為人們常常無(wú)法遵守承諾、完成積極改變的原因在于，其所確立的生活價(jià)值以及所設(shè)定的重

17、要生活目標(biāo)并非真正處于己愿，而是出于社會(huì)環(huán)境的角度或者僅僅是為了尋求重要他人的贊許與支持。所以幫助來(lái)訪者厘清他內(nèi)心真正看重的價(jià)值準(zhǔn)則實(shí)際上是接納與行動(dòng)療法在行動(dòng)階段能否取得實(shí)質(zhì)進(jìn)展的核心環(huán)節(jié)。 </p><p>　　幫助來(lái)訪者澄清價(jià)值觀后更能加強(qiáng)來(lái)訪者堅(jiān)持治療的動(dòng)機(jī)還表現(xiàn)在：來(lái)訪者理解其重要生活領(lǐng)域及在此價(jià)值領(lǐng)域內(nèi)存在障礙后選擇治療是一種自由選擇，是能夠控制的痛苦。相關(guān)研究表明，人們更愿意承受自己能夠控制的痛苦。

18、這種痛苦在治療協(xié)議中顯現(xiàn)得非常清晰，治療師能夠直接預(yù)測(cè)在治療過(guò)程中要遇到的困難與痛苦并告知來(lái)訪者。這種控制感成為來(lái)訪者承受因治療帶來(lái)的痛苦的基本動(dòng)力。由此，價(jià)值觀導(dǎo)向的治療具有徹底改變來(lái)訪者與其痛苦的關(guān)系的潛力。當(dāng)接受痛苦被置于使重要生活領(lǐng)域有所不同的框架下，接受就變得更為容易。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 祝卓宏，張

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