第一章基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策-洛陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局

1、<p>　　洛陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年度</p><p><b>　　質(zhì)量考核試題庫(kù)</b></p><p><b>　?。ü菜恼拢?lt;/b></p><p>　　2015年6月30日</p><p>　　第一章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策</p><p><b>

2、;　　填空題：</b></p><p>　　1、根據(jù)職業(yè)和戶籍類別劃分，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、 和 。 （城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度）</p><p>　　2、我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行 和 相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由_________和_______ 雙

3、方共同承擔(dān)。 （社會(huì)統(tǒng)籌 個(gè)人帳戶 用人單位 職工）</p><p>　　3、根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)要逐步實(shí)現(xiàn) 級(jí)統(tǒng)籌。（省）</p><p>　　4、為了進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的全面施行，應(yīng)開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi) 。 （總額控制）</p><p>　　5、《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)

4、生體制改革的意見(jiàn)》提出，提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托 經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。 （具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）</p><p>　　6、基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄是指__________ 、_________、________。 （基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 診療項(xiàng)目目錄 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄） </p><p>　　7、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中，藥品分 類和

5、 類和 類。 （甲 乙 自費(fèi)）</p><p>　　8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資堅(jiān)持 、收支平衡和略有結(jié)余的原則。 （以收定支）</p><p>　　9、洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是：參保單位按工資總額的 %繳納，職工按本人工資收入的 %繳納，退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（7 2） </p><p>　　10、

6、根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付當(dāng)年參保職工住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上為上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的 %左右，最高支付限額不超過(guò)上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的 倍左右?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期實(shí)施方案（2009-2011年）提出，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 倍左右。 （10% 4倍 6倍） </

7、p><p>　　11、根據(jù)洛陽(yáng)市規(guī)定，城鎮(zhèn)職工大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 元，最高支付限額為 元；城鎮(zhèn)居民大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 ，最高支付限額為 元。 （96 20萬(wàn) 不繳費(fèi) 16萬(wàn)）</p><p>　　12、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋范圍的中小學(xué)階段和全日制普通高等學(xué)校、科研院所的各類學(xué)生、

8、 和 。 （少年兒童 其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民）</p><p>　　13、洛陽(yáng)市鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民長(zhǎng)期參保繳費(fèi)，參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)?；饒?bào)銷比例提高 個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過(guò) 個(gè)百分點(diǎn)。 （5 10）</p><p>　　14、為擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面，減輕參保居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 工作。 （門(mén)診統(tǒng)

9、籌）</p><p>　　15、《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額 以上 以下的罰款。 （二倍 五倍）</p><p>　　16、《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出

10、的，解除 ；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法 。（ 服務(wù)協(xié)議 吊銷其執(zhí)業(yè)資格）</p><p>　　17．“兩定”單位變更 、 、 法定代表人、的，自變更之日起 日內(nèi)持相關(guān)材料到市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)科、市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科辦理變更手續(xù)?！皟啥ā眴挝晃窗瓷鲜鲆?guī)定換發(fā)新證的，將 相關(guān)業(yè)務(wù)。（名

11、稱、經(jīng)營(yíng)地址、負(fù)責(zé)人，30，停止醫(yī)保）</p><p><b>　　二、單項(xiàng)選擇題</b></p><p>　　1、為進(jìn)一步提高工作效率，簡(jiǎn)化辦事程序，我市對(duì)申請(qǐng)“兩定”單位實(shí)行（ ）： D</p><p>　　A.由市衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)辦理</p><p>　　B.由市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)辦理&l

12、t;/p><p>　　C.由市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科負(fù)責(zé)辦理</p><p>　　D.市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科和市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科實(shí)行聯(lián)合辦理</p><p>　　2、根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議的是（ ）： B</p><p>　　A.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén) B.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)&

13、lt;/p><p>　　C.衛(wèi)生行政部門(mén) D.食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)</p><p>　　3、根據(jù)《洛陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店管理的通知》（洛人社醫(yī)療〔2012〕2號(hào)），凡被取消定點(diǎn)資格的“兩定”單位，（ ）不得重新申請(qǐng)備案，不再發(fā)放定點(diǎn)資格證書(shū)，不再簽訂服務(wù)協(xié)議。 A</p><p>　　A.兩年內(nèi)

14、 B.三年內(nèi) C.五年內(nèi) D.今后 </p><p>　　4、為了解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中面臨的體制性障礙，2000年國(guó)務(wù)院做出了同步推進(jìn)（ ）三項(xiàng)改革的決策和部署。 C</p><p>　　A.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度</p><p>　　B.醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度&l

15、t;/p><p>　　C.醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制</p><p>　　D.醫(yī)療保險(xiǎn)制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度</p><p>　　5、《社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃綱要 》提出，到“十二五”末，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到（ ）左右。 B</p><p>　　A.7

16、0% B.75% C.80% D.90%</p><p>　　6、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余多少才算合理？（ ） B</p><p>　　A.3-6個(gè)月平均支付水平 B. 6-9個(gè)月平均支付水平</p><p>　　C.9-12個(gè)月平均支付水平 D.1

17、2-18個(gè)月平均支付水平</p><p>　　7、下列人員哪類不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：（ ） D</p><p>　　A.退休人員 B.城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員 </p><p>　　C.1-4級(jí)傷殘的工傷人員 D.大學(xué)生</p><p>　　8、農(nóng)村戶籍的大學(xué)生在學(xué)校就讀期間，應(yīng)當(dāng)參加（ ）：

18、 B</p><p>　　A.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) B.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) </p><p>　　C.新型農(nóng)村合作醫(yī)療 D.可自由選擇</p><p>　　9、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中，可供臨床治療選擇，療效好，同類藥物中價(jià)格略高的藥物屬于（ ）。 B</p><p>　　A.甲類目錄 B.乙類目錄 C.中成藥

19、 D. 新特藥</p><p>　　10、醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無(wú)法確定第三人的，由（ ）支付。 B</p><p>　　A.公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi) B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行 </p><p>　　C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) D.工傷保險(xiǎn)基金先行</p><p>　　11、關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌，下列說(shuō)

20、法錯(cuò)誤的是：（ ）A</p><p>　　A. 主要支付在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用</p><p>　　B. 重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病</p><p>　　C. 應(yīng)合理確定門(mén)診統(tǒng)籌支付比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。</p><p>　　D. 對(duì)尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性

21、精神病人藥物維持治療等特殊治療，鼓勵(lì)患者在門(mén)診就醫(yī)</p><p>　　12、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的住院分娩費(fèi)和產(chǎn)前檢查發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)納入（ ）支付范圍。 B</p><p>　　A.生育保險(xiǎn)基金 B.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金</p><p>　　C. 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度 D.城鎮(zhèn)居民大額（補(bǔ)充）醫(yī)療保險(xiǎn)</p>

22、<p>　　D.從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度</p><p>　　13、國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì)[2012]2605號(hào))文件規(guī)定，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式為（ ）：B</p><p>　　A.由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦 　B. 向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買</p><p>　　C.由民政部門(mén)

23、承辦　　　　 　D.由衛(wèi)生部門(mén)承辦</p><p>　　14、發(fā)改委等部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì)[2012]2605號(hào))文件規(guī)定，應(yīng)合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于（ ）。 A</p><p>　　A.50% B.75% C.80% D.90%</p><p>　　15、為了規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)

24、療機(jī)構(gòu)（大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)）之間病人有序流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分工合理的醫(yī)療服務(wù)格局,應(yīng)建立分級(jí)醫(yī)療和（ ）： D</p><p>　　A.巡診義診制度 B.醫(yī)療人才交流制度 </p><p>　　C.網(wǎng)上會(huì)診制度 D.雙向轉(zhuǎn)診制度</p><p>　　16、從2013年11月起，我市將兒童先天性唇裂、腭裂

25、手術(shù)納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)（ ）支付范圍。 B</p><p>　　A.甲類 B.乙類 C.自費(fèi) </p><p>　　17、從2014年7月1日起，我市按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，其醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例（ ）。D</p><p>　　A.增加5% B.增加10% </p>

26、<p>　　C.降低5% D.在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)一致</p><p><b>　　三、多項(xiàng)選擇題：</b></p><p>　　1、在多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括（ ）： ABCD</p><p>　　A. 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 　 B.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) </p><p>　　

27、C.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)　　 D.城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)</p><p>　　2、為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理，要深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，推進(jìn)實(shí)行（ ）付費(fèi)等方式。 ABCD</p><p>　　A. 按病種 B. 總額預(yù)付 C.按項(xiàng)目 D.按人頭付費(fèi)</p><p>　　3、下列人員應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：（ ） ACD</p&g

28、t;<p>　　A.公務(wù)員 B.二等乙級(jí)以上傷殘軍人</p><p>　　C.被安置的退役軍人 D.退休職工</p><p>　　4、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，（ ）的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。 ABC</p><p>　　A.離休人員 B.二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人</p>

29、<p>　　C.老紅軍 D.建國(guó)前參加工作的老工人</p><p>　　5、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的核心是（ ）： AD</p><p>　　A.解決參保職工門(mén)診或小額醫(yī)療費(fèi)用</p><p>　　B. 平衡和醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的資金關(guān)系</p><p>　　C. 明確個(gè)人帳戶資金的所有權(quán)和任意支配權(quán)</p&

30、gt;<p>　　D.為職工年老體弱時(shí)積累部分資金</p><p>　　6、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源包括（ ）。 ACD</p><p>　　A.單位繳費(fèi)劃入部分 B.統(tǒng)籌基金劃入部分</p><p>　　C.個(gè)人繳費(fèi)部分 D.利息</p><p>　　7、關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，下列說(shuō)法正

31、確的是：（ ） BD</p><p>　　A. 個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，急用時(shí)可以套取現(xiàn)金</p><p>　　B. 可以用來(lái)支付門(mén)診和住院自費(fèi)部分的費(fèi)用</p><p>　　C. 可以在定點(diǎn)藥店購(gòu)買各類日用、洗化用品等非藥用品</p><p>　　D. 應(yīng)納入各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理范圍</p><

32、p>　　8、《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，下列哪些醫(yī)療費(fèi)用不應(yīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：( ) ABCD</p><p>　　A、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的　　B、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的</p><p>　　C、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的　　　　　D、在境外就醫(yī)的</p><p>　　9、確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的原則包括（ ）： BCD</p>

33、<p>　　A.總量適當(dāng)控制 B.中西醫(yī)并舉，</p><p>　　C.基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧 D.方便職工就醫(yī)</p><p>　　10、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件是：（ ） ABCD</p><p>　　A.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃</p><p>　　

34、B.符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　C.遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度</p><p>　　D.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格</p><p>　　11、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》是醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用醫(yī)保藥品的依據(jù)，目錄藥品包括

35、（ ）。 ACD</p><p>　　A.西藥 B. 化學(xué)藥品和生物制品 C.中成藥 D.中藥飲片</p><p>　　關(guān)于國(guó)家藥品目錄，下列說(shuō)法正確的是（ ）： AD</p><p>　　A.甲類藥品由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整</p><p>　　B.各省可對(duì)乙類藥品適當(dāng)調(diào)整，但增減數(shù)目之和不得超過(guò)

36、10%</p><p>　　C.國(guó)家藥品每三年調(diào)整一次</p><p>　　D.國(guó)家乙類目錄增補(bǔ)的新藥，各地可根據(jù)實(shí)際情況決定是否進(jìn)入本省乙類目錄</p><p>　　13、關(guān)于對(duì)納入《國(guó)家基本藥品目錄》的藥品報(bào)銷，下列說(shuō)法正確的是：（ ） AC</p><p>　　A.在醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，甲類藥品和乙類藥品均設(shè)一定的個(gè)人自付比例，但乙類藥品

37、要高于甲類藥品</p><p>　　B.在醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，甲類藥品應(yīng)全額給付即100%報(bào)銷，不設(shè)個(gè)人自付比例</p><p>　　C.只有醫(yī)療保險(xiǎn)支付區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付不區(qū)分甲、乙類</p><p>　　D.和醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類</p><p>　　14、開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌應(yīng)堅(jiān)持的原

38、則包括（ ）： BCD</p><p>　　A.全面滿足群眾的醫(yī)療需求</p><p>　　B.立足基本保障，從低水平起步，減輕群眾門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)</p><p>　　C.實(shí)行社會(huì)共濟(jì)，通過(guò)基金調(diào)劑使用，提高基金保障能力 </p><p>　　D.主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本</p

39、><p>　　15、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其它費(fèi)用可以通過(guò)（ ）等方式解決。 ABCD</p><p>　　A.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) B.商業(yè)健康保險(xiǎn) C.醫(yī)療救助 D.社會(huì)慈善捐助</p><p>　　16、參保人員老王既參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。2012年4月因病在統(tǒng)籌地區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。其醫(yī)療費(fèi)

40、用的辦理結(jié)算方式為：（ ） AD</p><p>　　A.老王應(yīng)先到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，然后再向商業(yè)保險(xiǎn)公司理賠</p><p>　　B. 老王不能享受“雙賠”</p><p>　　C. 老王可在任何一方首先辦理報(bào)銷理賠</p><p>　　D. 先受理一方將票據(jù)原件留存的，應(yīng)提供復(fù)印件并加蓋公章，同時(shí)注明報(bào)銷理賠的相關(guān)證明

41、材料</p><p>　　17、從2014年7月1日起，我市參保職工在向統(tǒng)籌地區(qū)以外工作調(diào)動(dòng)時(shí)，經(jīng)本人申請(qǐng)，個(gè)人醫(yī)保賬戶余額可以（ ）。 ABD</p><p>　　隨之轉(zhuǎn)移 B.直接支付給本人</p><p>　　C.轉(zhuǎn)移至其近親屬賬戶 D.可以由近親屬繼續(xù)使用</p><p>　　18、從2014年7月1日起

42、，我市擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶資金使用范圍，可以用于支付（ ）。 ABCDE</p><p>　　A.其家庭成員及親屬住院就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用</p><p>　　B.為其家庭成員及親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)</p><p>　　C.本人應(yīng)繳納的城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)</p><p>　　D.在定點(diǎn)零售藥店

43、購(gòu)買食健字號(hào)保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的消殺類用品、家用醫(yī)療器械及耗材的費(fèi)用</p><p>　　E.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的健康體檢費(fèi)用。</p><p>　　19、下列費(fèi)用中，（ ）可按國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 BD</p><p>　　A.治療職業(yè)病費(fèi)用 B.參保人員的急診、搶救費(fèi)用</p><p>　　C

44、.交通事故發(fā)生的急救費(fèi)用 D.疫情爆發(fā)導(dǎo)致傳染病的治療費(fèi)用</p><p><b>　　四、判斷題</b></p><p>　　1、2014年，洛陽(yáng)擴(kuò)大醫(yī)保賬戶個(gè)人資金使用范圍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶資金可用于支付非本人住院就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。（ ）對(duì)</p><p>　　2、2014年，洛陽(yáng)擴(kuò)大醫(yī)保賬戶個(gè)人資金使用

45、范圍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶資金可用于支付在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的食健字號(hào)保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的消殺類產(chǎn)品、家用醫(yī)療器械及耗材等費(fèi)用。（ ）對(duì)</p><p>　　3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)基金應(yīng)單獨(dú)列賬，合并管理。（ ） 錯(cuò)</p><p>　　4、離休人員的醫(yī)療費(fèi)用在原渠道支付不足時(shí)，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。（ ） 錯(cuò)</p>&

46、lt;p>　　5、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)每年與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議。（ ） 錯(cuò)</p><p>　　6、在《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本藥品目錄》中，對(duì)西藥使用準(zhǔn)入法、對(duì)中成藥和中藥飲片使用排除法予以規(guī)定。（ ） 對(duì)</p><p>　　7、在《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本藥品目錄》中，對(duì)西藥和中成藥部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)

47、和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不區(qū)分甲、乙類。（ ） 對(duì)</p><p>　　8、參保人員在急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（ ） 錯(cuò)</p><p>　　9、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例原則上低于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療。（ ） 對(duì)</p><p>　　10、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，

48、在責(zé)任人無(wú)賠償能力的，應(yīng)由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。（ ） 對(duì)</p><p>　　第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)</p><p><b>　　填空題：</b></p><p>　　1、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出，要堅(jiān)持 為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充， 為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)

49、結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。 （非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)0</p><p>　　2、我國(guó)提出，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、 、 、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。 （醫(yī)療服務(wù)體系 醫(yī)療保障體系）</p><p>　　3、大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，就要進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、 和

50、 為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室）</p><p>　　4、《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位 。 （直接結(jié)算）</p><p>　　5、洛陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員普通住院實(shí)行“ ， ”的結(jié)算方式。 （

51、按月預(yù)付 總額控制）</p><p>　　6、按照洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策現(xiàn)行規(guī)定，參保職工首次在一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)甲等醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 元、 元、 元、 元。 （240 480 600 800）</p><p>　　7、根據(jù)洛陽(yáng)市規(guī)定，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診共有 種。特殊疾病門(mén)診醫(yī)

52、療費(fèi)用支付比例為：城鎮(zhèn)職工在職人員 ，退休人員 ，城鎮(zhèn)居民參保人員 。 （35 80 85 60）</p><p>　　8、根據(jù)洛陽(yáng)市規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)為 元，報(bào)銷比例按 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 （120 一級(jí)醫(yī)院）</p><p>　　9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)控制參保住院患者的自費(fèi)診療項(xiàng)目范圍，一級(jí)醫(yī)院應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的 以

53、內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院和未定等級(jí)的?？漆t(yī)院為 以內(nèi)，三級(jí)醫(yī)院為 以內(nèi)。 （6% 8% 10%）</p><p>　　10、除精神病專科病人外，乙方年度內(nèi)參保患者重復(fù)住院率應(yīng)控制在 以內(nèi)，重復(fù)住院率每增加一個(gè)百分點(diǎn)，年終清算時(shí)扣除一個(gè)百分點(diǎn)。 （ 18%）</p><p>　　11、根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付每一規(guī)格品種藥品的最高限價(jià)為該藥品

54、最低中標(biāo)價(jià)的 %。 （ 130）</p><p>　　12、按照本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保居民分別在一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為 %、 %、 %。 （80 70 60）</p><p>　　13、根據(jù)河南省衛(wèi)生廳2009年修訂的村衛(wèi)生室基本標(biāo)準(zhǔn)，村衛(wèi)生室人員應(yīng)按所轄人口的 ‰配備。 （1.5－2）</p

55、><p>　　14、 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定為轄區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關(guān)人員，提供社區(qū)基本 服務(wù)和基本 服務(wù)。 （公共衛(wèi)生 醫(yī)療）</p><p>　　15、參?；颊叱鲈簬帒?yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超過(guò) 天量，藥物不超過(guò) 種，同類藥物不超過(guò) 種。 （7 5 2）</p><p>　　16、根據(jù)服務(wù)協(xié)議

56、，我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)部分的優(yōu)惠或減免，必須 適用于統(tǒng)籌基金。（等比例）</p><p>　　17.2014年，洛陽(yáng)擴(kuò)大醫(yī)保賬戶個(gè)人資金使用范圍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶資金可用于支付其 就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，可以用于為其家庭成員及親屬繳納 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可以用于支付本人應(yīng)繳納的城鎮(zhèn)職工 ，可

57、以用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的 。（家庭成員及親屬住院、城鎮(zhèn)居民、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、健康體檢費(fèi)用）</p><p>　　18. 從2014年7月1日起，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工，其醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)不再增加 ，報(bào)銷比例與在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)一致。（10%）</p><p>　　19．從2014年7月1日起，參保職工工作調(diào)動(dòng)時(shí)，經(jīng)本人

58、申請(qǐng)，個(gè)人醫(yī)保賬戶余額可隨之 ，也可以直接支付給 。（轉(zhuǎn)移、本人）</p><p>　　20.為貫徹落實(shí)全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條的立法解釋，完善 與 有效銜接機(jī)制，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)與公安機(jī)關(guān)的協(xié)作配合，有效打擊社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行為。（行政執(zhí)法；刑事司法）</p><p>　　22.對(duì) 和

59、 涉嫌社會(huì)保險(xiǎn)欺詐犯罪的案件，應(yīng)當(dāng)依法向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送；發(fā)現(xiàn)國(guó)家工作人員涉嫌違紀(jì)、犯罪線索的，應(yīng)當(dāng)向 或者 移送。（單位；個(gè)人；紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；人民檢察院）</p><p>　　23.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)要嚴(yán)格執(zhí)行人民法院、人民檢察院或公安機(jī)關(guān)的案件移送標(biāo)準(zhǔn)，不得以 代替移送。（行政處理處罰）</p><p>　　2

60、4.對(duì)于欺詐騙取的社會(huì)保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)依法 或 ；依照社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定應(yīng)當(dāng)給予 的，應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)作出行政處罰決定。（追繳；追回；行政處罰）</p><p>　　25.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和公安機(jī)關(guān)要適時(shí)開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)，切實(shí)發(fā)揮震懾作用，推進(jìn)建立行政和 聯(lián)動(dòng)打擊社會(huì)保險(xiǎn)欺詐長(zhǎng)效機(jī)制。（司法）</p><p>　　26.全市組

61、織的“三項(xiàng)”基金整治工作，指的是 、 、醫(yī)療救助基金。（醫(yī)療保險(xiǎn)基金；新農(nóng)合基金）</p><p>　　27.“三項(xiàng)”基金整治工作分為四個(gè)階段分別為 、督查整改階段、總結(jié)階段、 階段。（自查自糾階段；建章立制）</p><p>　　28、2014

62、年年4月24日第十二屆人大常委會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)了刑法第二百六十六條的解釋：“以 、偽造 或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的 的行為”。（欺詐；偽造證明材料；詐騙公私財(cái)物）</p><p>　　29、詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、 或者 ，并

63、處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處 ；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者 。（拘役；管制；罰金；沒(méi)收財(cái)產(chǎn)）</p><p>　　30、詐騙公私財(cái)物價(jià)值 、三萬(wàn)元至十萬(wàn)元以上、五十萬(wàn)以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六規(guī)定的 、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別

64、巨大”。（三千元至一萬(wàn)元以上；“數(shù)額較大”）</p><p><b>　　二、單項(xiàng)選擇題</b></p><p>　　1、近年來(lái)，洛陽(yáng)市積極推動(dòng)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算。截止2013年底，與洛陽(yáng)市實(shí)行異地就醫(yī)結(jié)算的城市達(dá)到了（ ）個(gè)。 C</p><p>　　A.8 B.10 C.15 D.18</p><

65、;p>　　2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將住院病人每天發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用以適當(dāng)方式告知病人,有條件的地方可實(shí)行（ ）。 B</p><p>　　A.書(shū)面告知制 B.一日清單制 C.當(dāng)日結(jié)算制 D.短信通知制</p><p>　　3、參保人員確需急診、搶救的，可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)于因搶救必須使用的藥品，下列說(shuō)法正確的是（ ）： D</p><

66、p>　　應(yīng)當(dāng)符合“三個(gè)”目錄　　B.醫(yī)保基金不予報(bào)銷</p><p>　　C.醫(yī)?；鹑~報(bào)銷　　 D.可以適當(dāng)放寬范圍</p><p>　　4、參保人員欠繳保費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治時(shí)，應(yīng)（ ）： C</p><p>　　A.按非醫(yī)保人員管理 </p><p>　　B.在其補(bǔ)繳欠費(fèi)后納入正常醫(yī)保人員管理 <

67、/p><p>　　C.全額收費(fèi)，但按醫(yī)保人員管理 </p><p>　　D.應(yīng)及時(shí)征求市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn)</p><p>　　我市規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治參?；颊邥r(shí)，對(duì)單價(jià)在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上（ ）： D</p><p>　　A.標(biāo)注該材料的生產(chǎn)廠家和具體型號(hào)</p><p>　　B

68、.標(biāo)注該材料的單價(jià)和數(shù)量 </p><p>　　C.標(biāo)注該材料的使用理由</p><p>　　D.粘貼該材料的條形編碼</p><p>　　6、我市規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制大型檢查適應(yīng)癥，單項(xiàng)費(fèi)用在（ ）以上的檢查，應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)。B</p><p>　　A.50元 B.100元 C.200元 D.

69、300元</p><p>　　7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目范圍，一級(jí)醫(yī)院應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的（ ）以內(nèi)。 B</p><p>　　A.4% B. 6% C.8% D.10%</p><p>　　8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目范圍，二級(jí)醫(yī)院和未定等級(jí)的?？漆t(yī)院應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的（ ）。

70、 C</p><p>　　A.4% B. 6% C.8% D.10%</p><p>　　9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目范圍，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)控制在住院總費(fèi)用的（ ）以內(nèi)。 D</p><p>　　A.4% B. 6% C.8% D.10%</p><p>　　10、洛陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦

71、機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用實(shí)行計(jì)劃管理，按月?lián)芨?，并將全年控制總額的（ ）作為質(zhì)量保證金。 B</p><p>　　A.3% B.5% C.8% D.10%</p><p>　　11、我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收住的市級(jí)醫(yī)療統(tǒng)籌離休干部，其床位費(fèi)不超過(guò)（ ）元/日。 B</p><p>　　A.20 B.30 C.40 D.50

72、</p><p>　　12、我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收住的地廳級(jí)醫(yī)療統(tǒng)籌離休干部，其床位費(fèi)不超過(guò)（ ）元/日。 B</p><p>　　A.30 B.50 C.100 D.120</p><p>　　13、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市級(jí)醫(yī)療統(tǒng)籌離休干部提供的超診療項(xiàng)目范圍、藥品目錄及床位標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)征得病人或其家屬的同意并簽字，費(fèi)用由（ ）負(fù)擔(dān)。A</p&g

73、t;<p>　　A.離休干部本人 B.市財(cái)政部門(mén) </p><p>　　C.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金 D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)</p><p>　　14、根據(jù)服務(wù)協(xié)議，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度統(tǒng)算時(shí)，實(shí)際統(tǒng)籌應(yīng)支數(shù)在年度總額費(fèi)用100%—120%之間，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付超出部分的（ ）。 B</p><p&

74、gt;　　A.20% B.30% C.40% D.50%</p><p>　　15、根據(jù)服務(wù)協(xié)議，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度統(tǒng)算時(shí)，實(shí)際統(tǒng)籌應(yīng)支數(shù)在年度總額費(fèi)用120%—130%之間，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付超出部分的（ ）。 A</p><p>　　A.20% B.30% C.40% D.50%</p><p&g

75、t;　　16、實(shí)行“按年度人均醫(yī)療費(fèi)定額”結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全年實(shí)際費(fèi)用合理超出定額標(biāo)準(zhǔn)15%以內(nèi)的費(fèi)用，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付其超出部分的（ ）。 C</p><p>　　A.10% B.20% C.30% D.40%</p><p>　　實(shí)行“按年度人均醫(yī)療費(fèi)定額”結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全年實(shí)際費(fèi)用合理超出定額標(biāo)準(zhǔn)15%-20%以上的費(fèi)用，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付

76、其超出部分的（ ）。 B</p><p>　　A.10% B.20% C.30% D.40%</p><p>　　實(shí)行“按年度人均醫(yī)療費(fèi)定額”結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全年實(shí)際費(fèi)用合理超出定額標(biāo)準(zhǔn)20%以上的費(fèi)用，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付其超出部分的（ ）。 D</p><p>　　A.10% B.20% C.30% D.由定

77、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部承擔(dān)</p><p>　　19、實(shí)行“按年度人均醫(yī)療費(fèi)定額”結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全年實(shí)際費(fèi)用在定額標(biāo)準(zhǔn)的85%至定額標(biāo)準(zhǔn)之間的，可分享結(jié)余額的（ ）。 B</p><p>　　A.60% B.70% C.85% D.100%</p><p>　　20、在洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診病種中，下列（ ）設(shè)有每月統(tǒng)籌限額：

78、 D</p><p>　　慢性腎功能衰竭透析治療 </p><p>　　惡性腫瘤（化療、放療） </p><p>　　器官移植術(shù)后（抗排異治療） </p><p>　　精神分裂癥 （長(zhǎng)期）</p><p>　　21、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以費(fèi)用定額為由強(qiáng)行讓達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人出院的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可扣除相關(guān)

79、費(fèi)用，并視情節(jié)和造成的后果情況，要求其支付實(shí)際發(fā)生額（ ）的違約金。 A</p><p>　　A.一至二倍 B.一至三倍 C.二至五倍 D.雙倍</p><p>　　22、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按服務(wù)人口數(shù)量，其臨床科室、預(yù)防保健科室、醫(yī)技科室、管理保障等用房建筑面積，宜符合下列規(guī)定：服務(wù)人口1—3萬(wàn)人（含3萬(wàn)人），建筑面積不少于（ ）平方米。 A</p&g

80、t;<p>　　A.1000 B.1400 C.1700 D.2000</p><p>　　23、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按服務(wù)人口數(shù)量，其臨床科室、預(yù)防保健科室、醫(yī)技科室、管理保障等用房建筑面積，宜符合下列規(guī)定：服務(wù)人口7—10萬(wàn)人（含10萬(wàn)人），建筑面積不少于（ ）平方米。 D</p><p>　　A.1000 B.1400 C.1700

81、 D.2000</p><p><b>　　三、多項(xiàng)選擇題：</b></p><p>　　1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件是：（ ）ABCD</p><p>　　A.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃</p><p>　　B.符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　C.遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)

82、療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度</p><p>　　D.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格</p><p>　　2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理參保人員住院時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)其以下證件：( ) ABD</p><p>　　A.居民身份證 B.醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡（社會(huì)保障卡）&l

83、t;/p><p>　　C.醫(yī)療保險(xiǎn)證 D.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（統(tǒng)籌地區(qū)以外人員）</p><p>　　3、外地市參保到我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，應(yīng)當(dāng)提供以下資料：( ) ABDE</p><p>　　A.居民身份證 B.醫(yī)療保險(xiǎn)卡（社會(huì)保障卡） C.本人病歷 </p><p>　　D.由本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

84、構(gòu)出具、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明</p><p>　　E.醫(yī)生開(kāi)具的住院證</p><p>　　4、參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)住院就醫(yī)，辦理出院手續(xù)時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟缮绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人承擔(dān)部分由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分包括（ ）： ABC</p><p>　　A.起付線以內(nèi)部分 B.不屬于報(bào)銷范

85、圍的藥品和診療項(xiàng)目部分</p><p>　　C.自負(fù)比例部分 D.乙類藥品費(fèi)用</p><p>　　5、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或住院，可以用社會(huì)保障卡（醫(yī)保IC卡）支付（ ）： ABCD</p><p>　　A. 掛號(hào)費(fèi) B. 取暖費(fèi)</p><p>　　C.“三個(gè)目錄”外的醫(yī)藥

86、費(fèi)用 D.辦理出院時(shí)應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)</p><p>　　6、下列項(xiàng)目中，（ ）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍：ABC</p><p>　　A.掛號(hào)費(fèi) B.出診費(fèi) C.病歷工本費(fèi) D.檢查治療費(fèi)</p><p>　　7、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，包括（ ）： ABCD</

87、p><p>　　A.急救車費(fèi) B.嬰兒保溫箱費(fèi) C.門(mén)診煎藥費(fèi) D.膳食費(fèi)</p><p>　　8、下列藥品不能納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍：（ ）ABD</p><p>　　A.部分可以入藥的動(dòng)物和動(dòng)物臟器</p><p>　　B.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑</p><p>　　C.療

88、效確切但價(jià)格較高的進(jìn)口藥品</p><p>　　D.主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品</p><p>　　9、在下列診療設(shè)備中，以下（ ）等項(xiàng)目是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目： ACD</p><p>　　A.應(yīng)用X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）</p><p>　　B.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT</p&g

89、t;<p>　　C.核磁共振成像裝置（MRI）</p><p><b>　　D.高壓氧治療</b></p><p>　　10、在下列醫(yī)用材料中，以下（ ）等項(xiàng)目是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目：BCD</p><p>　　A.義眼、義齒、義肢</p><p>　　B.腎臟、心臟瓣膜、角膜移植&

90、lt;/p><p>　　C.人工晶體、人工關(guān)節(jié)</p><p>　　D.心臟起搏器、血管支架</p><p>　　11、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在核算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保費(fèi)用時(shí)主要考慮的因素包括：（ ） ABC</p><p>　　A.監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)情況</p><p>　　B.重復(fù)住院率控制情況</p>

91、<p>　　C.人均醫(yī)療費(fèi)控制情況</p><p>　　D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入和經(jīng)濟(jì)效益情況</p><p>　　12、開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌應(yīng)堅(jiān)持的原則包括（ ）：BCD</p><p>　　A.全面滿足群眾的醫(yī)療需求</p><p>　　B.立足基本保障，從低水平起步，減輕群眾門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)</p>

92、;<p>　　C.實(shí)行社會(huì)共濟(jì)，通過(guò)基金調(diào)劑使用，提高基金保障能力 </p><p>　　D.主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本</p><p>　　13、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其它費(fèi)用可以通過(guò)（ ）等方式解決。 ABCD</p><p>　　A.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) B.商

93、業(yè)健康保險(xiǎn) C.醫(yī)療救助 D.社會(huì)慈善捐助</p><p>　　14、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)包括（ ）： ABCD</p><p>　　A.衛(wèi)生信息管理 B.婦幼、老年保健</p><p>　　C.傳染病、地方病防治 D.精神衛(wèi)生服務(wù)</p><p>　　15、城市社

94、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的基本醫(yī)療服務(wù)包括（ ）： ABCD</p><p>　　A.社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù) B.家庭出診、家庭護(hù)理</p><p>　　C.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù) D.康復(fù)醫(yī)療服務(wù)</p><p>　　16、根據(jù)河南省衛(wèi)生廳2009年修訂的村衛(wèi)生室基本標(biāo)準(zhǔn)，村衛(wèi)生室的科室設(shè)置除診斷室、治療室和藥房外，還應(yīng)包括（ ）： ABD</p

95、><p>　　A.、觀察室 B.免疫規(guī)劃室 </p><p>　　C.康復(fù)室 D.健康教育室</p><p><b>　　四、判斷題</b></p><p>　　洛陽(yáng)市參保人員異地就醫(yī)結(jié)算依托的是中國(guó)人壽全國(guó)聯(lián)保聯(lián)賠服務(wù)平臺(tái)。（ ） 對(duì)</p><p>　　出院患者達(dá)到

96、出院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在其出院當(dāng)日辦理網(wǎng)上結(jié)算手續(xù)；若逢節(jié)假日、雙休日等，可順延至正常工作日辦理。 （ ） 對(duì)</p><p>　　3、各種健康體檢屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。（ ）對(duì) </p><p>　　4、在《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本藥品目錄》中，對(duì)西藥和中成藥部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不區(qū)分甲、乙類。

97、（ ）對(duì) </p><p>　　5、血液制品、蛋白類制品在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中屬于不予支付的藥品，但在特殊適應(yīng)癥與急救、搶救時(shí)除外。（ ） 對(duì)</p><p>　　6、參保人員在國(guó)外旅游時(shí)突發(fā)疾病住院，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（ ） 對(duì) </p><p>　　7、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例原則上低于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（

98、）對(duì)</p><p>　　8、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在責(zé)任人無(wú)賠償能力的，應(yīng)由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。（ ） 對(duì)</p><p>　　9、民營(yíng)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院可以申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但民營(yíng)資本舉辦的營(yíng)利性醫(yī)院則不能申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（ ） 錯(cuò)</p><p>　　10、我市規(guī)定，凡被確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，均可承擔(dān)特殊疾

99、病門(mén)診業(yè)務(wù)（ ）。錯(cuò)</p><p>　　11、我市規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外承包科室不得收治醫(yī)保病人。（ ） 對(duì)</p><p>　　12、參保患者出院時(shí)，可帶與住院疾病直接相關(guān)、不超過(guò)規(guī)定量的注射劑。（ ） 錯(cuò)</p><p>　　13、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。（ ） 對(duì)&

100、lt;/p><p>　　14、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。 （ ） 對(duì)</p><p>　　第三章、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議</p><p>　　洛陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)</p><p><b>　　服務(wù)協(xié)議書(shū)</b></p><p>　　洛

101、陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局印制</p><p>　　甲方：洛陽(yáng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局</p><p><b>　　乙方：</b></p><p>　　根據(jù)原國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》、勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的通知》、洛陽(yáng)

102、市人民政府《洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)則》和洛陽(yáng)市勞動(dòng)局、衛(wèi)生局、醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)＜洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法＞的通知》等有關(guān)規(guī)定，為保證參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，甲方確定乙方為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含另設(shè)分支機(jī)構(gòu)）。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂如下協(xié)議。</p><p><b>　　就醫(yī)管理</b></p><p>　　第一條 甲、

103、乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定。</p><p>　　第二條 乙方應(yīng)明確一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，設(shè)立專門(mén)的醫(yī)保組織，根據(jù)業(yè)務(wù)需要配備專職的醫(yī)保經(jīng)辦工作人員，建立健全內(nèi)部的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。乙方的醫(yī)保經(jīng)辦工作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)甲方培訓(xùn)，考試合格后上崗。</p><p>　　第三條 乙方相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和管理人員應(yīng)熟悉有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。甲方有義務(wù)對(duì)乙方有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策培

104、訓(xùn)，乙方應(yīng)積極配合。</p><p>　　第四條 乙方應(yīng)為參保人員就醫(yī)提供方便。如，公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢與聯(lián)系電話、設(shè)置導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)；公布門(mén)診和住院流程；門(mén)診大廳和住院部顯著位置應(yīng)公布主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的名稱及價(jià)格；每個(gè)病區(qū)顯著位置應(yīng)設(shè)置醫(yī)保知識(shí)宣傳欄和參保人員須知；住院參保人員要在住院病人一覽表上顯示醫(yī)保標(biāo)志；為住院參?；颊咛峁┳≡喝召M(fèi)用清單，各種清單要及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。保證參保人員的消費(fèi)知情權(quán)。門(mén)診和住院

105、處醫(yī)保刷卡窗口應(yīng)配備密碼鍵盤(pán)。</p><p>　　第五條 承擔(dān)特殊疾病門(mén)診集中或非集中認(rèn)定業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)如實(shí)向甲方提供參保人員檢查、診斷和治療等有關(guān)資料。甲方發(fā)現(xiàn)乙方弄虛作假，提供不實(shí)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單或治療方案，被認(rèn)定為不符合條件者，乙方應(yīng)向甲方支付該病種一個(gè)認(rèn)定周期內(nèi)統(tǒng)籌應(yīng)支付及統(tǒng)籌已支付金額之和3倍的違約金，發(fā)生此類現(xiàn)象3人次以上（含3人次）者，取消乙方提供特殊疾病門(mén)診認(rèn)定資格。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方為

106、特殊疾病門(mén)診患者的審批內(nèi)容進(jìn)行治療和用藥，發(fā)現(xiàn)乙方串換藥品或治療項(xiàng)目，乙方應(yīng)向甲方支付串換所涉及費(fèi)用3倍的違約金 。承擔(dān)特殊疾病門(mén)診業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)接診的特殊門(mén)診病人，應(yīng)在門(mén)診系統(tǒng)上網(wǎng)登記，做到及時(shí)結(jié)算。乙方對(duì)特殊疾病門(mén)診患者進(jìn)行審批項(xiàng)目外的診療，應(yīng)告知病人，按普通門(mén)診處理。 </p><p>　　第六條 乙方在辦理患者住院時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者的參保類別，屬城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)身份證和

107、醫(yī)療IC卡，并通過(guò)醫(yī)療IC卡識(shí)別參保類別，按規(guī)定填寫(xiě)《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。乙方如發(fā)現(xiàn)就診者身份與醫(yī)療IC卡不符時(shí)，應(yīng)拒絕記賬 ，扣留醫(yī)療IC卡，并及時(shí)通知甲方。參保病人(包括進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)的病人)住院應(yīng)實(shí)時(shí)在醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)登記，特殊情況下不得超過(guò)三天（節(jié)假日順延），否則按掛牌住院對(duì)待。參保人員住院，除“先看病后付費(fèi)”療機(jī)構(gòu)外，可以收取適當(dāng)?shù)淖≡貉航?，其?shù)額可略高于自負(fù)部分。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。乙方收住的本

108、統(tǒng)籌區(qū)以外的醫(yī)保病人，也應(yīng)按醫(yī)保病人管理，全額收費(fèi)，并提供報(bào)銷需要的各種資料。</p><p>　　第七條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照洛陽(yáng)市勞動(dòng)局、財(cái)政局、計(jì)劃委員會(huì)、衛(wèi)生局、醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》（洛市勞〔2000〕49號(hào)）要求，收治參保人員住院。同時(shí)遵照所患主要疾病與科室業(yè)務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則；對(duì)外承包科室及暫停醫(yī)保服務(wù)的科室，不得收治醫(yī)保病人。否則，統(tǒng)籌基金不予支付。經(jīng)甲方批準(zhǔn)

109、的康復(fù)科室可以按相關(guān)規(guī)定收治醫(yī)保病人。</p><p>　　第八條 乙方應(yīng)按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書(shū)，各種檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告單應(yīng)由檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名，否則視為無(wú)效報(bào)告，復(fù)印件無(wú)效。住院病歷中應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費(fèi)用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應(yīng)及時(shí)在病歷中記錄并分析，單價(jià)在1000元以上的體內(nèi)植入材料應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形編碼，否則，甲方拒付相關(guān)費(fèi)用。</p&g

110、t;<p>　　第九條 根據(jù)2011年7月1日實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支付范圍：</p><p>　　應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；</p><p>　　應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；</p><p>　　應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。</p><p&

111、gt;　　第十條 經(jīng)甲方同意可開(kāi)展住院業(yè)務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的收治范圍開(kāi)展業(yè)務(wù)，具體按照洛衛(wèi)基婦〔2007〕3號(hào)文件執(zhí)行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)超范圍收治參保人員住院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房收治），統(tǒng)籌基金不予支付。</p><p><b>　　醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理</b></p><p>　　第十一條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支

112、付范圍》、《洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》和《洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》等規(guī)定，向參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，確因病情需要必須提供醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的服務(wù)時(shí)，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。</p><p>　　第十二條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照河南省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)

113、于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（豫人社醫(yī)療〔2010〕7號(hào)）要求，對(duì)參保人員用藥，同時(shí)認(rèn)真落實(shí)中共河南省委組織部、河南省監(jiān)察廳、河南省人力資源和社會(huì)保障廳、河南省衛(wèi)生廳《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加強(qiáng)全省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥管理的意見(jiàn)》（豫衛(wèi)發(fā)〔2010〕6號(hào)）和中共洛陽(yáng)市委組織部、洛陽(yáng)市監(jiān)察局、洛陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局、洛陽(yáng)市衛(wèi)生局《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥監(jiān)督管理的意見(jiàn)》（洛衛(wèi)〔20