中醫(yī)“肺與大腸相表里”理論現(xiàn)代研究進(jìn)展

1、<p>　　中醫(yī)“肺與大腸相表里”理論現(xiàn)代研究進(jìn)展</p><p><b>　　1理論探討 </b></p><p>　　在《內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·本輸》和《靈樞·本臟》中分別載有“肺合大腸”，這是“肺與大腸相表里”的理論雛形。另有《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺……出大指之端”；“大腸手陽明之

2、脈，起于大指次指之端……下入缺盆，絡(luò)肺，下膈屬大腸。”可見，《內(nèi)經(jīng)》中采用經(jīng)脈絡(luò)屬較合理的解釋了肺與大腸的表里關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》以降，該理論又在臨床實(shí)踐和各家學(xué)術(shù)爭鳴中不斷完善與發(fā)展，至明清時(shí)期基本定論。今人對于“肺與大腸相表里”之理論研究焦點(diǎn)多集中于何為中醫(yī)的“肺”與“大腸”，以及“肺”到底與何為表里。 </p><p>　　1.1中醫(yī)“肺”與“大腸”是什么中醫(yī)“肺”、“大腸”到底為何？目前有三種觀點(diǎn)：第一，與西醫(yī)

3、解剖臟器等同。胡劍北[1]認(rèn)為中醫(yī)肺與人體解剖學(xué)的肺同名同臟,其理論與肺臟形體密切相關(guān)。第二，基于解剖臟器的功能單元。很多學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)的肺與大腸是基于解剖臟器形態(tài)基礎(chǔ)之上的，又通過思外揣內(nèi)、推演絡(luò)繹等方法總結(jié)歸納出的有中醫(yī)整體特色的功能單元。第三，超越解剖臟器的人體功能劃分[2]。張啟明[3]對古代醫(yī)案22459條進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)與中醫(yī)肺直接相關(guān)的西醫(yī)學(xué)組織器官主要是呼吸系統(tǒng)和支配該系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)。另外,泌尿系統(tǒng)、免疫

4、器官、皮膚、心、肝、食管、胃、甲狀腺、血液等與中醫(yī)肺間接相關(guān)。具體包括：與中醫(yī)肺直接相關(guān)的西醫(yī)學(xué)組織器官主要有氣管、支氣管和肺；鼻、咽、喉、胸膜、縱膈、膈肌、腹肌、肋間肌大腦皮層、呼吸中樞、咳嗽中樞、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)與中醫(yī)肺直接相關(guān)；泌尿系統(tǒng)、免疫器官、皮膚、心、肝、食管、胃、甲狀腺、血液與中醫(yī)肺間接相關(guān)。 </p><p>　　1.2中醫(yī)“肺與大腸相表里”是什么對于“肺與大腸相表里”的理論爭議還有：“肺

5、與大腸相表里”是什么？今人對其闡釋與發(fā)揮則往往從大腸入手，探討肺到底與何為表里？目前說法不同，甚至有顛覆前人觀點(diǎn)，另創(chuàng)新說之勢。如，認(rèn)為肺與大小腸相表里[4]，肺與食管相表里[5]，肺與氣管相合[6]，甚至否定肺與大腸之間存在表里關(guān)系，認(rèn)為臟腑關(guān)系問題本就存在著某些不確定性，臟腑相合的配置關(guān)系也不一定一成不變的[7]。這些觀點(diǎn)從某種角度來講，也許存在一定的合理性，但立論依據(jù)卻不夠充分。中醫(yī)理論來源于臨床實(shí)踐，是古人在長期的臨床病理觀察之

6、基礎(chǔ)上，通過推演而總結(jié)出的。因此，“肺與大腸相表里”亦不例外。古人在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出臟腑表里關(guān)系的同時(shí)，也就把這種關(guān)系轉(zhuǎn)化成了分析病癥發(fā)生機(jī)理，指導(dǎo)治療疾病的抽象原則。此時(shí)，理論本身已經(jīng)失去了實(shí)體性，而是作為宏觀概念而存在，應(yīng)用并指導(dǎo)著臨床。 </p><p><b>　　2實(shí)驗(yàn)研究 </b></p><p>　　2.1動(dòng)物模型有關(guān)“肺與大腸相表里”的經(jīng)典動(dòng)物模型經(jīng)

7、歷了王今達(dá)的腸系膜上動(dòng)脈結(jié)扎模型，馮學(xué)瑞的直腸全結(jié)扎模型，韓國棟的體外直腸不全結(jié)扎模型，天津南開醫(yī)院的次碳酸鉍過度收斂模型以及韓國棟的內(nèi)毒素模型5個(gè)階段[8]。另有，韓春生［9］以大劑量次碳酸鉍灌胃加LPS霧化吸入，將疾病模型與中醫(yī)證候相結(jié)合，造成“肺熱腑實(shí)證”動(dòng)物模型。王月蘭[10]等通過建立家兔肺心病模型,觀察模型復(fù)制前后家兔心電、胸腔阻抗圖、肺阻抗圖、膈肌放電以及腸電的變化，證明本模型對探討肺與大腸的關(guān)系是可行的，為進(jìn)一步建立肺與

8、大腸相表里的中醫(yī)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 </p><p>　　2.2物質(zhì)基礎(chǔ)胚胎源：肺、氣管由腸的前腸發(fā)展而來，呼吸道上皮和腺體由原腸內(nèi)胚層分化而成[11]。肺表面活性相關(guān)蛋白A（SP-A）這種肺部功能性蛋白在腸道組織中的表達(dá)被看成是肺腸具有共同胚胎起源的后果[12]。 </p><p>　　黏膜免疫：靳文學(xué)[13]等從黏膜免疫系統(tǒng)sIgA、歸巢機(jī)制角度探討“肺與大腸相表里”理論，認(rèn)為

9、sIgA在肺腸組織中的特異相關(guān)性，似為體現(xiàn)“肺與大腸相表里”的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。周東浩[14]等認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的公共黏膜免疫系統(tǒng)就是中醫(yī)臟腑表里理論的物質(zhì)基礎(chǔ)，黏膜淋巴細(xì)胞的“歸巢”，成為肺腸免疫相關(guān)的重要途徑。杜麗娟等［15］發(fā)現(xiàn)在哮喘組大鼠的肺、大腸組織中CD++、CD+8的表達(dá)明顯增高，具有相關(guān)性，黏膜免疫中CD+4、CD+8T淋巴細(xì)胞可能是肺與大腸之間部分的物質(zhì)聯(lián)系。</p><p>　　神經(jīng)—內(nèi)分泌物

10、質(zhì)：現(xiàn)代研究已證實(shí)肺與腸道均為內(nèi)分泌器官，可合成血管活性腸肽（VIP）、蛙皮素、膽囊收縮素（CCK）、腸三葉因子（ITF）等，這些活性物質(zhì)在肺與腸道之間起著雙向調(diào)節(jié)作用。如，腸三葉因子的主要生理作用是腸道上皮的保護(hù)和修復(fù)，最近研究卻發(fā)現(xiàn)，腸三葉因子在呼吸道中的表達(dá)高于結(jié)腸組織中的表達(dá)，且與肺功能密切相關(guān)［16-17］。表明神經(jīng)-內(nèi)分泌物質(zhì)可能是肺和大腸相表里的調(diào)控物質(zhì)基礎(chǔ)之一。 </p><p>　　2.3病理機(jī)

11、制氣體排泄：研究表明，胃腸道內(nèi)氣體主要依靠腸壁血液循環(huán)吸收，由肺部排出。腸內(nèi)氣體依靠腸壁血液循環(huán)吸收再由肺部排出的量較由肛門排泄的量高出20多倍[18]。因此，肺部病變會(huì)引起腸道內(nèi)氣體排泄障礙，出現(xiàn)腸內(nèi)脹氣等一系列腹部癥狀。 </p><p>　　腸源性內(nèi)毒素：大腸的實(shí)熱積滯等病態(tài)可致腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素大量繁殖增加并吸收入血,通過腸源性內(nèi)毒素導(dǎo)致?lián)p害[19]。區(qū)永欣[20]等實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，魄門開合啟閉的排便功能，

12、除了直接影響消化、吸收、代謝、解毒和氣機(jī)升降之外，間接反映了腸道內(nèi)菌群的生態(tài)環(huán)境。證明嚴(yán)重的排便障礙，會(huì)導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，引發(fā)腸外器官感染，而且引發(fā)肺感染的機(jī)率最高[21]。江宏[22]等用靜脈注射大腸桿菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)兔早期急性肺損傷。如果從解剖生理學(xué)分析，腸源性內(nèi)毒素經(jīng)下腔靜脈回到右心房，并經(jīng)肺動(dòng)脈和毛細(xì)血管首先到達(dá)肺臟，而后才經(jīng)左心房和動(dòng)脈灌流到其他臟器，所以肺臟受內(nèi)毒素的影響較大[23]。有研究表明，大承氣湯對大鼠或家兔實(shí)驗(yàn)性肺損害

13、具有保護(hù)和促修復(fù)作用[24-27]。這正是因?yàn)榇蟪袣鉁龠M(jìn)排便，直接清除腸內(nèi)細(xì)菌與毒素，從而減輕腸道內(nèi)毒素的吸收和轉(zhuǎn)移，減輕肺損傷。 </p><p>　　神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)：肺部組織、支氣管的分泌、收縮功能和腸道的分泌、收縮功能都受到迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)，且肺呼吸活動(dòng)和腸道的收縮功能都受到大腦皮層和扣帶回區(qū)的調(diào)節(jié)控制[28]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的雙向聯(lián)系又為肺腸相關(guān)提供了依據(jù)，肺腸除了黏膜系統(tǒng)這個(gè)共同的特征

14、外，通過中樞及神經(jīng)途徑的聯(lián)系和調(diào)控，因而形成的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，可能就是肺與大腸在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響的基礎(chǔ)[29]。 </p><p>　　氧化-抗氧化系統(tǒng)：郄文斌[30]等研究氧化－抗氧化失衡對大鼠全腸道缺血再灌注（GIR）后肺損傷的影響。認(rèn)為大鼠GIR后，全身性抗氧化系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致肺抗氧化系統(tǒng)損害及脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物增加，機(jī)體氧化與抗氧化的失衡在肺損傷過程中發(fā)揮重要作用。鄭舜華[31]等在《永鈐類

15、方》補(bǔ)肺方的基礎(chǔ)上化裁出補(bǔ)肺益腸方，從肺腸同調(diào)的角度治療潰瘍性結(jié)腸炎，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)肺益腸方可通過降低結(jié)腸黏膜過氧化脂質(zhì)（LPO）含量，增加紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（SOD）含量，增強(qiáng)機(jī)體對O2-的清除，從而達(dá)到促進(jìn)大便乳酸排泄，減少結(jié)腸炎癥損傷的治療作用。哈木拉提·吾甫爾[32]等研究認(rèn)為氧自由基很可能只是物質(zhì)聯(lián)系的一種物質(zhì)表現(xiàn)，而不是兩者之間的真正橋梁。但是通過對氧自由基的檢測又可間接說明兩臟腑的關(guān)系。 </p><

16、;p><b>　　3臨床研究 </b></p><p>　　3.1肺病治腸從腸治肺，主要是對肺炎喘嗽的臨床觀察。郭玉琴[33]采用通腑法治療肺心病發(fā)作期30例，用小青龍湯、麻杏石甘湯、麥味地黃湯和增液湯加減配合西藥對癥治療，結(jié)果全部病例有效。張?jiān)鳾34]等采用“通腑平喘”法治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發(fā)作期30例，同時(shí)設(shè)立對照組(30例)，結(jié)果治療組總有效率90%。同時(shí)，治療

17、組患者主要癥狀及體征、血?dú)夥治龊头喂δ艿母纳凭薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉雪成[35]等從大腸論治小兒頑固性咳嗽96例，總有效率93.75%，療效可靠。 </p><p>　　此外，從中藥給藥途徑上，肺病治腸還包括從腸給藥治療肺部疾病。王益平[36]等對76例COPD患者,依據(jù)中醫(yī)“肺與大腸相表里”的原理,采用滌痰通腑、益氣活血類中藥保留灌腸,測定患肺功能,并用生存質(zhì)量表進(jìn)行生存質(zhì)量測評，得出中藥保留灌腸能改善肺功能,維護(hù)胃

18、功能,提高COPD患者生存質(zhì)量的作用。李學(xué)芝[37]采用中藥灌腸治療小兒感冒75例，臨床治愈33例,好轉(zhuǎn)3例,未愈1例,總有效率98.67%。劉業(yè)玲[38]等治療小兒肺炎120例，其中采用肛腸滴注中藥治療60例，另60例患兒單純用西藥常規(guī)治療,以作對比。兩組比較差異顯著(P&lt;0.05)。中藥肛腸滴注方中所用藥物具有抗病毒、抗菌、解熱等作用,滴注使藥物直接進(jìn)入大腸,吸收后發(fā)揮藥物功效,且避免了苦寒藥物內(nèi)服對胃的刺激。 <

19、;/p><p>　　3.2腸病治肺從肺治腸，主要是對便秘的臨床觀察。杜洪彬[39]等對120例習(xí)慣性便秘患者采用理肺湯加味治療，獲得滿意療效。郭永紅[40]采用麻杏石甘湯加味治療急性嵌頓痔36例，也取得了一定療效。張書生[41]針對腸易激綜合征的病機(jī)，提出從肺論治，分別采用解表化氣調(diào)和氣血、宣肺理氣疏和腸胃、瀉肺肅氣導(dǎo)壅通腸、益氣補(bǔ)肺祛風(fēng)固衛(wèi)四法分證論治，取得較好療效。 </p><p>　　

20、3.3肺腸同治肺腸同治多是針對肺病的治療。于雪峰[42]分別采用臟腑同治和臟病臟治原則組方干預(yù)慢性阻塞性肺疾病痰熱郁肺證72例，進(jìn)行組間療效對照，結(jié)果臟腑同治組無論從總有效率還是肺功能改善程度上都明顯優(yōu)于臟病臟治。宋勉[43]等在治療哮喘中采用肺腸同治的法則，即在辨證論治肺系疾病的基礎(chǔ)方中如用適量大黃兼以通腑治療，取得了較好療效，提示“肺腸同治”在支氣管哮喘急性發(fā)作期的部分病人中運(yùn)用，療效是明顯的。閆力[44]等及郎立和[45]等分別采

21、用宣白承氣湯加味治療慢性支氣管炎急性發(fā)作30例及急性氣管炎45例，宣肺通腑，臟腑同治，氣機(jī)升降恢復(fù)正常，咳嗽、喘促、便秘諸癥得以消除。楊勝蘭[46]等采用肺腸并治法治療小兒外感咳嗽30例，證實(shí)該法治療各證型小兒外感咳嗽的總有效率在90%以上，明顯高于對照組。 </p><p><b>　　4小結(jié) </b></p><p>　　隨著中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，運(yùn)用多種實(shí)驗(yàn)技術(shù)，尋

22、找微觀層面的物質(zhì)基礎(chǔ)來解釋肺腸相關(guān)的內(nèi)在機(jī)理取得了一定的成果。在臨床治療上，采用隨機(jī)對照試驗(yàn)，對肺病治腸、腸病治肺以及肺腸同治與單純肺病治肺、腸病治腸進(jìn)行療效比較，從而驗(yàn)證了肺與大腸確實(shí)存在相關(guān)性以及該理論的臨床實(shí)用性。 </p><p>　　目前，對于該理論的研究仍存在諸多不足之處。首先，缺乏對古籍文獻(xiàn)中“肺與大腸相表里”內(nèi)容的系統(tǒng)整理，溯本正源，對該理論的認(rèn)識(shí)還不夠全面和深入。其次，中醫(yī)理論對肺腸相關(guān)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)

23、研究的指導(dǎo)性不強(qiáng)，似乎有完全從西醫(yī)角度解釋該理論的趨勢。對于單一特異性指標(biāo)的尋找，正在困擾著許多研究者[47]。也許在整體觀、動(dòng)態(tài)觀指導(dǎo)下，探索更符合中醫(yī)理論的實(shí)驗(yàn)造模技術(shù)，大規(guī)模篩選有中醫(yī)理論意義的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，以提高實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的縝密性才是可行的。再次，對“肺與大腸相表里”的臨床研究，應(yīng)注意對證候的研究。開展大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究也不失為一種較好的研究手段。此外，劉險(xiǎn)峰[48]等應(yīng)用ATA熱態(tài)自動(dòng)分析技術(shù)，對100例正常人和26例肺臟疾患者臟腑