行政管理畢業(yè)論文論我國醫(yī)療商業(yè)賄賂現(xiàn)狀、成因及其治理

1、<p><b>　　本科畢業(yè)論文</b></p><p><b>　?。?0 屆）</b></p><p>　　論我國醫(yī)療商業(yè)賄賂現(xiàn)狀、成因及其治理</p><p>　　所在學(xué)院 </p><p>　　專業(yè)班級 行

2、政管理 </p><p>　　學(xué)生姓名 學(xué)號 </p><p>　　指導(dǎo)教師 職稱 </p><p>　　完成日期 年 月 </p><p><b>　　目 錄</

3、b></p><p><b>　　摘 要1</b></p><p>　　Abstract1</p><p><b>　　前 言2</b></p><p>　　一、我國醫(yī)療商業(yè)賄賂的現(xiàn)狀..........................................2</p&

4、gt;<p>　?。ㄒ唬┽t(yī)療商業(yè)賄賂手段越來越隱秘.................................2</p><p>　?。ǘ┽t(yī)療商業(yè)賄賂情節(jié)越來越嚴(yán)重.................................2</p><p>　　（二）醫(yī)療商業(yè)賄賂影響越來越深遠(yuǎn).................................3 </p&

5、gt;<p>　　二、引發(fā)醫(yī)療商業(yè)賄賂行為盛行的原因3</p><p>　?。ㄒ唬┽t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性3</p><p>　?。ǘ┦袌鼋?jīng)濟(jì)體系的不健全4</p><p>　?。ㄈ┫嚓P(guān)法律法規(guī)的立法缺失4</p><p>　?。ㄋ模┽t(yī)務(wù)人員的道德感缺失5</p><p>　?。ㄎ澹┱块T職能

6、的嚴(yán)重缺位5</p><p>　　三、應(yīng)對醫(yī)療商業(yè)賄賂的措施6</p><p>　?。ㄒ唬┘涌灬t(yī)療體制改革，完善醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制6</p><p>　?。ǘ┲φ{(diào)整藥品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)藥品定價(jià)機(jī)制改革6</p><p>　?。ㄈ┘涌焐罨袌鼋?jīng)濟(jì)體制改革，引入市場競爭機(jī)制7</p><p>　?。ㄋ模┲哟蟾母?/p>

7、法律法規(guī)，完善反商業(yè)賄賂相關(guān)法律7</p><p>　　（五）加強(qiáng)相關(guān)人員思想教育，樹立廉政之風(fēng)8</p><p>　?。┙⒔∪O(jiān)督執(zhí)法制度，著力提高行業(yè)風(fēng)氣8</p><p><b>　　四、結(jié)束語9</b></p><p><b>　　參考文獻(xiàn)9</b></p>&

8、lt;p>　　[摘 要]近年來，我國醫(yī)療商業(yè)賄賂的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)為手段越來越隱秘、情節(jié)越來越嚴(yán)重、影響越來越深遠(yuǎn)，嚴(yán)重危害醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和消費(fèi)者的合法權(quán)益保護(hù)，并且擾亂了正常的市場經(jīng)濟(jì)秩序。其中醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性、市場經(jīng)濟(jì)體系的不健全、相關(guān)法律法規(guī)的立法缺失、醫(yī)務(wù)人員的道德感缺失、政府部門職能的嚴(yán)重缺位是造成我國醫(yī)療商業(yè)賄賂行為盛行的最主要原因，對此，應(yīng)通過改革醫(yī)療體制、完善醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制、調(diào)整藥品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，以及改革藥品定

9、價(jià)機(jī)制、強(qiáng)化法律法規(guī)、加強(qiáng)思想層面建設(shè)、建立健全監(jiān)督執(zhí)法制度等措施從而有效治理醫(yī)療商業(yè)賄賂行為。</p><p>　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)療商業(yè)賄賂；現(xiàn)狀分析；引發(fā)原因；應(yīng)對措施</p><p>　　Abstract：In recent years, the status of medical commercial bribery in China has shown that the means

10、 has become more and more secretive, the situation has become ever more serious, and the influence has become greater and greater, which does extreme harm to the development of the medical industry and the protection of

11、the consumers’ legal rights, and also disturbs the normal order of the market economy. the prevalence of bribery, which are the because of the particularity of the healthcare indus</p><p>　　Key words：medical

12、 commercial bribery; present condition analysis; reasons; measures</p><p><b>　　前 言</b></p><p>　　目前，我國的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)欣欣向榮的景象，據(jù)有關(guān)報(bào)道，在2009年全年中，我國醫(yī)藥行業(yè)實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入近7000億元，利潤總額同比增長30%，數(shù)據(jù)令人驚嘆，然而在這個(gè)光鮮的

13、數(shù)據(jù)之下，卻隱藏了許多危機(jī)，尤其是醫(yī)療商業(yè)賄賂現(xiàn)象嚴(yán)重。商業(yè)賄賂是指在市場交易過程中,經(jīng)營者在帳外暗中給予對方單位或個(gè)人財(cái)物,或采用其他手段以獲得交易機(jī)會或更為有利的交易條件的不正當(dāng)競爭行為[1]。而醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂是指發(fā)生在醫(yī)療用品的商業(yè)交易過程中，經(jīng)營者為了經(jīng)濟(jì)目的而給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人以錢財(cái)，后者利用自己的職權(quán)為前者謀取不正當(dāng)利益而索取或收受錢財(cái)[2]。后者屬于前者的一種，并有其特殊性，兩者是一般性與特殊性的關(guān)系。醫(yī)療商業(yè)賄賂

14、嚴(yán)重危害著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和消費(fèi)者的合法權(quán)益保護(hù)，并且擾亂了正常的市場經(jīng)濟(jì)秩序，因此必須采取有效措施，切實(shí)解決醫(yī)療商業(yè)賄賂問題。</p><p>　　一、我國醫(yī)療商業(yè)賄賂的現(xiàn)狀</p><p>　　作為衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國家生產(chǎn)發(fā)展、社會構(gòu)建、人民身心建設(shè)中起著中流砥柱作用，并且深層次上影響著一個(gè)國家的社會穩(wěn)定和綜合國力的增強(qiáng)，但是近期表現(xiàn)出來的醫(yī)療商業(yè)賄賂卻嚴(yán)重影響了國家建設(shè)和民

15、生構(gòu)建。基于我國國情的特殊性，目前本國醫(yī)療商業(yè)賄賂現(xiàn)狀有如下：</p><p>　?。ㄒ唬┽t(yī)療商業(yè)賄賂手段越來越隱秘</p><p>　　我國醫(yī)商業(yè)療賄賂手段主要為是財(cái)務(wù)手段：一是塞“紅包”，即給有權(quán)力決定買賣醫(yī)藥或涉及買賣過程并起作用的相關(guān)人員以金錢形式賄賂。二是給“回扣”，即在醫(yī)療用品買賣結(jié)束后，給相關(guān)人員以藥品總價(jià)百分之幾的回饋。另外還包括經(jīng)營者之間的附贈(zèng)，以及利用相對優(yōu)勢地位進(jìn)行索

16、賄的。但是隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療商業(yè)賄賂犯罪日益突出，手段呈現(xiàn)多樣化、隱蔽性較強(qiáng)的特點(diǎn)?，F(xiàn)在“醫(yī)藥代表”——專門賣藥給醫(yī)生并且提供回扣的群體，他們將實(shí)施賄賂的形式側(cè)重點(diǎn)放在陪吃飯、唱KTV、提供境外旅游經(jīng)費(fèi)、各種高檔商場購物卡、高檔汽車、性行為等方面，然而這些手段隱蔽性強(qiáng)，導(dǎo)致執(zhí)法部門執(zhí)法時(shí)很難查處。</p><p>　?。ǘ┽t(yī)療商業(yè)賄賂情節(jié)越來越嚴(yán)重</p><p>　　第一，醫(yī)療商業(yè)賄

17、賂案件、涉案人員增多。有關(guān)資料顯示，單單2006年至2009年西城檢察機(jī)關(guān)共立案偵查醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域貪污、賄賂案件約82人，其中貪污人員16人，受賄人員66人，并且此類案件主要爆發(fā)在醫(yī)療用品采購環(huán)節(jié)。第二，群體案件增多，窩案現(xiàn)象突出。今年9月份以來，溫州5家醫(yī)院的眾多高級管理人員因受賄密集進(jìn)入司法程序，共有4個(gè)院長2個(gè)主任或被起訴，或被判決。第三，犯罪主體擴(kuò)大，面向高管。近日，國家食品藥品監(jiān)督管理局官員陳海峰，利用職務(wù)之便幫助藥品公司加快審

18、批，利用職務(wù)之便收受50萬中介費(fèi)用，一審被認(rèn)定收受130萬好處費(fèi)，并以受賄罪被判處有期徒刑11年。此種案例為數(shù)眾多，情節(jié)嚴(yán)重，發(fā)人深省。作為肩負(fù)著救死扶傷的神圣職責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和背負(fù)著建設(shè)祖國重任的國家高級官員，在利益面前，卻拋棄自身的價(jià)值觀，利用職權(quán)，謀取不當(dāng)利益，著實(shí)令人心寒。</p><p>　?。ㄈ┽t(yī)療商業(yè)賄賂影響越來越深遠(yuǎn)</p><p>　　醫(yī)療商業(yè)賄賂在中國醫(yī)療領(lǐng)域已成為該行

19、業(yè)的潛規(guī)則，從宏觀看，若任其發(fā)展，將嚴(yán)重破壞市場經(jīng)濟(jì)秩序，擾亂市場競爭，增加國家行政、社會管理難度，并嚴(yán)重扭曲市場經(jīng)濟(jì)，制約整個(gè)國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，影響和諧社會的創(chuàng)建，擾亂流通渠道，摧毀質(zhì)量和價(jià)格競爭，破壞市場的效率和可預(yù)見性，并最終破壞很多人的生活權(quán)利的最低標(biāo)準(zhǔn)[3]。從微觀看，醫(yī)療商業(yè)賄賂違背了醫(yī)者神圣的職業(yè)道德，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重地?fù)p害其合法權(quán)益，加劇了民生問題的嚴(yán)重性，不利于我國社會主義和諧社會的建設(shè)，不利于我黨先進(jìn)性的發(fā)揚(yáng)

20、，更不利于我國公民幸福指數(shù)的提高。整頓治理醫(yī)療行業(yè)，切實(shí)維護(hù)市場經(jīng)濟(jì)的正常發(fā)展，矯正競爭機(jī)制、保護(hù)遵紀(jì)守法的經(jīng)營者的合法權(quán)益是推進(jìn)和諧社會建設(shè)、提高居民幸福指數(shù)的重要保障。</p><p>　　二、引發(fā)醫(yī)療商業(yè)賄賂行為盛行的原因</p><p>　　我國醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)這種商業(yè)賄賂行為有著特殊的社會土壤和必然性，這與我國的國情有著必然的聯(lián)系，既有主觀原因，又有客觀原因，主要原因分析如下：<

21、;/p><p>　　（一）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性</p><p>　　第一，醫(yī)藥行業(yè)具有壟斷性。醫(yī)藥是每個(gè)公民生活的必需品，就像水電一樣，人的一生中多多少少會生病，并且隨著生活水平的不斷提高，人們更加注重身體健康，因此作為醫(yī)療用品就顯得格外重要。再者，醫(yī)生的隱性權(quán)力比較大。作為普通患者缺乏專業(yè)醫(yī)藥知識和目前醫(yī)藥行情，尤其是一些農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民缺少文化知識，于是在醫(yī)療過程當(dāng)中，患者對醫(yī)生惟命是從，從

22、掛號——開處方——各種檢查——買藥等各個(gè)環(huán)節(jié)，而醫(yī)生具備專業(yè)知識，對療程、醫(yī)藥熟悉得不過，于是他們就有了多種選擇，而這種選擇是否合理合法，外界很難進(jìn)行界定,這就形成一種隱性的權(quán)力[4]。</p><p>　　第二，醫(yī)療體制不健全。在制度上，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)解體以后，政府對醫(yī)療行業(yè)的財(cái)政支出占比逐漸減少，從1978到2003年期間，支出比重由39%下降到了15%，很大一部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)走上了自謀生計(jì)的道路，而醫(yī)藥方面的收入又

23、高達(dá)醫(yī)院收入的50%，因此便形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式[5]。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民的生活水平越來越高，也更加注重身體健康。但是，當(dāng)患者走進(jìn)醫(yī)院卻發(fā)現(xiàn)天價(jià)藥品、高價(jià)檢查等令人瞠目的現(xiàn)象。探索深層次的原因在于我們的醫(yī)療體制改革沒跟得上時(shí)代的變化，處于滯后狀態(tài)。國家對醫(yī)療單位的財(cái)政補(bǔ)助占比逐年下降，而醫(yī)療單位本身具有公益性質(zhì)，但是在面對難以“飽腹”的時(shí)候，便不得不改變了自身的性質(zhì)——成為為了生存而盈利的組織。為了能夠生存和獲得發(fā)展，賺錢、節(jié)

24、約資金成了重要原則[6]。我國目前醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)能過剩，供大于求，于是相關(guān)企業(yè)為了要贏得市場份額、促進(jìn)銷售，往往虛列產(chǎn)品成本，抬高定價(jià)，致使市場上買賣的藥品價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其使用價(jià)值，有關(guān)專家指出，其中有的水分高達(dá)50%，于是，就為相關(guān)人員提供了受賄的機(jī)會，如果完善集中采購制度，就會有效地減少此種現(xiàn)象的發(fā)生。</p><p>　　第三，醫(yī)藥領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)混亂。目前我國醫(yī)療機(jī)械、藥品生產(chǎn)的企業(yè)數(shù)量龐大，但是總體質(zhì)量不高，產(chǎn)業(yè)

25、級別低，缺乏科技含量。許多企業(yè)只是盲目地投產(chǎn)，而遺忘了科技是企業(yè)的生命這一科學(xué)論斷，事先也沒有進(jìn)行充分的市場調(diào)查，致使產(chǎn)能過剩，供大于求。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥機(jī)械生產(chǎn)企業(yè)等比例不協(xié)調(diào)，懸殊較大，從企業(yè)本身角度來看是因?yàn)橘Y金存在問題，有些企業(yè)資金少，于是就盲目地投身于所需資金不多的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，如藥品生產(chǎn)，從而致使結(jié)構(gòu)混亂。</p><p>　　第四，醫(yī)藥定價(jià)制度不合理。目前，我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格主要按照國家相關(guān)政策

26、規(guī)定，實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)，這樣就沒有在市場競爭中形成反映市場需求的真正價(jià)格。從消費(fèi)者角度看，他們在很大程度上不能自主選擇藥品，只能接受醫(yī)生的安排。經(jīng)濟(jì)學(xué)家斯蒂格利茨(stiglitz)經(jīng)過長時(shí)間對醫(yī)療服務(wù)市場研究后指出醫(yī)療服務(wù)市場有著區(qū)別于其它市場的特殊性，原因在于信息不對稱,而這又在于我們的普通患者不具備專業(yè)的醫(yī)療知識和市場信息[7]。從這兩方面看，就會致使藥品和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值嚴(yán)重背離其使用價(jià)值。因此，醫(yī)藥市場和醫(yī)療服務(wù)市場在某種程度上并不

27、遵循普遍的市場規(guī)律。從國家補(bǔ)償方面看，國家對醫(yī)療行業(yè)每年的財(cái)政投入僅占醫(yī)院總收入的7%－8%，投入比例少，而單單藥品收入就占到醫(yī)院整體收入的一半甚至是大部分，從而導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期需要以藥養(yǎng)醫(yī)。因此要高效改革醫(yī)療體制，必須制定完善科學(xué)的醫(yī)藥補(bǔ)償機(jī)制。由于行業(yè)的特殊性，醫(yī)療單位對于藥價(jià)有著很高的話語權(quán)，出于盈利動(dòng)機(jī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量采購和使用高價(jià)醫(yī)療藥品，許多價(jià)格低廉、效果良好、無副作用的藥品得不到使用，而那些高價(jià)藥就倍受“寵愛”，導(dǎo)致高價(jià)

28、藥在臨床上廣泛使用，患者的醫(yī)療費(fèi)用畸形提高，</p><p>　　（二）市場經(jīng)濟(jì)體系的不健全</p><p>　　商業(yè)賄賂是市場經(jīng)濟(jì)中發(fā)展過程中的畸形現(xiàn)象，是在特殊的條件下產(chǎn)生的，這與我國的基本國情有著很大的聯(lián)系[8]。在長期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期，國有企業(yè)事業(yè)單位的財(cái)政、物資由國家統(tǒng)一安排，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在政府的保護(hù)之下生存。然而隨著經(jīng)濟(jì)體制的改革，我國醫(yī)療體制也逐漸接受革新，眾多醫(yī)療單位

29、朝企業(yè)方向發(fā)展，并且絕大部分公立醫(yī)院開始走上“自負(fù)盈虧”的道路。但是，我國目前還處于社會主義初級發(fā)展階段，市場經(jīng)濟(jì)體制還不健全這樣一個(gè)特殊的背景，在這個(gè)大環(huán)境下，往往會出現(xiàn)競爭不充分、秩序混亂的現(xiàn)象?！白载?fù)盈虧”、“自主創(chuàng)收”意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)須自力更生，因此很多醫(yī)療單位開始了其認(rèn)為的自主經(jīng)營——虛高藥價(jià)、亂開處方等的經(jīng)營方式。為維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展，賺錢成了個(gè)醫(yī)療單位的頭等大事，從而導(dǎo)致折扣、回扣、提成等不良現(xiàn)象發(fā)生。</p&g

30、t;<p>　　作為社會的管理者，出于保護(hù)公民的身體財(cái)產(chǎn)健康，政府制訂了嚴(yán)密、繁雜的行業(yè)準(zhǔn)入審批制度，以此來提高行業(yè)的質(zhì)量，然而，從客觀上為各地政府設(shè)置醫(yī)藥貿(mào)易流通壁壘提供了有利條件，也為之設(shè)置壁壘提供了有利措辭。在我國的醫(yī)藥買賣市場上，有著嚴(yán)重的地域分割和地方保護(hù)主義現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的存在與我國目前的基本國情有著必然的聯(lián)系，也與我國目前不完善的政績考核體制有著千絲萬縷的關(guān)系。出于對本地市場的保護(hù)，各地方政府往往設(shè)置貿(mào)易流通

31、壁壘，致使藥品流通受到限制。</p><p>　?。ㄈ┫嚓P(guān)法律法規(guī)的立法缺失</p><p>　　科學(xué)有效的法律法規(guī)是規(guī)范醫(yī)藥市場行為的有效保障和重要條件，然而在中國目前的法律法規(guī)范圍內(nèi)，涉及到醫(yī)療商業(yè)賄賂的法律法規(guī)主要有《刑法》、《反不正當(dāng)競爭法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購監(jiān)督管理暫行辦法》等法律法規(guī)，為相關(guān)部門開展管理醫(yī)療領(lǐng)域、反醫(yī)療商業(yè)賄賂工作提供了

32、法律保障，但是我們也應(yīng)該認(rèn)識到目前的這些法律法規(guī)還不夠健全和完善、操作性不強(qiáng)這樣些不足。這些法律法在反賄賂執(zhí)法主體的規(guī)定上不夠科學(xué)，中央與地方，各部門政出多門，職責(zé)不清，從鐘表定律角度看，這也是我國目前為什么醫(yī)療賄賂會如此猖獗的主要原因之一。</p><p>　　反醫(yī)療商業(yè)賄賂立法的不科學(xué)性嚴(yán)重影響醫(yī)療行業(yè)的整頓和規(guī)范，其不足之處有：第一，對行賄受賄主體范圍的界定小，現(xiàn)行的法律法規(guī)僅界定了醫(yī)藥行業(yè)個(gè)別領(lǐng)域的商業(yè)賄

33、賂行為，并沒有做出詳盡的規(guī)定。第二，犯罪主體不明確?，F(xiàn)行各類法律規(guī)定受賄罪的主體包括國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其國家工作人員、公司、企業(yè)以外的其他單位的工作人員，但是還存在漏網(wǎng)之魚。第三，對醫(yī)療商業(yè)賄賂的處罰力度與犯罪謀取利益的結(jié)果不協(xié)調(diào)。刑法中有規(guī)定：為謀取不正當(dāng)利益，給予國家機(jī)關(guān)、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體以財(cái)物的，或者在經(jīng)濟(jì)往來中，違反國家規(guī)定，給予各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)的，處三年以下有期徒刑或者拘役。由此可見，對于回扣等處罰力度實(shí)在

34、很低。此外，經(jīng)濟(jì)懲罰力度輕，相關(guān)法律規(guī)定對醫(yī)療商業(yè)賄賂的最高處罰不超過20萬元，于是更多的相關(guān)人員愿意冒著小額的處罰風(fēng)險(xiǎn)，謀取巨大的經(jīng)濟(jì)利益。另一方面，處罰手段單一，目前對于醫(yī)療商業(yè)賄賂處罰主要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段。第四，構(gòu)成商業(yè)賄賂犯罪的要件不科學(xué)。首先，商業(yè)賄賂的形式過于單一。目前我國界定商業(yè)賄賂的形式主要為財(cái)務(wù)，但是現(xiàn)實(shí)中存在多種賄賂形式，非財(cái)務(wù)上的有各種消費(fèi)卷、出國進(jìn)修經(jīng)費(fèi)、性賄賂等。其次，法律認(rèn)定醫(yī)療商</p><

35、p>　?。ㄋ模┽t(yī)務(wù)人員的道德感缺失</p><p>　　我國目前正處于社會轉(zhuǎn)型期，各種矛盾激化，經(jīng)濟(jì)多元化加大，不同行業(yè)、群體、區(qū)域之間的差距較大，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)、管理人員和醫(yī)務(wù)人員形成不良心理，價(jià)值觀上改變很大，很多醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)遺忘了自己肩負(fù)著救死扶傷的神圣職責(zé)，而把自己只列為一個(gè)經(jīng)濟(jì)體。出于經(jīng)濟(jì)誘惑，一些醫(yī)務(wù)人員違背職業(yè)道德，亂開處方，把一些本可以用低價(jià)有效的藥物換成高價(jià)的藥品，有些化驗(yàn)、檢查等

36、流程本不需要也增添進(jìn)去，致使很多百姓因病致貧，增加醫(yī)療費(fèi)用，直接損害了人民群眾的切身利益。正如雅克布·范·克拉弗倫認(rèn)為，“一個(gè)腐敗的文官視其公共職位如一種經(jīng)營活動(dòng)，他將尋求最大限度地?cái)U(kuò)大這個(gè)職位的收益。因而職位變成了一個(gè)最大化的單位?！盵9]另外，在我國現(xiàn)階段，醫(yī)務(wù)人員雖然有著普遍認(rèn)為較高的社會地位，但是工作任務(wù)艱巨，而工作量的年均增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于GDP和薪金的增長速度，因此在心里上也會產(chǎn)生不平衡。商業(yè)賄賂動(dòng)因的存在

37、降低了不少醫(yī)務(wù)人員、管理人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抵制外界誘惑的免疫力，于是在市場經(jīng)濟(jì)負(fù)面效應(yīng)的影響之下，部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為其付出的勞動(dòng)與得到的報(bào)酬不成比例，自己的價(jià)值得不到等價(jià)的收獲，于是便主動(dòng)或被動(dòng)收取回扣、紅包，接受著本不應(yīng)該的“待遇</p><p>　?。ㄎ澹┱块T職能的嚴(yán)重缺位</p><p>　　反商業(yè)賄賂的執(zhí)法問題主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是行政部門內(nèi)部或者行政部門之間存在的問題，主要表現(xiàn)為

38、部門行業(yè)保護(hù)主義和多頭領(lǐng)導(dǎo)、權(quán)責(zé)不清；二是行政部門與司法部門缺乏合作力。目前針對這個(gè)問題存在執(zhí)法主體混亂，多頭領(lǐng)導(dǎo)，政出多門，各部門對相關(guān)問題的認(rèn)識不統(tǒng)一，執(zhí)法尺度不一，處罰標(biāo)準(zhǔn)不一，行政執(zhí)法手段簡單，行政執(zhí)政力度、處罰力度不夠，形不成合力，個(gè)別地方還存在行業(yè)保護(hù)和地域分割的等比較傳統(tǒng)的問題。</p><p>　　在監(jiān)督處罰上，處罰較輕，致使部分相人員更愿意冒著犧牲1分利益的風(fēng)險(xiǎn)，謀取100分的巨大利益。一些相對

39、不是很嚴(yán)重的賄賂問題只是以作風(fēng)問題、思想問題來解決，沒有依照國家工作人員利用職務(wù)犯罪的標(biāo)準(zhǔn)，懲罰力度偏輕，很多受賄人員因被發(fā)現(xiàn)受賄行為而受到的損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于獲利，于是便更加肆無忌憚，從這個(gè)角度來說可以依照該行為人是否具有公權(quán)力來判斷是否犯罪。另一方面，處罰手段多種多樣，根據(jù)實(shí)際使用情況，刑罰可作為重要手段，但如果單是使用刑罰手段，取得的效果并不理想，。罰不是目的，行為的目的在于預(yù)防，因此結(jié)合實(shí)際情況可結(jié)合思想教育、行政處罰等相互配合[11

40、]。</p><p>　　三、應(yīng)對醫(yī)療商業(yè)賄賂的措施</p><p>　　開展醫(yī)療商業(yè)賄賂的專項(xiàng)整治工作，采取各種措施，多管齊下，是規(guī)范醫(yī)療行業(yè)競爭秩序、維護(hù)合法競爭者的權(quán)益的重要措施，也是整頓醫(yī)藥行業(yè)市場和規(guī)范醫(yī)療行為、控制和降低醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格、緩解群眾“看病難、看病貴”問題，緩減民生問題嚴(yán)重性、建設(shè)和諧社會的重要舉措。</p><p>　?。ㄒ唬┘涌灬t(yī)療體制改革，

41、完善醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制</p><p>　　加快醫(yī)療體制改革，切實(shí)解決制度問題。首先，要切實(shí)規(guī)范醫(yī)療用品的采購行為，拓展買進(jìn)渠道，實(shí)行多元化招標(biāo)形式。完善藥品集中采購制度，明確規(guī)定在哪些藥品必須集中采購，哪些情況下可以不必集中采購，哪些機(jī)構(gòu)可以行使集中采購權(quán)利等各事項(xiàng)。其次，實(shí)行基本藥物制度，對于公民身體健康起基本作用或者說是公民必須用到的藥物進(jìn)行專門、統(tǒng)一定價(jià)，減少或消除亂定價(jià)的機(jī)會。再者，應(yīng)全面推行醫(yī)療信息公開，大

42、力推行醫(yī)療陽光制度，采取各種公開、透明措施將醫(yī)藥價(jià)格與檢查收費(fèi)直接面向社會公示。最后，國家應(yīng)完善醫(yī)療保障制度，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本應(yīng)發(fā)揮的公益性作用，保障公民的醫(yī)療權(quán)益。</p><p>　　完善醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，加大財(cái)政補(bǔ)助力度是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國家相關(guān)部門要撥出專項(xiàng)資金，提高對醫(yī)療單位的補(bǔ)償力度，從客觀上減少醫(yī)務(wù)人員利用公權(quán)力謀取利益的現(xiàn)象。在自負(fù)盈虧的體制中，醫(yī)院自然要擴(kuò)大利益，然而醫(yī)院收益主要

43、來自于患者支出，作為一個(gè)社會人，往往通過各種手段來擴(kuò)大自己的權(quán)利，而結(jié)合我國目前醫(yī)務(wù)人員高地位、低工資的現(xiàn)實(shí)，所以很多相關(guān)人員便愿意接受醫(yī)療賄賂，因此適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員待遇是個(gè)很好的選擇，于此同時(shí)還可鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步[12]。結(jié)合實(shí)情，可借鑒外國比較優(yōu)秀的補(bǔ)償機(jī)制，參考它們的優(yōu)勢和特點(diǎn)，思考是否可運(yùn)用到我國的實(shí)際工作。</p><p>　?。ǘ┲φ{(diào)整藥品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)藥品定價(jià)機(jī)制改革</p>&l

44、t;p>　　調(diào)整藥品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，切實(shí)規(guī)范行業(yè)生產(chǎn)。目前我國醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)混亂，無秩序。很多企業(yè)奔著高利潤盲目投身醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，沒有對其進(jìn)行充分的市場調(diào)查，導(dǎo)致產(chǎn)盲目投產(chǎn)——產(chǎn)業(yè)混亂——產(chǎn)能過?！飘a(chǎn)倒閉這樣一條惡性循環(huán)的鏈子，這對于調(diào)整優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，整頓醫(yī)藥行業(yè)風(fēng)氣起到很大的阻礙作用。因此，作為管理者的政府部門就應(yīng)該采取多種措施，雙管齊下，如著力調(diào)整醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，切實(shí)提高行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加大行政審批力度，對于質(zhì)量不高、信譽(yù)不好的企業(yè)就不要

45、給他們加入醫(yī)療行業(yè)的機(jī)會，鏟除他們生存的土壤，建立企業(yè)摘牌制度，對一經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題的企業(yè)，馬上進(jìn)行摘牌，使其沒法在社會上生存。</p><p>　　改革藥品定價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量認(rèn)證。建立多元化定價(jià)機(jī)制，根據(jù)價(jià)值規(guī)律，一個(gè)物品的價(jià)格充分反映它的使用價(jià)值和市場供需狀況，因此在政府的指導(dǎo)下應(yīng)結(jié)合市場需求的實(shí)際情況，即政府和市場相結(jié)合來定價(jià)。必須加強(qiáng)質(zhì)量認(rèn)證體系建設(shè)，完善食品藥品安全局等相關(guān)部門的管理職能，提高醫(yī)藥質(zhì)量

46、水平，保障公民人身財(cái)產(chǎn)安全；加快藥品流通體制改革，建立健全聽證制度，加大政府相關(guān)部門和社會群體對藥品價(jià)格的監(jiān)督管理力度；完善藥品買賣機(jī)制，合理引導(dǎo)企業(yè)、個(gè)人開設(shè)藥店，健全藥品市場競爭秩序，那么在這樣強(qiáng)大的競爭壓力下，一些醫(yī)療單位如公立醫(yī)院就不得不以降低醫(yī)藥價(jià)格、提高服務(wù)質(zhì)量來保持市場份額，從而改變“藥價(jià)虛高”的局面，切實(shí)解決因病致貧的問題，提高幸福指數(shù)。</p><p>　?。ㄈ┘涌焐罨袌鼋?jīng)濟(jì)體制改革，引入市

47、場競爭機(jī)制</p><p>　　加快市場經(jīng)濟(jì)體制改革，推動(dòng)產(chǎn)權(quán)制度改革。在長久的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制影響下，目前我國的大部分醫(yī)療單位、企業(yè)屬于國有性質(zhì)，國家是產(chǎn)權(quán)所有者。然而我國財(cái)政對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入有限，而民間資本卻非常有活力。因此通過產(chǎn)權(quán)制度改革，引入民營企業(yè)和外資企業(yè)大規(guī)模地進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場，引入醫(yī)療競爭機(jī)制。在公平、公正、合法的競爭下，醫(yī)療單位、醫(yī)療用品的生產(chǎn)經(jīng)營者勢必改革自身?xiàng)l件，提高科技含量，保證醫(yī)藥質(zhì)量，為

48、提高在供民眾的形象而努力，那么醫(yī)療賄賂的現(xiàn)象勢必減少，乃至杜絕。</p><p>　　強(qiáng)化競爭機(jī)制，建立信用檔案、摘牌制度。實(shí)踐證明，市場主體必須具備誠信特質(zhì)，一個(gè)誠信的企業(yè)才能樹立良好的口碑，才能贏得一個(gè)好的企業(yè)品牌，才能在市場競爭中獲得優(yōu)勢。因此，建立健全誠信檔案，可實(shí)行省際聯(lián)網(wǎng)，將各個(gè)從事醫(yī)療行業(yè)的企業(yè)進(jìn)行檔案公布，培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)管理員，每季度對相關(guān)企業(yè)進(jìn)行審核、公布、報(bào)道，對發(fā)現(xiàn)有違背法律或存在質(zhì)量問題的醫(yī)藥行

49、業(yè)企業(yè)進(jìn)行摘牌，使其無法在社會中生存。</p><p>　　（四）著力加大改革法律法規(guī)，完善反商業(yè)賄賂相關(guān)法律</p><p>　　醫(yī)療商業(yè)賄賂行為屢禁不止，一個(gè)很重要的原因就是目前沒有一部完善的法律對其對其進(jìn)行規(guī)制，使眾多司法案件無法可依。因此，早日修訂并且完善《刑法》和《反不正當(dāng)競爭法》等法律，出臺單獨(dú)的《反商業(yè)賄賂法》，使有法可依。加強(qiáng)立法和司法解釋工作，結(jié)合國際上一些比較有效的法律

50、法規(guī)，聯(lián)系我國實(shí)際，使相關(guān)法條起到最大化的作用[13]。</p><p>　　第一，完善現(xiàn)有反醫(yī)療商業(yè)賄賂立法。反醫(yī)療商業(yè)賄賂尤其具有特殊性，主要是有專門領(lǐng)域——醫(yī)療行業(yè)，有專門主體范圍——涉及到醫(yī)療領(lǐng)域的各個(gè)主體、行政管理上有公權(quán)力的相關(guān)人員，因此很有必要將其與其他賄賂行為加以明確區(qū)分，在現(xiàn)有的《反商業(yè)賄賂法》的基礎(chǔ)上，應(yīng)再次召開聽證、全國人大會議，發(fā)揮各行各業(yè)專家的合力，完善現(xiàn)有法律法規(guī)，對醫(yī)療行業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域

51、詳細(xì)明確地規(guī)定，充分發(fā)揮法律的保障作用，規(guī)范醫(yī)療市場行為，整頓行業(yè)風(fēng)氣。</p><p>　　第二，明確醫(yī)療商業(yè)賄賂犯罪的犯罪主體并擴(kuò)大主體范圍。醫(yī)療商業(yè)賄賂的犯罪主體不單單包括直接參與犯罪行為過程的相關(guān)人員，也包括賄賂過程中那些雖沒明示但暗示過的人員；不單單包括國家機(jī)關(guān)、國企、事業(yè)單位等主體，也包括一些社會組織。因此，在規(guī)定犯罪主體時(shí)，要詳盡并且清楚，使執(zhí)法者有法可依。</p><p>

52、　　第三，完善懲罰手段，強(qiáng)化懲罰力度。目前我國對于商業(yè)賄賂行為主要采取的是經(jīng)濟(jì)懲罰，并且最高罰金不超過20萬元，處罰手段比較單一且力度較輕。那么從這點(diǎn)上來看，應(yīng)該加大罰金，可按1:100的原則處罰，比如非法受賄1000元，那么罰金就可定位10000元。在運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段處罰時(shí)，可適當(dāng)使用刑罰，如死刑、無期徒刑，還可運(yùn)用附加刑，使處罰措施多樣化。</p><p>　　第四，完善構(gòu)成醫(yī)療商業(yè)賄賂犯罪的構(gòu)成要件的法律規(guī)定。

53、一方面，詳細(xì)規(guī)定何種行為可構(gòu)成醫(yī)療商業(yè)賄賂犯罪。鑒于現(xiàn)在賄賂手段多樣化，可把接受旅游費(fèi)、消費(fèi)卡、晉升機(jī)會、性賄賂等納入其中，充分考慮現(xiàn)在的具體形式。另外一方面，應(yīng)該充分考慮到部分受賄行為是并非出于謀取不當(dāng)利益的，于是在修訂相關(guān)法律法規(guī)時(shí)要明確規(guī)定該行為動(dòng)機(jī)是故意的。</p><p>　?。ㄎ澹┘訌?qiáng)相關(guān)人員思想教育，樹立廉政之風(fēng)</p><p>　　對相關(guān)人員加強(qiáng)思想層面教育，樹立廉政之風(fēng)，

54、提高自覺意識，使其對于外界行賄誘惑具有抵抗力。思想決定意識，做好思想上的工作，那么實(shí)際開展整頓工作起來就會比較有效。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)廉政文化建設(shè)是治理醫(yī)療賄賂，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)的迫切需要，是建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生單位、維護(hù)公平競爭原則、不斷完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然要求和手段，是規(guī)范市場競爭秩序，降低醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)廣大消費(fèi)者合法權(quán)益，形成良好行業(yè)氛圍，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措。</p><p>　　第一，相關(guān)部門

55、應(yīng)靈活運(yùn)用教育手段，開展專項(xiàng)教育活動(dòng)，加強(qiáng)對醫(yī)療單位人員的思想教育工作，從根本上解決問題。思想決定意識，只有這樣才能使我們的醫(yī)療隊(duì)伍整潔有效。第二，紀(jì)委等相關(guān)部門要充分行使職權(quán)，對醫(yī)療單位進(jìn)行突擊檢查，并做好思想教育工作。第三，醫(yī)療單位要樹立以人為本的理念，在工作中要處處為患者考慮，確立以病人為中心的服務(wù)理念，改善醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。</p><

56、p>　?。┙⒔∪O(jiān)督執(zhí)法制度，著力提高行業(yè)風(fēng)氣</p><p>　　“權(quán)力導(dǎo)致腐敗，絕對權(quán)力導(dǎo)致絕對腐敗” [14],休漠說過，必須把每個(gè)人都設(shè)想為無賴之徒，并設(shè)想他的一切作為都是為了謀取私利，這確實(shí)是條正確的政治格言[15]。因此，我們需要一個(gè)長效機(jī)制，這個(gè)機(jī)制包括監(jiān)督機(jī)制和執(zhí)法機(jī)制，以提高醫(yī)療腐敗的成本，使相關(guān)人員不敢冒著100分的風(fēng)險(xiǎn)，來謀取1分的利益。目前，我國對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督機(jī)制還不完善，致

57、使不法分子見空就鉆，因此需要完善監(jiān)督舉報(bào)制度，鼓勵(lì)和保護(hù)群眾的舉報(bào)行為，允發(fā)揮傳媒的監(jiān)督作用。加大行政機(jī)關(guān)的執(zhí)法力、監(jiān)督力度，對違法行賄受賄人員嚴(yán)格懲治，決不姑息。社會媒體的監(jiān)督作用尤其重要，應(yīng)充分行使對社會報(bào)道職責(zé)，對那些醫(yī)療行業(yè)不正當(dāng)行為進(jìn)行揭露和報(bào)道，使其曝光于法制的陽光之下。</p><p>　　具體措施有以下幾點(diǎn)建議：首先，建立健全醫(yī)療考核制度，主要是詳細(xì)規(guī)定考核時(shí)間、考核項(xiàng)目、考核相關(guān)人員。可制定年度

58、考核、季度考核，考核項(xiàng)目要與具體實(shí)際工作聯(lián)系起來，充分考慮每個(gè)部門的特殊性。其次，建立健全行業(yè)審批法規(guī)，相關(guān)部門要根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特殊性，制定高強(qiáng)度的審批標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)，行政管理部門應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)審批標(biāo)準(zhǔn)，對準(zhǔn)備進(jìn)軍醫(yī)藥行業(yè)的企業(yè)進(jìn)行所需條件和資格的審查。再次，加大處罰力度，明確處罰措施。對于醫(yī)務(wù)人員，如果有受賄行為及時(shí)對其進(jìn)行懲罰，嚴(yán)重的話取消醫(yī)師資格；對于企業(yè)，積極探索摘牌制度，借鑒本次“雙匯瘦肉精”事件，完善市場退出制度，將存在質(zhì)量問題

59、、不正當(dāng)競爭的企業(yè)摘牌或是嚴(yán)厲懲處，將違法違規(guī)企業(yè)和相關(guān)人員納入的“黑名單”，永不錄用。處罰的目的在于預(yù)防，因此在實(shí)踐當(dāng)中，需要把處罰和教育相結(jié)合，李斯特認(rèn)為，“刑罰不是對犯罪行為的事后報(bào)復(fù)，也不是對其他人的恐嚇，而是對那些‘危險(xiǎn)狀態(tài)的體現(xiàn)者’采取的預(yù)防措施，即防止具有社會危害性的人危害社會，具有對犯罪侵犯社會進(jìn)行防衛(wèi)的目的” [16]。其次，開通舉報(bào)熱線，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。公、檢、法部門分別設(shè)立舉報(bào)熱線，并擴(kuò)大宣傳，使民眾認(rèn)識到有這樣

60、一個(gè)熱線存</p><p><b>　　四、結(jié)束語</b></p><p>　　面對我國醫(yī)療商業(yè)賄賂這一實(shí)際情況，政府作為社會管理者，應(yīng)充分發(fā)揮積極的主導(dǎo)作用，通過采取提高醫(yī)療單位的公益性、加快醫(yī)療體制改革、著力調(diào)整藥品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)藥品定價(jià)機(jī)制改革、加快深化市場經(jīng)濟(jì)體制改革、引入市場競爭機(jī)制、加大改革法律法規(guī)、完善反商業(yè)賄賂相關(guān)法律、加強(qiáng)廉政文化建設(shè)、樹立廉政之風(fēng)、

61、建立健全監(jiān)督執(zhí)法制度等各種措施，可有效規(guī)范醫(yī)療市場競爭秩序，整頓醫(yī)療行業(yè)行為，從而達(dá)到構(gòu)建社會主義和諧社會，提高居民幸福指數(shù)的目的。懷百姓之心，謀民生之利，方可體現(xiàn)以人為本，制約權(quán)利，充分利用權(quán)利，真正做到情為民所系、利為民所謀。</p><p><b>　　[參考文獻(xiàn)]</b></p><p>　　[1]陳曉春,李勝.醫(yī)療行業(yè)反商業(yè)賄賂對策研究[J].中國行政管理，

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