神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中模式創(chuàng)新的探討

1、<p>　　神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中模式創(chuàng)新的探討</p><p>　　作者：林友榆 蔡麗麗 陳海默 </p><p>　　【摘要】目的　PBL是一種具有人文性特點的教學(xué)方法，本文將PBL教學(xué)法加入醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)的方法進(jìn)行探討。PBL教學(xué)法在臨床思維方面使學(xué)生得到了提高，學(xué)生在對病患資料的采集以及分析方面的能力被充分的發(fā)揮出來。讓傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和PBL教學(xué)法相結(jié)合，才能使學(xué)

2、生在神經(jīng)內(nèi)科以及整個醫(yī)學(xué)方面得到更好的學(xué)習(xí)環(huán)境。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科 實習(xí)教學(xué) 創(chuàng)新 PBL </p><p>　　內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中，神經(jīng)內(nèi)科占了很重要的地位。在以往的教學(xué)中，書本是其單一的教學(xué)模式，在一定程度上對實習(xí)學(xué)生的思維模式和實踐活動造成了相對較大的阻礙。實踐性、應(yīng)用性是醫(yī)學(xué)的主要特點，其教育的關(guān)鍵就是實踐教學(xué)，且其重要環(huán)節(jié)為臨床實踐、技能教學(xué)。為了使學(xué)生在學(xué)習(xí)

3、過程中提高效率，充分對此技能得到掌握，經(jīng)過有關(guān)人員的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)導(dǎo)教學(xué)法是一種較好的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法。其教學(xué)法不僅適應(yīng)了目前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新趨勢，也適應(yīng)了全面推進(jìn)素質(zhì)教育的新要求。 </p><p>　　1 PBL教學(xué)理論基礎(chǔ) </p><p>　　此教學(xué)方法是一種建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀的體現(xiàn)，在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中是很值得推廣的?！敖?gòu)主義（Constructivism）是一種社會科學(xué)理論，此

4、觀點認(rèn)為人類的學(xué)習(xí)過程是認(rèn)知的發(fā)展過程，而積累知識的過程是在人類與周圍交流過程中建構(gòu)的過程”[1]。這樣的理論是PBL模式的堅實基礎(chǔ)。建構(gòu)是不單一的對知識的灌輸與接受，而是根據(jù)醫(yī)生老師的引導(dǎo)使學(xué)生對知識產(chǎn)生自己的理解及認(rèn)知；且鼓勵學(xué)生面對復(fù)雜的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生發(fā)揮出主觀能動性，充分掌握神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的基本技能。 </p><p>　　2 PBL的教學(xué)過程及特點 </p><p>　　在PBL

5、教學(xué)的實施過程中，需要通過3次指導(dǎo)來完成。第一次是以探究氣氛的形成作為目標(biāo)開展，當(dāng)學(xué)生接觸到病患時，應(yīng)該確認(rèn)需要哪些知識對患有神經(jīng)疾病的病患進(jìn)行處理及醫(yī)治，使得對病患的分析中出現(xiàn)的問題引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)；第二、三次的指導(dǎo)是以學(xué)生查找的神經(jīng)方面的資料和信息運用到對此病患的治療過程為目標(biāo)展開，不斷的對理論融入實踐中所遇到的問題進(jìn)行討論。在此過程中，醫(yī)生老師應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膸椭罢_的引導(dǎo)，對學(xué)生所不能解決的問題進(jìn)行分析，及時進(jìn)行反饋。 </

6、p><p>　　PBL指導(dǎo)是一個理性的、有效的探究過程，不是以“灌輸”的手段，而是運用“引導(dǎo)”的方式對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，以學(xué)生為主導(dǎo)完成實習(xí)教學(xué)目的。其存在著其自身的特點，包括（1）以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，醫(yī)生老師教授式教學(xué)以及引導(dǎo)為輔；（2）解決問題方面的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生更快進(jìn)入實習(xí)教學(xué)狀態(tài)；（3）不局限與某一個理論，而是通過一個完整的病例對問題進(jìn)行分析、整合；（4）創(chuàng)造良性學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵學(xué)生獨自思考、提出問題。 </p

7、><p>　　3 PBL在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用 </p><p>　　神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理功能是神經(jīng)內(nèi)科學(xué)應(yīng)掌握的兩個方面。神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位會因同一的病因造成損害；而神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位的損害可能是不同的病因所造成的。因此，對神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的研究需要高度的理論性、邏輯性。利用PBL教學(xué)法，針對神經(jīng)內(nèi)科的這幾個特點，使得實習(xí)教學(xué)更加的具有可行性，PBL教學(xué)法在其的運用步驟如下所述。 </

8、p><p>　　（1）提出問題。醫(yī)生指定一個患者，讓學(xué)生對其的背景資料、相關(guān)疾病的發(fā)生及發(fā)展過程進(jìn)行資料的收集，并對其的檢查內(nèi)容進(jìn)行記錄，并對此病患的特點進(jìn)行總結(jié)。醫(yī)生提出關(guān)于患者的初步診斷、鑒別診斷、鑒別方法及基本處理方法等問題，讓學(xué)生進(jìn)行實踐學(xué)習(xí)，并做出回答。這樣就使學(xué)生能對患者的情況做出準(zhǔn)確的判斷。 </p><p>　?。?）建立假設(shè)。結(jié)合患者的病情，讓學(xué)生提出合理的假設(shè)，包括對患者的

9、病因、過往疾病史、所存在的問題等。 </p><p>　　這樣可以讓學(xué)生對自身的知識水平及能力做出判斷，并運用去實際病患上。 </p><p>　?。?）收集資料。根據(jù)假設(shè)情況，醫(yī)生提出與病例相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床技巧方面的問題，包括對腦出血、癲癇、腦膜炎等的概念、臨床表現(xiàn)、確診標(biāo)準(zhǔn)及其處理方式。這樣讓學(xué)生從實踐中學(xué)習(xí)知識，收集到更多的資料，充實自己的知識廣度和深度。 </p>

10、<p>　?。?）論證假設(shè)。讓學(xué)生對自己收集的資料，結(jié)合病例進(jìn)行研究，對自己提出的假設(shè)進(jìn)行進(jìn)一步的分析，對有爭議的問題，讓學(xué)生們一起進(jìn)行討論。在此過程中，醫(yī)生對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)膯l(fā)及引導(dǎo)。這樣不僅能提高學(xué)生的積極性，還使學(xué)生存在的問題得到了正確的引導(dǎo)。 </p><p>　?。?）總結(jié)。在學(xué)生討論后，醫(yī)生應(yīng)針對其普通存在的問題及爭議較大的問題進(jìn)行詳細(xì)的講解，總結(jié)此課程的重點難點，對學(xué)生的討論作出點評，指

11、出其不足。這樣使學(xué)生更易的對課程的重點難點進(jìn)行理解，并認(rèn)識不足，以便其改進(jìn)。 </p><p>　　4 PBL的優(yōu)勢 </p><p>　　“傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)模式的基礎(chǔ)是以教授（Lecture BasedLeaming，LBL）為主”[2]，醫(yī)生老師占主導(dǎo)位置，學(xué)生處于被動接受的狀態(tài)。不易于學(xué)生主動學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科方面的知識，以及對其的思考、探索及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。而醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域最成功的創(chuàng)新之一就

12、為PBL教學(xué)模式，其優(yōu)點如下所述。 </p><p>　?。?）從教育理念而言，PBL有利于神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成。其實習(xí)教學(xué)是使學(xué)生從現(xiàn)有的神經(jīng)內(nèi)科知識出發(fā)，發(fā)現(xiàn)新的知識，并對其的認(rèn)識達(dá)到一定的深度。通過理論知識與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的結(jié)合，并使醫(yī)生老師以引導(dǎo)為目的幫助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓學(xué)生對所學(xué)的知識有著條理清楚的理解，且能及時應(yīng)用。 </p><p>　?。?）從教學(xué)內(nèi)容而言，P

13、BL有助于臨床思維能力及溝通能力的培養(yǎng)。通過對病患的信息的分析與思考，掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床推理的步驟，在對患者“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)的一系列步驟”[3]，使得學(xué)生養(yǎng)成臨床思維能力。根據(jù)對問題的討論，使學(xué)生的批評性思考及解決問題的能力得到激發(fā)，培養(yǎng)了其的溝通能力。 </p><p>　?。?）從教學(xué)過程而言，PBL有利于建立師生之間的雙向交流關(guān)系。此教學(xué)模式為“提問—探究—討論”[4]，因此，交

14、流一直貫穿于整個教學(xué)過程中。在這一互動過程中，有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)其自身的不足，完善自身有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的知識體系。 </p><p>　?。?）從教學(xué)效果評估而言，PBL所構(gòu)建的新的科學(xué)評個體系相對更全面。其評估是通過學(xué)生的發(fā)言次數(shù)、質(zhì)量、資料的收集、知識的理解等進(jìn)行綜合的評估，從各個方面對神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生進(jìn)行考核，分散的主題考試與綜合考試相結(jié)合，使得實際的效果得到了科學(xué)地判斷，讓學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中受到激勵。 </p

15、><p><b>　　5 討論 </b></p><p>　　傳統(tǒng)的教學(xué)模式在我國醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中仍占主導(dǎo)地位，其弊端日益突出，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性差，對理論知識的學(xué)習(xí)也較盲目。而PBL教學(xué)法在此時凸現(xiàn)了其優(yōu)勢，改變了以醫(yī)生老師為中心的教學(xué)方法，在堅持傳統(tǒng)教學(xué)法的知識系統(tǒng)性體系的同時，增強神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生的實踐和解決問題的能力，將理論與實踐有效的結(jié)合。PBL教學(xué)法在臨床思維方面使

16、學(xué)生得到了提高，學(xué)生在病患資料的采集以及分析方面的能力被發(fā)揮出來。因此，讓傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和PBL教學(xué)法相結(jié)合，才能使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科以及整個醫(yī)學(xué)方面得到更好的學(xué)習(xí)環(huán)境。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 趙艷茹.學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].赤峰學(xué)院學(xué)報，2006，10（5）：92，100. </

17、p><p>　　[2] 賈玉梅,崔瑛.以問題為中心學(xué)習(xí)PBL課程模式的優(yōu)越性[J]．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，21（122）：66--67. </p><p>　　[3] 沈建新,王海燕,王海江．PBL：一種新型的教學(xué)模式[J]．國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，10（2）：36--38. </p><p>　　[4] 王佳偉,李丹.神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)工作的實踐與思考〔J〕．