河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況調(diào)查與分析【畢業(yè)論文-任務(wù)書(shū)-開(kāi)題報(bào)告-文獻(xiàn)綜述-外文翻譯】

1、<p><b>　　本科畢業(yè)論文</b></p><p><b>　?。?0_ _屆）</b></p><p>　　河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況調(diào)查與分析</p><p>　　所在學(xué)院 </p><p>　　專(zhuān)業(yè)班級(jí) 信息

2、管理與信息系統(tǒng) </p><p>　　學(xué)生姓名 學(xué)號(hào) </p><p>　　指導(dǎo)教師 職稱(chēng) </p><p>　　完成日期 年 月 </p><p><b>　　摘 要</b>&l

3、t;/p><p>　　隨著?？h人民醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)使用范圍與規(guī)模不斷的擴(kuò)大，電子病歷也逐漸成為了醫(yī)院信息化建設(shè)的核心，電子病歷的發(fā)展也成為了醫(yī)院信息化必要的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)提高醫(yī)院的整體信息化建設(shè)和提高醫(yī)院整體信息服務(wù)化的優(yōu)越性帶來(lái)了方便和快捷，不僅提高了醫(yī)生的工作效率，也使患者在治療過(guò)程中得到了最有效的治療方案。</p><p>　　本文通過(guò)對(duì)?？h人民醫(yī)院的調(diào)查，得出該醫(yī)院電子病歷應(yīng)用的

4、現(xiàn)狀。通過(guò)在醫(yī)院科室進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)的操作，記錄下操作的過(guò)程。通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的問(wèn)卷調(diào)查得出醫(yī)院在電子病歷應(yīng)用方面的滿(mǎn)意度及問(wèn)題，并找出一些能夠解決這些問(wèn)題的措施。從浚縣人民醫(yī)院電子病歷的應(yīng)用上來(lái)看，該醫(yī)院電子病歷的廣泛應(yīng)用對(duì)于醫(yī)院信息管理的發(fā)展有著重大的促進(jìn)作用。</p><p>　　關(guān)鍵詞：電子病歷；電子病歷功能；電子病歷安全；電子病歷管理</p><p><b>　　A

5、bstract</b></p><p>　　With the development of the Xun County People’s Hospital and the continuous expansion of hospital information system usage’s range and scale, Electronic Medical Record (EMR) increa

6、singly becomes the core of hospital informatization construction. The development of EMR also becomes an essential developing tendency of hospital informatization, and it brings convenience and fastness to improve the to

7、tal hospital informatization construction and advantages of total hospital informatization service. </p><p>　　Through the investigation of Xun County People’s Hospital, this text obtained the present situati

8、on of EMR use in the hospital. Operated the EMR system in the hospital and recorded the procedure. Through the questionnaire survey of the physicians and patients, this text found the satisfaction and problems of the EMR

9、 use in this hospital, and found out the solutions about the problems. From the situation of EMR use in Xun County People’s Hospital, the broad use of EMR greatly promote the developm</p><p>　　Key words: Ele

10、ctronic Medical Record (EMR); function of EMR; safety of EMR; EMR management</p><p><b>　　目 錄</b></p><p>　　1 電子病歷的應(yīng)用情況1</p><p>　　1.1 醫(yī)院電子病歷應(yīng)用的意義1</p><p>

11、　　1.2 國(guó)內(nèi)電子病歷的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢(shì)1</p><p>　　1.3 河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況3</p><p>　　2 電子病歷的功能分析4</p><p>　　2.1 系統(tǒng)登陸4</p><p><b>　　2.2 主界面4</b></p><p>　　2.3 病人登記7

12、</p><p>　　2.4 病程記錄8</p><p>　　2.5 病人轉(zhuǎn)科9</p><p>　　3 電子病歷在河南?？h人民醫(yī)院的應(yīng)用情況的調(diào)查10</p><p>　　3.1 調(diào)查方案設(shè)計(jì)10</p><p>　　3.2 調(diào)查結(jié)果的分析10</p><p>　　4 河南?？h人民醫(yī)

13、院電子病歷應(yīng)用中的主要問(wèn)題16</p><p>　　4.1 電子病歷的安全維護(hù)問(wèn)題16</p><p>　　4.2 病歷的質(zhì)量不高17</p><p>　　4.3 醫(yī)師操作能力17</p><p>　　4.4 電子病歷的管理問(wèn)題17</p><p>　　5 河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用中的對(duì)策18</

14、p><p>　　5.1 完善電子病歷的安全機(jī)制18</p><p>　　5.2 規(guī)范病歷的模板18</p><p>　　5.3 加強(qiáng)醫(yī)師年度的培訓(xùn)19</p><p>　　5.4 完善醫(yī)院對(duì)電子病歷的管理制度19</p><p><b>　　結(jié) 論20</b></p><

15、;p><b>　　參考文獻(xiàn)21</b></p><p>　　電子病歷滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷22</p><p>　　1 電子病歷的應(yīng)用情況</p><p>　　1.1 醫(yī)院電子病歷應(yīng)用的意義</p><p>　　電子病歷是醫(yī)院信息管理現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，是醫(yī)院進(jìn)入信息化社會(huì)的重要橋梁（馮佳潔，2009）[1]。電子病歷是

16、現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)展所必需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來(lái)源和重要組成部分（李民，2010）[2]。建立有效的電子病歷提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，有助于患者的有效治療，患者治療的正確復(fù)查，也可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程監(jiān)管，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和緊急醫(yī)療救治能力等（許鋒波；馮翠貞；薛峰，2008）[3]。</p><p>　　醫(yī)院使用電子病歷已有很多年的時(shí)間，共收集到多個(gè)患者的電子診療信息 其中不僅包括原有的紙質(zhì)信息，

17、而且還包括了檢驗(yàn)檢查（包括放射B超病理等影像資料）等結(jié)果信息，并且這些信息都按照患者的主索引進(jìn)行歸類(lèi)匯總，形成了一套患者在我院就診的完整的診療記錄(盧櫻，2009)[4]。使用該電子病歷不僅改變了患者看完病將病歷帶走醫(yī)院毫無(wú)保留的現(xiàn)狀，而且這些寶貴信息對(duì)醫(yī)生診療和教研工作有著重要的參考作用同時(shí)這些信息也為國(guó)家衛(wèi)生部正在籌備推行建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療健康檔案提供了有力的數(shù)據(jù)支持（吳巧敏，2010）[5]。</p><p>

18、;　　電子病歷是計(jì)算機(jī)對(duì)患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、護(hù)理等客觀情況的系統(tǒng)在線(xiàn)記錄（陳金雄，2009）[6]。在門(mén)診初診和復(fù)診，臨床醫(yī)療、醫(yī)院住院登記管理、疾病預(yù)防等方面起著重要作用。也對(duì)電子病歷記錄的完整與保存性有著非常重要的意義（鄭其望，2008）[7]。但當(dāng)前電子病歷普遍存在書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單、不規(guī)范、丟失等情況。診量大及不重視是導(dǎo)致門(mén)診病歷內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單及不規(guī)范的主要原因，有的門(mén)診病歷甚至只有幾個(gè)字，而且還象天書(shū)一般，無(wú)法反映病情的發(fā)展，

19、不利于疾病病歷系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（孫文東，2008）[8]。</p><p>　　1.2 國(guó)內(nèi)電子病歷的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢(shì)</p><p>　　國(guó)內(nèi)的電子病歷始發(fā)于2000年左右，國(guó)內(nèi)最早做出電子病歷的公司是柳州億通（潘禮慶，2009）[9]。大約在1996年，2000年以前公司所開(kāi)發(fā)的電子病歷只能稱(chēng)為病歷電子文檔化基本上是基于WORD或?qū)懽职宓墓δ埽髞?lái)部分公司把病歷內(nèi)容分段，并提供關(guān)鍵字段錄

20、入，至今這個(gè)電子文檔化病歷還有一些醫(yī)院使用（秦曉虹，2010）[10]。國(guó)內(nèi)較早研究出結(jié)構(gòu)化電子病歷的公司是北京的安博維公司，基本上采用全結(jié)構(gòu)化的下拉式書(shū)寫(xiě)方式，廣東省內(nèi)又有廣州軍區(qū)總醫(yī)院自主開(kāi)發(fā)的全結(jié)構(gòu)化平鋪式書(shū)寫(xiě)方式，南京又出現(xiàn)海泰表格式電子病歷，這些公司有益的探索給后繼公司提供了大量的參考依據(jù)(孫華，2009)[11]。電子病歷在是否結(jié)構(gòu)化與半結(jié)構(gòu)化曾展開(kāi)過(guò)激烈的討論；另外電子病歷的存儲(chǔ)格式也引起了行業(yè)內(nèi)極大的爭(zhēng)論，目前的存儲(chǔ)格式

21、就有XML、二進(jìn)制流、大文本字段、結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)等；然后就是電子病歷的復(fù)制引發(fā)的問(wèn)題；電子病歷的痕跡保留問(wèn)題；電子病歷質(zhì)控問(wèn)題；電子病歷的打印問(wèn)題；電子病歷法律效力的問(wèn)題，總之處于發(fā)展初期的混頓狀態(tài)（張新英，2010）[12]。</p><p>　　電子病歷發(fā)展到現(xiàn)在階段，以上的問(wèn)題都能夠解決了，但是目前電子病歷還是有許多的問(wèn)題必須解決。例如電子病歷的編輯器功能還是不夠完善，電子病歷的編輯功能還達(dá)不到醫(yī)院的要求（鄭曉

22、菲，2009）[13]。電子病歷的質(zhì)控細(xì)化的程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到預(yù)想的程度，這根據(jù)公司電子病歷所采用的技術(shù)與醫(yī)院對(duì)質(zhì)控的要求有極大的關(guān)系，目前電子病歷只能做到對(duì)電子病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)間和電子病歷書(shū)寫(xiě)的格式進(jìn)行控制，不能夠提供對(duì)病種、治療方案、治療效果的質(zhì)控（劉曉雷，2009）[14]。另外電子病歷的數(shù)據(jù)挖掘，目前電子病歷只有關(guān)鍵字段和組合關(guān)鍵字段的檢索，更深層次的數(shù)據(jù)挖掘工具還尚未研發(fā)出來(lái)（馬建偉，2009）[15]。</p>&

23、lt;p>　　再來(lái)看國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用電子病歷的情況，因?yàn)橐庾R(shí)問(wèn)題、投資太大、技術(shù)不成熟、法律問(wèn)題等原因，國(guó)內(nèi)真正使用結(jié)構(gòu)化電子病歷的醫(yī)院極少，廣東省內(nèi)據(jù)了解不足10家醫(yī)院，每家醫(yī)院實(shí)施電子病歷的很少超過(guò)兩家，并且使用的醫(yī)院正如上面所講的大部分把電子病歷當(dāng)成一個(gè)快速書(shū)寫(xiě)病歷的工具，公司做到的只是對(duì)時(shí)間和書(shū)寫(xiě)格式的控制，并沒(méi)有發(fā)揮電子病歷強(qiáng)大的功能，所以整體應(yīng)用水平仍處于初級(jí)階段（胡燕峰，2010）[16]。</p><

24、;p>　　醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)必須總體規(guī)劃，分階段來(lái)走，雖然電子病歷很實(shí)用，但當(dāng)醫(yī)院并不具備這個(gè)條件，或三、五年內(nèi)都不可能應(yīng)用電子病歷時(shí)，那么考察一個(gè)公司產(chǎn)品，就不必把電子病歷放在重要位置來(lái)考慮，重點(diǎn)考慮公司在物流管理方面、醫(yī)囑管理方面做得是否準(zhǔn)確、實(shí)用（金峰，2010）[17]</p><p>　　目前要解決的問(wèn)題和方向：目前電子病歷的核心主要集中在三點(diǎn)，一是電子病歷的編輯器功能是否足夠強(qiáng)大到可以自由定制任

25、何類(lèi)型的病歷模板，這個(gè)是要解決的問(wèn)題；二是電子病歷的質(zhì)控到底可以細(xì)化到什么程度，這與電子病歷所采用的技術(shù)與醫(yī)院對(duì)質(zhì)控的要求有極大的關(guān)系，目前的電子病歷只做到的對(duì)時(shí)間的控制和對(duì)書(shū)寫(xiě)格式的控制，少有能提供對(duì)病種、治療方案、治療效果的質(zhì)控；三是電子病歷的數(shù)據(jù)挖掘，有些只提供了關(guān)鍵字段及組合關(guān)鍵字段的檢索，更深層次的數(shù)據(jù)挖掘工具尚未研發(fā)出來(lái)，醫(yī)院的意識(shí)也還未上升到這個(gè)高度 (Robert H．Miller；Ida Sim，2010)[18]。&

26、lt;/p><p>　　綜上所述，實(shí)現(xiàn)電子病歷是一個(gè)過(guò)程而不是一個(gè)結(jié)果，人類(lèi)已經(jīng)踏上這一征程未來(lái)的電子病歷將是怎樣無(wú)人能夠預(yù)料，但作為信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，只有流動(dòng)的信息才有價(jià)值和產(chǎn)生效益，因此實(shí)現(xiàn)電子病歷的意義是毋庸置疑的。真正的符合社會(huì)需要的電子病歷系統(tǒng)是一定能夠?qū)崿F(xiàn)的。</p><p>　　1.3 河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況</p><p>　

27、　河南?？h人民醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院年開(kāi)始在全國(guó)率先使用電子病歷，取得了較好的效果有效地促進(jìn)了病歷質(zhì)量的提高及保管，提高了門(mén)診的診療水平的診治。同時(shí)由于門(mén)診病歷一般由患者本人保管，大多數(shù)患者不重視對(duì)其的保管，或者保管不當(dāng)，基本為一次性病歷，利用率非常低，同時(shí)也無(wú)法對(duì)這些病歷做統(tǒng)計(jì)分析，不利于疾病的觀察診斷治療。</p><p>　　醫(yī)院電子病歷是按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范設(shè)計(jì)，采用基于XML技術(shù)，結(jié)構(gòu)化描述各類(lèi)病歷，實(shí)現(xiàn)病歷內(nèi)容

28、的格式化和數(shù)據(jù)化，規(guī)范日常診療數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)完整 、統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)管理，并集成了數(shù)據(jù)、文本、圖形、圖片、影像等，同時(shí)由于其具有永久性、適時(shí)性、連續(xù)性，醫(yī)生可隨時(shí)調(diào)用病人的歷史病歷及檢查結(jié)果，對(duì)病情的發(fā)展、觀察、診治都具有重要的意義。</p><p>　　2 電子病歷的功能分析</p><p><b>　　2.1 系統(tǒng)登陸</b></p><p>

29、<b>　　（1）系統(tǒng)登陸界面</b></p><p><b>　?。?）輸入工作卡號(hào)</b></p><p><b>　?。?）輸入工作口令</b></p><p>　　（4）輸入工作人員姓名</p><p>　?。?）點(diǎn)擊確定進(jìn)行登陸</p><p>

30、;　?。?）點(diǎn)擊退出該系統(tǒng)（系統(tǒng)登陸界面見(jiàn)圖1）。</p><p><b>　　圖1 系統(tǒng)登陸界面</b></p><p>　　資料來(lái)源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　　2.2 主界面</b></p><p>　　主要包括病人列表、模板管理、知識(shí)庫(kù)維護(hù)、系統(tǒng)管理、三測(cè)單等（主界

31、面見(jiàn)圖2）。</p><p><b>　　圖2 主界面</b></p><p>　　資料來(lái)源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　?。?）病人列表</b></p><p>　　病人列表包括：病人的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、病案號(hào)。從病人的列表里可以清楚的看出病人的個(gè)人的信息情況和住院

32、的信息情況。</p><p><b>　　（2）模板管理</b></p><p>　　模板管理包括：新增模板、修改模板、刪除模板、編輯模板、導(dǎo)入、導(dǎo)出。模板管理能使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自己的需求進(jìn)行對(duì)模板的增加和刪除、編輯，也可以對(duì)原有的模板進(jìn)行修改，使模板更加的完善。在導(dǎo)入和導(dǎo)出方面，可以對(duì)任意的新模板進(jìn)行導(dǎo)入，對(duì)舊的模板可以導(dǎo)出保存。模板還可以根據(jù)自己的喜愛(ài)對(duì)其進(jìn)行命名，

33、也能根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的性別就行選擇模板(模板管理界面見(jiàn)圖3)。</p><p><b>　　圖3 模板管理界面</b></p><p>　　資料來(lái)源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　　（3）知識(shí)庫(kù)維護(hù) </b></p><p>　　知識(shí)庫(kù)分為三部分，第一部分為藥品資料褲，醫(yī)生可以在知

34、識(shí)庫(kù)中查出自己想知道的一些藥品的名稱(chēng)和藥品的作用等。也是醫(yī)生開(kāi)藥方時(shí)重要的參考。</p><p>　?。ㄖR(shí)庫(kù)界面見(jiàn)圖4）。</p><p><b>　　圖4 知識(shí)庫(kù)界面</b></p><p>　　資料來(lái)源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p>　　第二部分，ICD-10國(guó)際編碼，此部分醫(yī)生可以查詢(xún)到各種疾病在國(guó)際

35、上的數(shù)字代碼。也可以使用根據(jù)編碼、名稱(chēng)、拼音進(jìn)行查詢(xún)。醫(yī)生針對(duì)疾病的代碼可以新增、修改、刪除和保存等（國(guó)際編碼界面見(jiàn)圖5）。</p><p>　　圖5 ICD-10國(guó)際編碼界面</p><p>　　資料來(lái)源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p>　　第三部分：常見(jiàn)疾病診療規(guī)范，該規(guī)范包括二大類(lèi)西醫(yī)和中醫(yī)。其中包括各個(gè)科室常見(jiàn)的一些常見(jiàn)的疾病的救治方案和措施，這個(gè)

36、平臺(tái)給了醫(yī)生在就醫(yī)措施的參考性和選擇性，使醫(yī)生在選擇就醫(yī)更加的有效和準(zhǔn)確。其中包括各個(gè)科室常見(jiàn)的一些病情。醫(yī)生也可以根據(jù)疾病的名稱(chēng)就行快速的查詢(xún)，能在最短的時(shí)間內(nèi)找出最有效的治療措施（常見(jiàn)疾病診療規(guī)劃界面見(jiàn)圖6）。</p><p>　　圖6 常見(jiàn)疾病診療規(guī)劃界面</p><p>　　資料來(lái)源：河南浚縣人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　?。?）三測(cè)

37、單</b></p><p>　　三測(cè)單是對(duì)病人手術(shù)后身體情況記錄的曲線(xiàn)圖，能清楚的看出病人手術(shù)后在這幾天通過(guò)治療身體所出現(xiàn)的一個(gè)治療情況。三測(cè)單包括脈搏、心率、呼吸、血壓、體重等（三測(cè)單界面見(jiàn)圖7）。</p><p><b>　　圖7 三測(cè)單界面</b></p><p>　　資料來(lái)源：河南浚縣人民醫(yī)院電子病歷</p>

38、<p><b>　?。?）子模板</b></p><p>　　子模板：醫(yī)院規(guī)定的電子病歷一個(gè)規(guī)范的模板，給醫(yī)生在記錄電子病例能夠有一個(gè)好的模板參考，使醫(yī)院的電子病歷更加的規(guī)范，避免出現(xiàn)了電子病歷質(zhì)量差不符合要求的現(xiàn)象（子模板界面見(jiàn)圖8）。</p><p><b>　　圖8 子模板界面</b></p><p>　　

39、資料來(lái)源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　　2.3 病人登記</b></p><p><b>　?。?）基本信息</b></p><p>　　主要填寫(xiě)包括姓名、性別、身份證等信息。</p><p>　?。?）醫(yī)生針對(duì)病人的基本信息</p><p>　　住院

40、號(hào)、病案號(hào)、門(mén)診號(hào)、所屬科室、主治醫(yī)生。</p><p><b>　　（3）病歷信息</b></p><p>　　主要填寫(xiě)入院次數(shù)、入院病情、發(fā)病氣節(jié)。</p><p>　?。?）醫(yī)生對(duì)患者入院的診斷進(jìn)行詳細(xì)的描述并記錄。</p><p>　?。?）醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)初步檢查的一個(gè)描述，主要寫(xiě)入院的一個(gè)診斷情況（病人登記

41、界面見(jiàn)圖9）。</p><p><b>　　圖9 病人登記界面</b></p><p>　　資料來(lái)源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　　2.4 病程記錄</b></p><p>　　（1）醫(yī)生可以根據(jù)患者的姓名、床位、住院號(hào)進(jìn)行病程的工作記錄</p><p&g

42、t;　?。?）醫(yī)生可以根據(jù)病程的記錄對(duì)患者進(jìn)行有效地治療。避免了工作中的遺漏。（病程記錄界面見(jiàn)圖10）。</p><p>　　圖10 病程記錄界面</p><p>　　資料來(lái)源：河南?？h人民醫(yī)院電子病歷</p><p><b>　　2.5 病人轉(zhuǎn)科</b></p><p>　?。?）醫(yī)生根據(jù)患者緊急情況的治療在電子病歷平

43、臺(tái)下進(jìn)行轉(zhuǎn)科的操作</p><p>　　（2）操作界面上其中包括醫(yī)院的各個(gè)科室</p><p>　?。?）點(diǎn)擊其中的一個(gè)科室名稱(chēng)，如點(diǎn)擊兒科上面會(huì)顯示醫(yī)生的名稱(chēng)</p><p>　?。?）核對(duì)科室名稱(chēng)和醫(yī)生名稱(chēng)是否一致性</p><p>　?。?）在醫(yī)生名稱(chēng)下面會(huì)有對(duì)醫(yī)生的一個(gè)詳細(xì)的介紹</p><p>　　（6）在核

44、對(duì)過(guò)程中確認(rèn)該醫(yī)生是否適合于患者的治療</p><p>　?。?）點(diǎn)擊確定，提交患者病案，轉(zhuǎn)科成功（病人轉(zhuǎn)科界面見(jiàn)圖11）。</p><p>　　圖11 病人轉(zhuǎn)科界面</p><p>　　資料來(lái)源：河南浚縣人民醫(yī)院電子病歷</p><p>　　3 電子病歷在河南浚縣人民醫(yī)院的應(yīng)用情況的調(diào)查</p><p>　　3.1

45、調(diào)查方案設(shè)計(jì) </p><p>　　（1）調(diào)查研究的思路及過(guò)程</p><p>　　在明確調(diào)查研究主題后，首先通過(guò)實(shí)地走訪(fǎng)進(jìn)一步了解各個(gè)科室電子病歷的應(yīng)用情況，最終確定從醫(yī)務(wù)人員和患者以及患者家屬進(jìn)行調(diào)查，從醫(yī)生電子病歷上的操作上，從患者就醫(yī)時(shí)給患者帶來(lái)方便的程度上這兩個(gè)大的方面進(jìn)行調(diào)查。</p><p>　?。?）電子病歷應(yīng)用滿(mǎn)意度影響因素分析</p>

46、<p>　　電子病歷滿(mǎn)意度是一個(gè)相對(duì)的概念，超出期望值滿(mǎn)意，達(dá)到期望值基本滿(mǎn)意，低于期望值不滿(mǎn)意，電子病歷的管理的目的在于方便醫(yī)生對(duì)患者的治療，加快醫(yī)生病歷的書(shū)寫(xiě)速度，為患者提供有效治療的方案。電子病歷應(yīng)用的滿(mǎn)意度有2個(gè)方面。第一個(gè)方面在于醫(yī)生工作期間對(duì)病歷是否能夠滿(mǎn)意，另一個(gè)方面在于患者是否能夠在電子病歷的登記上方便于自己的及時(shí)的就診。</p><p><b>　?。?）調(diào)查的流程<

47、;/b></p><p>　　問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)及其內(nèi)容，最終所確定在醫(yī)務(wù)人員對(duì)電子病歷應(yīng)用滿(mǎn)意度的調(diào)查和患者就醫(yī)使對(duì)電子病歷應(yīng)用滿(mǎn)意度的調(diào)查。</p><p>　　第一部分：答卷者的基本信息。</p><p>　　第二部分：調(diào)查問(wèn)卷的核心部分。該部分有調(diào)查提高電子病歷是否提高醫(yī)務(wù)人員工作的效率、書(shū)寫(xiě)電子病歷所節(jié)省的時(shí)間、電子病歷應(yīng)用的安全滿(mǎn)意度的調(diào)查。在患者方面，對(duì)

48、電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范性的滿(mǎn)意度、對(duì)治療上的方便性、對(duì)醫(yī)生操作能力的滿(mǎn)意度、針對(duì)醫(yī)院在電子病歷管理上的滿(mǎn)意度。</p><p>　?。?）問(wèn)卷設(shè)計(jì)注意的事項(xiàng)</p><p>　　要切合醫(yī)院的實(shí)際情況、要充分考慮到醫(yī)生和患者的知識(shí)水平，問(wèn)題的提出應(yīng)該很容易就被理解、要讓被調(diào)查的人樂(lè)于回答，易于回答、詢(xún)問(wèn)的著眼點(diǎn)要明確、醫(yī)院電子病歷應(yīng)用上應(yīng)該注意的問(wèn)題、積極宣傳滿(mǎn)意度調(diào)查的重要性。</p>

49、;<p>　　3.2 調(diào)查結(jié)果的分析</p><p>　?。?）醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷發(fā)放結(jié)果</p><p>　　問(wèn)卷于門(mén)診、大廳服務(wù)臺(tái)和科室等地點(diǎn)發(fā)放，問(wèn)卷發(fā)放時(shí)間：10年8月20日～10年8月25日之間。總發(fā)放150份問(wèn)卷回收111份，回收率73%，其中106份為有效問(wèn)卷，4份為無(wú)效問(wèn)卷。</p><p>　?。?）患者問(wèn)卷發(fā)放結(jié)果</p>

50、<p>　　問(wèn)卷于門(mén)診、大廳服務(wù)臺(tái)等地點(diǎn)發(fā)放，發(fā)放時(shí)間：10年8月25日～10年8月31日，總發(fā)放30份回收30份，回收率100%，均為有效問(wèn)卷。</p><p>　?。?）通過(guò)醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷發(fā)放統(tǒng)計(jì)出醫(yī)務(wù)人員個(gè)人基本信息數(shù)據(jù)</p><p><b>　　圖1 男女比例圖</b></p><p>　　如圖1所示男有45人，女有61人。在

51、調(diào)查中女性的醫(yī)務(wù)人員占得比例大，主要包括護(hù)士和醫(yī)生、科室主任等，男性調(diào)查主要集中在醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理和信息建設(shè)方面的工作人員。</p><p><b>　　圖2 年齡比例圖</b></p><p>　　如圖2所示15~25歲調(diào)查人數(shù)有14人，26~35歲調(diào)查人數(shù)有44人，36~45歲調(diào)查人數(shù)有25人，46~55歲調(diào)查人數(shù)有11人，55~65歲調(diào)查人數(shù)有10人，66歲以上調(diào)

52、查人數(shù)有2人，從以上數(shù)據(jù)說(shuō)明調(diào)查人的平均年齡集中在26歲~55歲之間，也說(shuō)明了該醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員基本上都在55歲以下。</p><p>　　圖3 教育文憑比例圖</p><p>　　如圖3所示小學(xué)調(diào)查人數(shù)有1人，初中調(diào)查人數(shù)有5人，高中調(diào)查人數(shù)有7人，大專(zhuān)調(diào)查人數(shù)有77人。本科以上調(diào)查人數(shù)有16人，從以上數(shù)據(jù)說(shuō)明了該醫(yī)院的大部分人的教育水平在大專(zhuān)，本科以上只占有15.1%較少，所以該醫(yī)院應(yīng)該

53、加強(qiáng)文憑的要求程度。</p><p>　　（4）通過(guò)患者問(wèn)卷發(fā)放統(tǒng)計(jì)出患者個(gè)人基本信息數(shù)據(jù)</p><p><b>　　圖4 男女比例圖</b></p><p>　　如圖4所示調(diào)查患者男性人數(shù)有10人，女性人數(shù)有20人。在調(diào)查中女性患者調(diào)查占比例大，女性患者的調(diào)查主要集中在兒科進(jìn)行。</p><p><b>　

54、　圖5 年齡比例圖</b></p><p>　　如圖5所示15~25歲有6人，6~35歲調(diào)查人數(shù)有6人，36~45歲人數(shù)有4人，46~55人數(shù)有9人，56~65調(diào)查人數(shù)有3人，66歲以上有2人。</p><p><b>　　圖6教育文憑比例圖</b></p><p>　　如圖6所示5~25歲調(diào)查人數(shù)有14人，26~35歲調(diào)查人數(shù)有4

55、4人，36~45歲調(diào)查人數(shù)有25人，46~55歲調(diào)查人數(shù)有11人，55~65歲調(diào)查人數(shù)有10人，66歲以上調(diào)查人數(shù)有2人。</p><p>　?。?）醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷調(diào)查</p><p>　　電子病歷的使用對(duì)象：醫(yī)生和主任73.6%，護(hù)士36.4%。</p><p>　　電子病歷醫(yī)院使用的范圍：門(mén)診、醫(yī)院辦公室、住院部。</p><p>　　表7

56、 電子病歷操作滿(mǎn)意度</p><p>　　從表圖7上說(shuō)明了電子病歷的使用大部分應(yīng)用在醫(yī)生的工作中，主要是醫(yī)生對(duì)病人治病過(guò)程的記錄和手術(shù)過(guò)程的記錄，在電子病歷操作的效果來(lái)看對(duì)醫(yī)生工作的協(xié)助滿(mǎn)意度比較高，但是在對(duì)操作系統(tǒng)界面上的滿(mǎn)意度明顯沒(méi)有其它的高。說(shuō)明了操作系統(tǒng)界面的制作上比較有一定的缺陷。在電子病歷的安全性上滿(mǎn)意度很低只有45%，說(shuō)明醫(yī)院的電子病歷安全隱患比較大，不能夠做好病人電子病歷的保密工作。</p&

57、gt;<p>　　調(diào)查結(jié)果中仍有3.8%對(duì)于醫(yī)院提供之電子病歷服務(wù)不清楚。在電子病歷不清楚上醫(yī)院可以在就診大廳上的電視上進(jìn)行宣傳和介紹，讓患者對(duì)電子病歷的應(yīng)用有所了解。</p><p><b>　?。?）患者問(wèn)卷調(diào)查</b></p><p>　　表8 電子病歷的方便性</p><p>　　從表8可以說(shuō)明在電子病歷的質(zhì)量和規(guī)范性上，

58、滿(mǎn)意度有63.2%不滿(mǎn)意度有27%。針對(duì)不滿(mǎn)意度上說(shuō)明了醫(yī)院的電子病歷的質(zhì)量沒(méi)有達(dá)到病歷規(guī)范上的要求，在電子病歷的書(shū)寫(xiě)上有些電子病歷也沒(méi)有按照醫(yī)院所要求的規(guī)范性。</p><p>　　在醫(yī)生的電子病歷的操作能力上，不滿(mǎn)意度很高說(shuō)明了醫(yī)生電子病歷操作能力上有些醫(yī)務(wù)人員還不夠熟練甚至無(wú)法正確的進(jìn)行正確的電子病歷的操作。</p><p>　　電子病歷方便于患者的治療和復(fù)查，也節(jié)省了患者在等候報(bào)告

59、的時(shí)間。在這三個(gè)方面上滿(mǎn)意度很高，說(shuō)明了電子病歷應(yīng)用上給患者帶來(lái)了很大的方便性，使患者在就醫(yī)上節(jié)省了很多的時(shí)間。</p><p>　　電子病歷服務(wù)整體滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度有78.7%不滿(mǎn)意度有19%，說(shuō)明了電子病歷服務(wù)的整體機(jī)制上還不夠完善，各個(gè)科室電子病歷的共享上還有很大的缺陷。</p><p>　　節(jié)省醫(yī)療資源，避免不必要的浪費(fèi)。在這項(xiàng)調(diào)查上，滿(mǎn)意度100%，因?yàn)殡娮硬v不僅節(jié)省了醫(yī)院在電子

60、病歷在記錄上紙張的浪費(fèi)，也節(jié)省了患者在就醫(yī)以后報(bào)告紙張的節(jié)省，這倆方面直接就可以使用電子病歷進(jìn)行記錄。使醫(yī)院和患者都能節(jié)省一部分的費(fèi)用開(kāi)銷(xiāo)。</p><p>　　4 河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用中的主要問(wèn)題</p><p>　　4.1 電子病歷的安全維護(hù)問(wèn)題</p><p>　　通過(guò)調(diào)查得出醫(yī)院安全性的滿(mǎn)意度只有45%的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度明顯偏低。經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)院安全維護(hù)的調(diào)

61、查得出醫(yī)院沒(méi)有重視到電子病歷系統(tǒng)中數(shù)據(jù)加密的重要性。先從電子病歷機(jī)密的角度上來(lái)看，我認(rèn)為數(shù)據(jù)可以分為兩大類(lèi)。第一種是非機(jī)密數(shù)據(jù)，比如藥品名、價(jià)格、費(fèi)用情況等，絕大部分人都是可以知道的。另一種是機(jī)密數(shù)據(jù)，比如登錄系統(tǒng)的用戶(hù)名、工號(hào)、密碼等，只能讓醫(yī)務(wù)人員自己知道。一般來(lái)說(shuō)，電子病歷用戶(hù)密碼就是自己的登錄帳號(hào)。出于安全的考慮，這些只能是自己知道。即使是醫(yī)院電子病歷的管理員也只能刪除用戶(hù)或清空用戶(hù)的密碼，而不應(yīng)該知道用戶(hù)的密碼到底是什么。而目

62、前該醫(yī)院大部分HIS以及電子病歷軟件中所有的賬號(hào)數(shù)據(jù)，全部以文本或數(shù)字形式保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中。這樣所有接觸到服務(wù)器的人員都能知道所有人的用戶(hù)密碼，存在極大的隱患。所以，我認(rèn)為醫(yī)院有必要對(duì)數(shù)據(jù)的機(jī)密程度加以評(píng)估，機(jī)密的數(shù)據(jù)使用算法加密，可以使數(shù)據(jù)不再以原形式保存。</p><p>　　在認(rèn)證方式上，目前該醫(yī)院的認(rèn)證方式是初始認(rèn)證，即用戶(hù)在登錄系統(tǒng)時(shí)認(rèn)證其用戶(hù)、工號(hào)、密碼。登錄后就可以執(zhí)行相應(yīng)權(quán)限的操作。這種方法安全性非

63、常差。例如:甲醫(yī)生登錄系統(tǒng)以后，有事情走開(kāi)一會(huì)兒，這時(shí)候有人有意篡改或無(wú)意改動(dòng)了現(xiàn)在或以前的病歷資料，而系統(tǒng)就會(huì)認(rèn)為這就是甲醫(yī)生做的。雖然說(shuō)使用屏幕保護(hù)密碼或鎖定計(jì)算機(jī)可以在一定程度上防止此類(lèi)事情發(fā)生，但在實(shí)際使用中并不方便。其實(shí)還有其他技術(shù)手段可以保證此類(lèi)事情不會(huì)發(fā)生。另一種認(rèn)證方式是終末認(rèn)證，即用戶(hù)在新建、修改了病歷資料要保存時(shí)，系統(tǒng)再次認(rèn)證用戶(hù)身份、密碼后才能夠保存。顯而易見(jiàn)，在電子病歷系統(tǒng)中，終末認(rèn)證方式要好于初始認(rèn)證方式。這可

64、以有效的防止有意、無(wú)意的冒用他人的用戶(hù)。所以有必要把終末認(rèn)證作為電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證方式。如果同時(shí)使用初始認(rèn)證和終末認(rèn)證，并采用兩套不同的用戶(hù)密碼或使用兩種不同的認(rèn)證技術(shù)則安全性就更高了。應(yīng)該說(shuō)最完善的認(rèn)證方式是終末指紋認(rèn)證技術(shù)。使用指紋認(rèn)證的電子簽名比手工簽名還要可靠。幾乎不可能出現(xiàn)偽造的情況，但成本很高。為了保證電子病歷的法律性，有關(guān)部門(mén)應(yīng)該盡快制定醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)電子簽名規(guī)范。</p><p>　　4.2 病歷的質(zhì)量

65、不高</p><p>　　通過(guò)調(diào)查得出醫(yī)院電子病歷質(zhì)量的不滿(mǎn)意度為27%，從對(duì)醫(yī)院病歷的記錄上我了解到了該醫(yī)院的一些醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不重視網(wǎng)絡(luò)病歷質(zhì)量。主要問(wèn)題出在病歷中的擬診討論、術(shù)前討論等內(nèi)容幾乎相同，沒(méi)有個(gè)性和獨(dú)特見(jiàn)解，有的將他人的病歷內(nèi)容整段復(fù)制，未根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行修改，造成病歷的內(nèi)容千篇一律和病歷失真。另一方面，不切實(shí)際的規(guī)定也是產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因，如醫(yī)院的首次病程記錄要求在2小時(shí)完成，對(duì)于內(nèi)

66、科醫(yī)生來(lái)講還能按時(shí)完成，而對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是很難做到，他們每周有2～3個(gè)手術(shù)日，再加上急診患者，上了手術(shù)臺(tái)，少則1～2小時(shí)，多則一天時(shí)間才能回到科室，病歷書(shū)寫(xiě)無(wú)法按時(shí)完成。加之我了解到了該醫(yī)院近些年來(lái)實(shí)際的規(guī)模在不斷擴(kuò)大，而編制上卻越來(lái)越小，訓(xùn)練任務(wù)較重、人員抽組頻繁等也是導(dǎo)致病歷質(zhì)量不高原因之一。</p><p>　　4.3 醫(yī)師操作能力</p><p>　　通過(guò)調(diào)查得出醫(yī)生操作能力不滿(mǎn)意

67、度有53%，說(shuō)明了醫(yī)生計(jì)算機(jī)的水平上參差不齊，年齡在45~65歲中計(jì)算機(jī)水平操作能力比較差，點(diǎn)電子病歷的操作熟練性也不夠好，往往在書(shū)寫(xiě)病歷沒(méi)有按照醫(yī)院規(guī)定的規(guī)范書(shū)寫(xiě)，使得該病歷的質(zhì)量不高，從而給醫(yī)院在電子病歷統(tǒng)一管理上造成了許多的麻煩。多數(shù)年輕、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員所寫(xiě)病歷普遍質(zhì)量不高 因?yàn)檫@類(lèi)人員多數(shù)工作時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)較少，上級(jí)醫(yī)師帶教意識(shí)不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不足也導(dǎo)致病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高，有的甚至連格式都不統(tǒng)一。</p><p

68、>　　4.4 電子病歷的管理問(wèn)題</p><p>　　醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院電子病歷整體管理的滿(mǎn)意度有22.2%，說(shuō)明了醫(yī)院對(duì)電子病歷的管理還不夠完善，醫(yī)院也沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)化的電子病歷的規(guī)范管理，導(dǎo)致了電子病歷書(shū)寫(xiě)上的不規(guī)范和電子病歷質(zhì)量的不高，醫(yī)院過(guò)少的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理也導(dǎo)致了醫(yī)院電子病歷操作能力上的參差不齊。</p><p>　　醫(yī)院在電子病歷的檢查上沒(méi)有一個(gè)固定的時(shí)間，只是盲目的在一年之

69、內(nèi)隨便的抽查1到2個(gè)科室，因?yàn)槌椴榇螖?shù)很少既沒(méi)有達(dá)到醫(yī)院對(duì)電子病歷抽查的效果也沒(méi)有起到對(duì)醫(yī)務(wù)人員形成的良好監(jiān)督作用。</p><p>　　5 河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用中的對(duì)策</p><p>　　5.1 完善電子病歷的安全機(jī)制</p><p>　　（1）構(gòu)建電子病歷的網(wǎng)絡(luò)的安全性</p><p>　　電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行于該醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中，保證

70、電子病歷系統(tǒng)的安全首先要保證該醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的安全。主要是保證只有合法的用戶(hù)才能使用該醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)，只有授權(quán)的軟件才能被安裝。</p><p>　　使用局域控制器的網(wǎng)絡(luò)，并捆綁客戶(hù)端的地址防止未授權(quán)的計(jì)算機(jī)接入使用該醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)資源。</p><p>　　對(duì)該醫(yī)院所有的電腦進(jìn)行安全分級(jí)管理，對(duì)接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的電腦進(jìn)行分級(jí)管理。保證一般的網(wǎng)絡(luò)客戶(hù)端的軟盤(pán)驅(qū)動(dòng)器、光盤(pán)驅(qū)動(dòng)器、可以連接其他外部?jī)?chǔ)存設(shè)備的端口

71、、可以連接外部網(wǎng)絡(luò)的設(shè)備都不能使用。對(duì)擁有可用軟盤(pán)驅(qū)動(dòng)器、光盤(pán)驅(qū)動(dòng)器、可以連接外部?jī)?chǔ)存設(shè)備的端口、可以連接外部網(wǎng)絡(luò)的設(shè)備的計(jì)算機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，只有通過(guò)醫(yī)院授權(quán)的用戶(hù)才能使用軟盤(pán)驅(qū)動(dòng)器、光盤(pán)驅(qū)動(dòng)器及其他外部?jī)?chǔ)存設(shè)備。網(wǎng)絡(luò)中任何程序的安裝都要經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理部門(mén)的認(rèn)證授權(quán)。一定要防止用戶(hù)非法安裝程序，甚至使用黑客程序盜取他人用戶(hù)密碼。</p><p>　　保證電子病歷運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)與Internet網(wǎng)絡(luò)不連通防止電子病歷運(yùn)行

72、網(wǎng)絡(luò)受到來(lái)自Internet上的攻擊。也防止網(wǎng)絡(luò)客戶(hù)端從Internet上得到軟件。</p><p>　　（2）電子病歷儲(chǔ)存的安全</p><p>　　對(duì)網(wǎng)絡(luò)及電子病歷系統(tǒng)中風(fēng)險(xiǎn)高或者難以恢復(fù)的部分要有容錯(cuò)的設(shè)施和應(yīng)急方案。建議電子病歷服務(wù)器至少要使用帶有UPS的雙機(jī)容錯(cuò)方案及異地備份方案，保證電子病歷不受意外的損毀。</p><p>　　5.2 規(guī)范病歷的模板&l

73、t;/p><p>　　認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》加強(qiáng)規(guī)范化管理，醫(yī)院不定期組織全員醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則，按照要求書(shū)寫(xiě)病歷。本系統(tǒng)模板統(tǒng)一按照 《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷表格樣式》，統(tǒng)一了病案的書(shū)寫(xiě)格式，提高了病案的標(biāo)準(zhǔn)化程度。醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中的模板類(lèi)型分為全院通用模板和各科室專(zhuān)用模板。每個(gè)醫(yī)生在登錄后，書(shū)寫(xiě)病案時(shí)可調(diào)用全院通用模板和本科室專(zhuān)用模板，不能調(diào)用其他科室的模板。

74、在模板設(shè)計(jì)階段，每個(gè)科室有一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生根據(jù)本科室實(shí)際需要編輯專(zhuān)用模板，經(jīng)</p><p>　　科主任審簽后再報(bào)醫(yī)務(wù)處審簽。只有醫(yī)務(wù)處審簽合格的模板，這個(gè)科室的每位醫(yī)生在打開(kāi)模板時(shí)才能調(diào)用。這種經(jīng)本科室模板制作者、科主任、醫(yī)務(wù)處三級(jí)審簽的制度，能最大限度保證模板的專(zhuān)業(yè)性和規(guī)范化。</p><p>　　5.3 加強(qiáng)醫(yī)師年度的培訓(xùn)</p><p>　　醫(yī)院定期的對(duì)醫(yī)

75、院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)電子病歷操作熟練度的培訓(xùn)，以達(dá)到醫(yī)院電子病歷的統(tǒng)一的要求，也可以從而避免了一些年齡比較大的醫(yī)生在計(jì)算機(jī)的操作上不至于落伍。在培訓(xùn)期間，醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)教育提高醫(yī)生職業(yè)道德的素質(zhì)，提高醫(yī)生的責(zé)任心，加強(qiáng)法律意識(shí)，從病歷的基礎(chǔ)部分開(kāi)始教起，使醫(yī)生在以后的工作當(dāng)中能夠更加的得心應(yīng)手，更加的對(duì)病人的病歷負(fù)責(zé)。</p><p>　　在醫(yī)院培訓(xùn)期間組織一些關(guān)于電子病歷的年度考試。醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)

76、務(wù)人員的考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于成績(jī)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于成績(jī)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)務(wù)人員再進(jìn)行下一階段的培訓(xùn)。醫(yī)院必須在培訓(xùn)上要求必須達(dá)標(biāo)才能夠通過(guò)本次培訓(xùn)，才能夠在以后的工作中操作電子病歷。</p><p>　　5.4 完善醫(yī)院對(duì)電子病歷的管理制度</p><p>　　建立健全醫(yī)院電子病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院電子病歷質(zhì)量控制體系并定期開(kāi)展對(duì)電子病歷的檢查工作。加強(qiáng)病歷安全保管，為防止被盜，復(fù)

77、印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專(zhuān)人復(fù)印。在電子病歷質(zhì)量上應(yīng)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我省《醫(yī)療病歷規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求，醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)電子病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的要求以及定期進(jìn)行電子病歷的考核。 在培訓(xùn)上，應(yīng)注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)知識(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的技能培訓(xùn)。在獎(jiǎng)罰上應(yīng)依據(jù)《省病歷質(zhì)量管理評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲暫行辦法》的要求與規(guī)定，建立科室及個(gè)人病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)電子

78、病歷進(jìn)行有時(shí)間安排性的檢查對(duì)各個(gè)科室在一星期之內(nèi)隨意的2天進(jìn)行抽查，對(duì)電子病歷質(zhì)量達(dá)不到的要求重寫(xiě)并給予警告或者處罰，從而形成了對(duì)醫(yī)生在電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范上的一個(gè)監(jiān)督。醫(yī)院在電子病歷建設(shè)上應(yīng)該招收一些熟練掌握電子病歷的人才，并建立一個(gè)針對(duì)電子病歷系統(tǒng)維護(hù)的一個(gè)專(zhuān)業(yè)部門(mén)，從而使電子病歷能夠不斷的更新不斷的發(fā)展。</p><p><b>　　結(jié) 論</b></p><p>

79、;　　從這次?？h人民醫(yī)院電子病歷的調(diào)查中反應(yīng)出了醫(yī)院在應(yīng)用中的很多問(wèn)題。所以為了使電子病歷能夠更好的應(yīng)用于浚縣人民醫(yī)院的工作中，在電子病歷的應(yīng)用上必須注意解決電子病歷的各種問(wèn)題并找出相應(yīng)的措施和解決辦法，也必須根據(jù)患者就醫(yī)的需求對(duì)電子病歷進(jìn)行改進(jìn)和完善。這樣不但使電子病歷在工作應(yīng)用中更加的便捷，也使患者在就醫(yī)的方便性得到顯著的提高。目前，電子病歷的應(yīng)用隨著?？h人民醫(yī)院信息建設(shè)的不斷發(fā)展，其重要性也越來(lái)越明顯，電子病歷的應(yīng)用以后也逐漸成為

80、醫(yī)務(wù)人員工作中不可缺少的一個(gè)重要的部分。針對(duì)現(xiàn)有的應(yīng)用情況該醫(yī)院建立一套屬于自己的電子病歷任重而道遠(yuǎn)，因此在以后的電子病歷發(fā)展中要時(shí)常的對(duì)電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用上和醫(yī)院對(duì)電子病歷的管理上進(jìn)行改進(jìn)、完善，從而使電子病歷能夠更好的使用于醫(yī)務(wù)人員，也更好的使患者取得更加有效的治療。</p><p>　　本文的內(nèi)容有些部分寫(xiě)的還不夠詳細(xì)，在調(diào)查結(jié)果分析上還不夠具體，需要在進(jìn)一步的修改。</p><p>

81、;<b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 馮佳潔．電子病歷系統(tǒng)[M]．北京：科學(xué)出版社，2009．</p><p>　　[2] 李民．電子病歷在現(xiàn)代化醫(yī)院中的應(yīng)用和發(fā)展[J]．程度醫(yī)藥，2010（3）．</p><p>　　[3] 許鋒波，馮翠貞，薛峰．電子病歷的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J]．河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（4）．<

82、/p><p>　　[4] 盧櫻，朱旭瑋，劉曉東．淺談電子病歷的發(fā)展和在我院的應(yīng)用[J]．科學(xué)管理，2010（1）．</p><p>　　[5] 吳巧敏．淺談電子病歷的發(fā)展[J]．醫(yī)院管理，2010（2）．</p><p>　　[6] 陳金雄．我國(guó)電子病歷的發(fā)展與展望[J]．醫(yī)藥信息化，2009（2）．</p><p>　　[7] 鄭其望，李志文．

83、電子病歷的概念與發(fā)展趨勢(shì)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．</p><p>　　[8] 孫文東．醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展方向[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008．</p><p>　　[9] 潘禮慶，王海舜，劉?。嗅t(yī)電子病歷的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009（4）．</p><p>　　[10] 秦曉虹．臨床應(yīng)用電子病歷常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策[J]．江蘇衛(wèi)生事

84、業(yè)管理，2010（3）．</p><p>　　[11] 孫華．我院電子病歷存在的問(wèn)題與改進(jìn)[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009（8）．</p><p>　　[12] 張新英．電子病歷在醫(yī)院應(yīng)用研究[J]．技術(shù)應(yīng)用，2010（1）．</p><p>　　[13] 鄭曉菲，史敬華，王文濤．電子病歷在臨床中的應(yīng)用調(diào)查[J]．中國(guó)誤診學(xué)，2009（9）．</p><

85、;p>　　[14] 劉曉雷，王正洪，董曉建．幾所軍隊(duì)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況調(diào)查分析[J]．科學(xué)管理，2009（11）．</p><p>　　[15] 馬建偉．醫(yī)院管理中電子病歷的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]．河北旅游職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（4）．</p><p>　　[16] 胡燕峰，鄭西川，張漢雄，吳允真，周燕燕，洪蕾．電子病歷系統(tǒng)在我院的應(yīng)用[J]．科學(xué)管理，2010（6）．</p>

86、;<p>　　[17] 金峰．電子病歷系統(tǒng)在我院的應(yīng)用[J]．科學(xué)管理，2010（2）．</p><p>　　[18] Robert H．Miller．Physicians’ Use Of Electronic Medical Records: Barriers And Solutions[J]．Health Affairs，2010（2）．</p><p>　　電子病歷滿(mǎn)意

87、度調(diào)查問(wèn)卷</p><p>　?。ㄗⅲ赫?qǐng)您認(rèn)為適合的選項(xiàng)上打“√”）</p><p><b>　　1.性別：</b></p><p>　　男○ 女○</p><p><b>　　2.年齡：</b></p><p>　　0~17歲○ 1

88、8~40歲○ </p><p>　　41~64歲○ 65歲以上○</p><p><b>　　3.教育程度：</b></p><p>　　初中以下○ 初中○ 高中○ </p><p>　　本科○ 本科以上○</p><p>&l

89、t;b>　　4.身份：</b></p><p>　　醫(yī)務(wù)工作者○ 患者○ </p><p>　　病患親友○ 普通民眾○</p><p>　　5.醫(yī)院電子病歷的使用人員（可多選）</p><p>　　住院醫(yī)師○ 主治醫(yī)師○ 副主任及以上醫(yī)師○ </p><

90、p><b>　　護(hù)士或?qū)W生代錄○ </b></p><p>　　6.電子病歷對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響是</p><p>　　顯著提高○ 有所提高○ 沒(méi)有提高○ 有所下降○</p><p>　　7.您認(rèn)為影響電子病歷使用的因素有哪些（可多選）</p><p>　　電子簽名無(wú)法律效力○ 無(wú)法

91、控制○ 病歷的質(zhì)量保密問(wèn)題○</p><p>　　沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范○ 有糾紛時(shí)不被認(rèn)可○ 其它（請(qǐng)注明）○</p><p>　　8.您認(rèn)為傳統(tǒng)病歷的劣勢(shì)有哪些（可多選）</p><p>　　無(wú)法數(shù)據(jù)共享○ 調(diào)閱困難○ 容易丟失○ </p><p>　　書(shū)寫(xiě)內(nèi)容不易辨認(rèn)○

92、 其它（請(qǐng)注明）○</p><p>　　9.請(qǐng)對(duì)每個(gè)問(wèn)題的滿(mǎn)意度進(jìn)行選擇，并在您認(rèn)為適合的選項(xiàng)上打“√”</p><p>　　10.請(qǐng)對(duì)每個(gè)問(wèn)題的重要程度進(jìn)行判斷，并在您認(rèn)為適合的選項(xiàng)上打“√”</p><p><b>　　畢業(yè)設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū)</b></p><p><b>　　信息管理與信息系統(tǒng)</b

93、></p><p>　　河南浚縣人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況調(diào)查與分析</p><p><b>　　畢業(yè)論文開(kāi)題報(bào)告</b></p><p><b>　　信息管理與信息系統(tǒng)</b></p><p>　　河南?？h人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況調(diào)查與分析</p><p><b&

94、gt;　　一、立論依據(jù)</b></p><p>　　1.研究意義、預(yù)期目標(biāo)</p><p>　　隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化的建設(shè)也成為了醫(yī)院建設(shè)所不可缺少的一個(gè)重要部分，其中電子病歷的應(yīng)用對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起到了重要的推動(dòng)和發(fā)展作用。因此適時(shí)的對(duì)電子病歷在醫(yī)院中的應(yīng)用進(jìn)行全面的了解和調(diào)查，從而了解電子病歷在醫(yī)院中的應(yīng)用情況。從中提供了電子病歷的應(yīng)用可以改變病人信息資料的交換

95、與存儲(chǔ)方式，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程；實(shí)現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)自動(dòng)化，最大限度地滿(mǎn)足臨床醫(yī)、護(hù)人員應(yīng)用需求；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院行政管理的信息化和自動(dòng)化，輔助院領(lǐng)導(dǎo)全面掌握醫(yī)院各方面情況；為科學(xué)決策支持系統(tǒng)建立擴(kuò)充了新的數(shù)據(jù)資源。電子病歷系統(tǒng)建立了科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，為臨床醫(yī)生提供了智能化的診療常規(guī)方案建議，幫助提高醫(yī)生的診療水平。全結(jié)構(gòu)化電子病歷的運(yùn)用，大幅加快了病歷的錄入速度，同時(shí)減少了醫(yī)生的手工勞動(dòng)和重復(fù)勞動(dòng)，尤其是通過(guò)電子病歷臨床醫(yī)生可以直接截取檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)

96、果報(bào)告，既縮短了檢驗(yàn)、檢查結(jié)果報(bào)告的傳遞時(shí)間，又提供了方便、快捷的報(bào)告閱讀與導(dǎo)入方式，全面大幅提高醫(yī)生工作效率，簡(jiǎn)化了患者就醫(yī)流程，也減少了患者來(lái)回領(lǐng)取檢查、檢驗(yàn)結(jié)果和排隊(duì)結(jié)算的時(shí)間。</p><p>　　預(yù)期目標(biāo)：找出關(guān)于電子病歷的相關(guān)資料和文獻(xiàn)，對(duì)電子病歷的情況和現(xiàn)狀進(jìn)行深刻的認(rèn)識(shí)和理解。通過(guò)在醫(yī)院對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)卷調(diào)查得出總的統(tǒng)計(jì)結(jié)果從而來(lái)反映出電子病歷在河南?？h人民醫(yī)院應(yīng)用的實(shí)際情況，并調(diào)查出醫(yī)生在電

97、子病歷操作上出現(xiàn)的問(wèn)題和患者在就醫(yī)電子病歷應(yīng)用上的問(wèn)題。</p><p>　　2.國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀與發(fā)展</p><p>　　國(guó)外部分發(fā)達(dá)國(guó)家由于基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)環(huán)境較好，電子病歷發(fā)展起步早，已經(jīng)形成階段性的成果，發(fā)展一批區(qū)域性的電子病歷系統(tǒng)，部分系統(tǒng)應(yīng)用狀況良好，同時(shí)也有一些失敗的教訓(xùn)（馮佳潔，2010）[1]。總體上來(lái)說(shuō)由于實(shí)施中現(xiàn)實(shí)因素的制約，目前沒(méi)有大范圍的通用性應(yīng)用（李民，2010）[2

98、]。同時(shí)也有一些標(biāo)準(zhǔn)化組織在進(jìn)行通用標(biāo)準(zhǔn)的制定工作，以推動(dòng)大范圍通用電子病歷的應(yīng)用（許鋒波；馮翠貞；薛峰，2008）[3]。由政府20世紀(jì)60年代，計(jì)算機(jī)技術(shù)就進(jìn)入了歐、美等國(guó)家醫(yī)院，形成了一門(mén)新的、生命力很強(qiáng)的學(xué)科醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS) （盧櫻；朱旭瑋；劉曉東，2010）[4]?；诓v電子化不推進(jìn)，醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)的利用必然會(huì)推遲（吳巧敏，2010）[5]。這一共識(shí)，目前在美國(guó)、英國(guó)、荷蘭、日本等國(guó)家和我國(guó)香港已成立了專(zhuān)門(mén)的研究機(jī)構(gòu)

99、，并有了相當(dāng)程度的實(shí)施和普及（鄭其望；李志文，2008）[6]。</p><p>　　在國(guó)外，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家政府均大力推廣、普及EMR的應(yīng)用（陳金雄，2009）[7]。國(guó)外最早是研究建立醫(yī)院的信息系統(tǒng)，當(dāng)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展到一定程度后，隨著技術(shù)水平的提升和臨床業(yè)務(wù)的發(fā)展需要，隨后又開(kāi)始了病案系統(tǒng)的研究和開(kāi)發(fā)工作，病案管理信息系統(tǒng)的建立又依賴(lài)于病歷的電子化實(shí)現(xiàn)，這為實(shí)現(xiàn)病歷電子化奠定了基礎(chǔ)（孫文東，2008）[8]

100、。電子病歷的智能化服務(wù)功能開(kāi)發(fā)推動(dòng)了電子病歷的發(fā)展，電子病歷系統(tǒng)已在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用于科研的文獻(xiàn)檢索、臨床決策、醫(yī)療研究設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、醫(yī)療教育、健康評(píng)估、慢性疾病檢索、病歷與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的連接導(dǎo)入知識(shí)分析系統(tǒng)（潘禮慶；王海舜；劉俊，2009）[9]。同時(shí)智能化電子病歷系統(tǒng)還應(yīng)用于患者服務(wù)，如社區(qū)醫(yī)療管理、醫(yī)療電子商務(wù)、病人健康資料追蹤、人群預(yù)防醫(yī)療追蹤、人群／個(gè)體危險(xiǎn)因素指示、患者滿(mǎn)意度追蹤、患者健康教育指引、因特網(wǎng)患者信息查詢(xún)系統(tǒng)（秦

101、曉虹，2010）[10]。美國(guó)的醫(yī)院之間計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)互連已有很大的發(fā)展 ,形成許多醫(yī)院信息系統(tǒng)的區(qū)域網(wǎng)和廣域網(wǎng)。并計(jì)劃在20044一2014年廣泛使用電子病歷，發(fā)展健康資訊科技。其它許多發(fā)達(dá)國(guó)家也有類(lèi)似的行動(dòng)或計(jì)劃（孫華，2009）</p><p>　　經(jīng)過(guò)近 10 年的醫(yī)院信息化建設(shè)，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)取得了非常大的進(jìn)展，以福州總醫(yī)院為例，在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用上，覆蓋面廣，形成了一套完整的醫(yī)院信

102、息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息的全面采集，即在臨床業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)、藥品物資等方面都應(yīng)用了信息系統(tǒng)，院內(nèi)每個(gè)角落的業(yè)務(wù)都能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行管理（鄭曉菲，2009）[13]。</p><p>　　現(xiàn)時(shí)國(guó)內(nèi)的電子病歷現(xiàn)代化管理與國(guó)外先進(jìn)國(guó)家相比，仍處于落后階段，存在著許多的不足之處，但在我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的不斷努力下，特別是“金衛(wèi)工程”在全國(guó)的普遍實(shí)施（劉曉雷，2009）[14]。目前我國(guó)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已初具規(guī)模，為

103、電子病歷現(xiàn)代化管理的研究和應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，電子病歷現(xiàn)代化管理已進(jìn)入了開(kāi)發(fā)和應(yīng)用的初級(jí)階段（Robert H．Miller；Ida Sim，2010）[15]。</p><p>　　總之，國(guó)內(nèi)電子病歷已經(jīng)在迅速的發(fā)展，但是還是處在電子病歷發(fā)展的初級(jí)階段，跟一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比較還有一定的距離。因此國(guó)內(nèi)的醫(yī)院必須通過(guò)加強(qiáng)信息化方面的建設(shè)，加強(qiáng)電子病歷的應(yīng)用建設(shè)，這樣才能夠使國(guó)內(nèi)電子病歷的應(yīng)用得到持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。&

104、lt;/p><p><b>　　3.參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 馮佳潔．電子病歷系統(tǒng)[M]．北京:科學(xué)出版社，2009．</p><p>　　[2] 李民．電子病歷在現(xiàn)代化醫(yī)院中的應(yīng)用和發(fā)展[J]．成都醫(yī)藥，2010(3)．</p><p>　　[3] 許鋒波，馮翠貞，薛峰．電子病歷的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J]．

105、河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2008(4)．</p><p>　　[4] 盧櫻，朱旭瑋，劉曉東．淺談電子病歷的發(fā)展和在我院的應(yīng)用[J]．科學(xué)管理，2010(1)．</p><p>　　[5] 吳巧敏．淺談電子病歷的發(fā)展[J]．醫(yī)院管理，2010(2)．</p><p>　　[6] 鄭其望，李志文．電子病歷的概念與發(fā)展趨勢(shì)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．</p&g

106、t;<p>　　[7] 陳金雄．我國(guó)電子病歷的發(fā)展與展望[J]．醫(yī)藥信息化，2009(2)．</p><p>　　[8] 孫文東．醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展方向[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008．</p><p>　　[9] 潘禮慶，王海舜，劉?。嗅t(yī)電子病歷的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009(4)．</p><p>　　[10] 秦曉虹．臨床應(yīng)用電

107、子病歷常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策[J]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010(3)．</p><p>　　[11] 孫華．我院電子病歷存在的問(wèn)題與改進(jìn)[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009(8)．</p><p>　　[12] 張新英．電子病歷在醫(yī)院應(yīng)用研究[J]．技術(shù)應(yīng)用，2010(1)．</p><p>　　[13] 鄭曉菲，史敬華，王文濤．電子病歷在臨床中的應(yīng)用調(diào)查[J]．中國(guó)誤診學(xué)，20

108、09(9)．</p><p>　　[14] 劉曉雷，王正洪，董曉建．幾所軍隊(duì)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用情況調(diào)查分析[J]．科學(xué)管理，2009(11)．</p><p>　　[15] Robert H．Miller．Physicians’ Use Of Electronic Medical Records: Barriers And Solutions[J]．Health Affairsm，2010(

109、2)．</p><p><b>　　二、研究方案 </b></p><p>　　1.主要研究?jī)?nèi)容（或預(yù)期章節(jié)安排）</p><p>　　本文的研究?jī)?nèi)容應(yīng)包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：</p><p>　　一、研究電子病歷在醫(yī)院的應(yīng)用情況。</p><p>　　二、電子病歷在醫(yī)院應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和問(wèn)題。<

110、/p><p>　　三、電子病歷的應(yīng)用調(diào)查情況。</p><p><b>　　目錄</b></p><p>　　1 電子病歷的應(yīng)用概述</p><p>　　1.1醫(yī)院電子病歷應(yīng)用的意義</p><p>　　1.2國(guó)內(nèi)電子病歷的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢(shì)</p><p>　　1.3河南?？h人民

111、醫(yī)院電子病歷應(yīng)用歷程</p><p>　　2 電子病歷的功能分析</p><p><b>　　2.1系統(tǒng)登陸</b></p><p><b>　　2.2主界面</b></p><p><b>　　2.3入院登記</b></p><p><b>

112、　　2.4病程記錄</b></p><p><b>　　2.5病人轉(zhuǎn)科</b></p><p>　　3 電子病歷在河南?？h人民醫(yī)院的應(yīng)用情況的調(diào)查</p><p><b>　　3.1調(diào)查方案設(shè)計(jì)</b></p><p>　　3.2電子病歷應(yīng)用的調(diào)查結(jié)果分析</p><