傳染病管理制度培訓(xùn)ppt課件

1、傳染病管理培訓(xùn)1基本概念傳染病報(bào)告是疾病預(yù)防控制工作最基本最重要的工作之一。傳染病監(jiān)測(cè)一種通俗的表達(dá)方式。朗繆爾：“流行病學(xué)家所要做的就是計(jì)數(shù)病例，然后測(cè)量它所來源的人群?！?傳染病監(jiān)測(cè)的概念通過系統(tǒng)地收集、匯總和評(píng)價(jià)發(fā)病與死亡報(bào)告以及有關(guān)資料，持續(xù)地觀察疾病的變化趨勢(shì)，并且定期地把資料分發(fā)給需要知道這些資料的人。－AlexerD.Langmuir3WHO提出監(jiān)測(cè)的三個(gè)基本特征系統(tǒng)地收集有關(guān)資料——收集資料匯總、分析所收集的資料——分析

2、資料監(jiān)測(cè)的結(jié)果要通過描述性流行報(bào)告形式進(jìn)行發(fā)布——發(fā)布信息4傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)的發(fā)展2003年SARS爆發(fā)以后，中國政府加強(qiáng)了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)。利用現(xiàn)代通信手段，在全國建立統(tǒng)一、高效、快速、準(zhǔn)確的疫情報(bào)告系統(tǒng)形成縱橫貫通的信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。5傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)各級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生院其它疾病防治機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)院……縣級(jí)CDC地市級(jí)CDC省級(jí)CDC國家CDC縣級(jí)衛(wèi)生局地市級(jí)衛(wèi)生局省級(jí)衛(wèi)生廳局衛(wèi)生部中央數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)分析預(yù)警預(yù)警統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告事件個(gè)案維護(hù)審核

3、數(shù)據(jù)應(yīng)用數(shù)據(jù)應(yīng)用病例反饋日?qǐng)?bào)、周報(bào)月報(bào)、年報(bào)6中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十八條　遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。第二十九條　醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報(bào)告。7《傳染病防治法》第三章第三十條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳

4、染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)該遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。8報(bào)告病種法定傳染病——39種（1）甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。（2）乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽）、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒

5、、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（3）丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。9醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度負(fù)責(zé)對(duì)本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染

6、病信息報(bào)告培訓(xùn)10醫(yī)療機(jī)構(gòu)（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)）11傳染病報(bào)告制度一）報(bào)告病種和時(shí)限報(bào)告病種：1.甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。2.乙類傳染?。?6種）:傳染病性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、甲流H1N1流感、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲

7、病、瘧疾。123.丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。4.不明原因肺炎。5.其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)疫情13報(bào)告時(shí)限1.發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人，或發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎，或其他傳染病和不明原因疾病

8、暴發(fā)時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.對(duì)其它乙類、丙類傳染病病人、疑似病人和霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病病原攜帶者在診斷后盡快于24小時(shí)內(nèi)通過《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；肺結(jié)核病人報(bào)病并轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治所作歸口管理。3.其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。14（二）報(bào)告流程：1.醫(yī)生診斷傳染病后，應(yīng)及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，由醫(yī)務(wù)科核對(duì)后

9、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2、發(fā)現(xiàn)就診病人或住院病人出現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人，或發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎，或其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，還應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科立即電話報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及縣疾控中心。153、門診發(fā)現(xiàn)傳染病病人，需要轉(zhuǎn)入住院部的，由門診醫(yī)生進(jìn)行報(bào)?。晦D(zhuǎn)入院后或出院時(shí)，對(duì)診斷有變更的，由住院醫(yī)生填寫訂正報(bào)告卡；對(duì)發(fā)現(xiàn)并發(fā)其他法定傳染病的，由住院醫(yī)生再填寫一

10、張針對(duì)該病的報(bào)告卡。4、傳染病報(bào)告卡由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管。16（三）傳染病報(bào)告中應(yīng)注意重點(diǎn)事項(xiàng)1、乙型病毒性肝炎報(bào)告的病例必須有肝炎的臨床癥狀或者肝功能損害的指標(biāo)，如轉(zhuǎn)氨酶高于正常值。攜帶者或非活動(dòng)型肝炎無需上報(bào)。2、在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例，必須慎重診斷，在不能明確病因的情況下均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷不應(yīng)做出“類脊灰”和“脊灰（原因待查)”等其它診斷。173、對(duì)報(bào)告的手足口病病例，如無皮疹病例，臨床不宜診

11、斷為手足口病。4、其它感染性腹瀉病的臨床診斷病例要嚴(yán)格按照每日大便次數(shù)≥3次、實(shí)驗(yàn)室糞便常規(guī)檢查顯示糞便有性狀改變來判斷。常規(guī)血和糞便檢查不能作為確診依據(jù)。185、以下傳染病需要在傳染病報(bào)告卡備注項(xiàng)注明相應(yīng)情況：（1）鼠疫：注明旅行史或感染地。（2）甲肝和乙肝：病例在15歲以下需注明疫苗接種史。（3）霍亂、登革熱、流腦和流感病例：注明實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)型別，登革熱同時(shí)還須注明“本地感染”或輸入性病例”，如為輸入性病例，則再注明旅行史、輸入國家或

12、地區(qū)。19（4）布魯氏菌?。鹤⒚饔袩o牛羊豬或其制品接觸史。（5）瘧疾：注明感染地以及是否為鏡檢確定，本地感染病例須鏡檢確診及分型。（6）包蟲?。鹤⒚鞲腥镜匾约笆欠裼凶鯞超、CT或病理切片檢查。（7）血吸蟲?。鹤⒚魇欠駷椴≡瓕W(xué)診斷（蟲卵或毛蚴）及感染地。20傳染病報(bào)告卡填寫要求1、一定要錄入患者工作單位：填寫患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學(xué)生（托幼兒童）必須準(zhǔn)確到班級(jí)名稱；無“工作單位”者填寫“無”。2、患者住址是發(fā)病時(shí)的地址

13、，必須準(zhǔn)確到門牌號(hào)。3、14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。214、身份證號(hào)碼必須準(zhǔn)確，或填寫出生年月日。5、體檢發(fā)現(xiàn)的傳染病在備注欄注明“體檢”。6、填寫的診斷、報(bào)告日期須按實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查結(jié)果的日期，不能填寫在檢驗(yàn)結(jié)果明確之前的日期。227、病例分類：以實(shí)驗(yàn)室診斷為標(biāo)準(zhǔn)的填寫實(shí)驗(yàn)室診斷，以臨床為診斷標(biāo)準(zhǔn)的填寫臨床診斷，不能確診的可報(bào)疑似病例，但七天內(nèi)必須改為確診病例，七天后不能確診的可刪除報(bào)告卡并電話通知醫(yī)務(wù)科。8、發(fā)病日期為

14、本次發(fā)病日期，診斷日期必須準(zhǔn)確到小時(shí)（這點(diǎn)很重要?。?。9、必須填寫患者或家屬的聯(lián)系電話。10、乙肝、血吸蟲病例必須填寫急性或慢性。23傳染病報(bào)告的管理1、放射科發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核病人登記，門診病人應(yīng)通知首診醫(yī)師到放射科簽字領(lǐng)取報(bào)告，住院病人應(yīng)及時(shí)送到相關(guān)科室，完成三次痰檢后及時(shí)報(bào)告并同時(shí)填寫轉(zhuǎn)診卡。2、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)以實(shí)驗(yàn)室診斷為依據(jù)的傳染病人，如乙肝、結(jié)核菌陽、傷寒、艾滋病、梅毒、淋病等病人，應(yīng)進(jìn)行傳染病登記，通知首診醫(yī)師到檢驗(yàn)科

15、領(lǐng)取報(bào)告并簽字。住院病人應(yīng)及時(shí)送到相關(guān)科室。3、醫(yī)師開出相關(guān)傳染病檢查單后，要及時(shí)檢查報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)傳染病要及時(shí)報(bào)告。244、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人的診斷需要變更、病人死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正，并注明原病名。5、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人的診斷需要變更、病人死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正，并注明原病名6、凡是我院確診的傳染病，必須全部報(bào)告，不論外院是否報(bào)告?？缒甓鹊谋仨氈貓?bào)。25傳染病自查制度1、醫(yī)務(wù)科每季度進(jìn)行傳染病督查；并通報(bào)傳染病報(bào)告情況。對(duì)報(bào)告

16、情況進(jìn)行通報(bào)和獎(jiǎng)懲。2、醫(yī)務(wù)科每天查看電子門診日志、各科傳染病電子報(bào)表，搜查有無傳染病漏報(bào)。3、傳染病領(lǐng)導(dǎo)小組每半年組織人員進(jìn)行自查，包括傳染病電子報(bào)表、門診日志、住院登記本、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)登記本、腸道、發(fā)熱病人登記本。26傳染病管理獎(jiǎng)罰制度1、醫(yī)師漏報(bào)一例傳染病罰200元。并要及時(shí)補(bǔ)報(bào)。2、檢驗(yàn)科、放射科未及時(shí)通知醫(yī)師，造成傳染病漏報(bào)，罰相關(guān)人員和醫(yī)師各200元。3、傳染病報(bào)告卡沒有根據(jù)規(guī)定填寫的，內(nèi)容不完整不準(zhǔn)確，出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)等，每項(xiàng)罰50

17、元。4、門診日志登記時(shí)，把非傳染病填寫成傳染病的，每例罰200元。5、以上錯(cuò)誤每季度通報(bào)一次。27傳染病報(bào)告管理流程圖28肺結(jié)核婺源縣人民醫(yī)院結(jié)核病工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：梁接順副組長：朱永欽成員：程永紅、張新龍、吳新開、余正元、鐘進(jìn)生、施衛(wèi)東、洪旭平、潘偉民、查廣盛、吳杰敏、江淑珍、齊惠華。29結(jié)核病的診斷（一）可疑癥狀者咳嗽、咳痰≥3周；咯血或血痰（二）疑似病例：凡符合下列項(xiàng)目之一者：1、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查懷疑活動(dòng)性肺結(jié)核病變

18、者；2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察２周未見吸收；3、兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)（５個(gè)單位，相當(dāng)于1∶2000）強(qiáng)陽性反應(yīng)者，伴有結(jié)核病臨床癥狀。30三）確診病例:凡符合下列項(xiàng)目之一者：1.痰結(jié)核菌檢查陽性（包括涂片或培養(yǎng)）；2.痰結(jié)核菌陰性，胸部Ｘ線檢查有典型的活動(dòng)性結(jié)核病變表現(xiàn)；3.肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變；4.疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床Ｘ線隨訪、觀察后，可排除其他肺

19、部病變；5.臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結(jié)核性胸膜炎。31肺結(jié)核報(bào)病要求在網(wǎng)絡(luò)報(bào)病同時(shí)必須填寫轉(zhuǎn)診單結(jié)核病人必須歸口管理，病人必須到疾控中心結(jié)防科管理，進(jìn)行督導(dǎo)治療。為了落實(shí)轄區(qū)管理的規(guī)定，不是重癥肺結(jié)核就不需要住院，希望轉(zhuǎn)診醫(yī)生盡可能動(dòng)員病人到結(jié)防治所就診?？拱A治療藥物必須100%到縣疾控中心領(lǐng)取。32做到如下幾點(diǎn)：1、轉(zhuǎn)診病人時(shí)，讓病人直接到縣疾控中心結(jié)防科確診。2、準(zhǔn)確錄入病人的姓名、住址、電話號(hào)碼3、如果現(xiàn)住址不詳

20、細(xì)的話，就直接錄入病人戶口地址，并在備注欄上注明。4、如果是流動(dòng)人口的病人，盡量在備注欄上填寫病人詳細(xì)的戶口地址。33結(jié)核病的治療（一）原則：所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人均應(yīng)治療管理，涂陽肺結(jié)核病人是管理的重點(diǎn)對(duì)象。對(duì)涂陽肺結(jié)核病人采用全程督導(dǎo)化療管理；對(duì)涂陰肺結(jié)核病人強(qiáng)化期（一般為23個(gè)月）采用全程督導(dǎo)化療管理，繼續(xù)期采用全程管理。縣疾控結(jié)防人員、鄉(xiāng)（社區(qū)）級(jí)防癆醫(yī)生和村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）級(jí)醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)。34結(jié)核病的治療（二）傳染科負(fù)責(zé)對(duì)重癥

21、的結(jié)核病人進(jìn)行住院治療和對(duì)住院疑似病例進(jìn)行鑒別。執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案；建立和填寫門診病人登記本、結(jié)核病人登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本；掌握督導(dǎo)化療的技術(shù)并積累經(jīng)驗(yàn)，提高診治水平。35麻疹我國政府向世衛(wèi)組織承諾在2012年消除麻疹對(duì)所有出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例均要求報(bào)告并采樣。要求：1、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療；2、保證采樣率100%，24小時(shí)內(nèi)送縣

22、疾控；完整填寫地址、聯(lián)系電話，以便及時(shí)處理疫情；36定義麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑及全身丘疹為特征。麻疹患者為唯一傳染源，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播，具有傳播速度快、人群普遍易感等特點(diǎn)。37要求按照《全國麻疹監(jiān)測(cè)方案》，我縣為監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，為做好麻疹的預(yù)防控制工作，及時(shí)采取有效的醫(yī)療救治措施，防止麻疹疫情蔓延，保護(hù)人民健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，

23、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定38診斷1.實(shí)驗(yàn)室診斷病例（１）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者。（２）從麻疹疑似病例的標(biāo)本中分離到麻疹病毒或檢測(cè)到麻疹病毒基因者。2、疑似病例發(fā)熱出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例.39診斷3、臨床診斷病例麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體

24、均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。（2）麻疹疑似病例出疹后428天采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無其他明確診斷者。40排除病例（1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系）。（

25、3）麻疹疑似病例出疹后428天采集的血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例無明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。41瘧疾根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（20102020年）》及國家衛(wèi)生計(jì)生委《消除瘧疾考核評(píng)估方案（2014年版）》的要求，為科學(xué)規(guī)范推進(jìn)消除瘧疾工作，確保我省2018年實(shí)現(xiàn)全省消除瘧疾的目標(biāo)，按照計(jì)劃我縣于2015年進(jìn)行考核評(píng)估。42瘧疾的定義瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經(jīng)按蚊傳播的寄生

26、蟲病，臨床表現(xiàn)以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗和脾大、貧血為特征。包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種。43瘧疾的病原瘧疾的病原體是瘧原蟲，寄生于人體的瘧原蟲有四種：間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。44流行病學(xué)一、傳染源現(xiàn)癥病人和帶蟲者，當(dāng)其末梢血液中存在配子體時(shí)即具有傳染性，成為傳染源?，F(xiàn)癥病人是指有臨床癥狀，有明顯的瘧原蟲血癥者。帶蟲者是指無臨床癥狀，但血液中可查出瘧原蟲。45傳播途徑1、蚊

27、傳瘧疾：是最主要的傳播途徑。瘧疾是重要蚊媒傳染病，按蚊是傳播人瘧的唯一媒介。在全世界已知的400余種按蚊中，可成為瘧疾主要媒介的約35種。已知我國有按蚊56種，其中證明5種是傳播瘧疾的主要媒介，即中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。46江西省流行情況江西省屬中華按蚊為主要傳播媒介的地區(qū)，在歷史上屬瘧疾高發(fā)地區(qū)，19681972年，瘧疾發(fā)病率高達(dá)1495.010萬3847.210萬，全省瘧疾發(fā)病率于上世紀(jì)70年代末期開始呈

28、下降趨勢(shì)，到1987年全省瘧疾年發(fā)病率已降至1萬以下，1997年以來，全省瘧疾發(fā)病率一直穩(wěn)定在110萬以下。47江西省流行情況2010年至2014年6月30日，共計(jì)報(bào)告現(xiàn)住址為江西省的瘧疾病例192例各年份分別為29例、40例、55例、49例和19例。48發(fā)病原理瘧原蟲在肝細(xì)胞和RBC內(nèi)發(fā)育階段一般無癥狀。典型癥狀—成批細(xì)胞破裂（裂殖子、細(xì)胞因子及代謝產(chǎn)物入血）間歇性發(fā)作—裂殖子侵入新的紅細(xì)胞。帶瘧原蟲者—經(jīng)反復(fù)發(fā)作或重復(fù)感染后可獲得一

29、定的免疫力，此時(shí)雖有小量瘧原蟲增殖，可無瘧疾發(fā)作的臨床癥狀。49瘧疾的臨床表現(xiàn)瘧疾是以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點(diǎn)的寄生蟲病。由于患者感染瘧原蟲的種、株差異以及感染程度的高低、個(gè)體免疫狀態(tài)的強(qiáng)弱等因素，造成瘧疾的臨床表現(xiàn)輕重不一，可從略感頭痛、不適直至譫妄、昏迷，甚至死亡。50一、典型發(fā)作人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗）和間歇期四期。潛伏期：間日瘧的潛伏期可有短長差別，短

30、者為11－30天，長者為6－9個(gè)月，有報(bào)告超過1年者；惡性瘧的潛伏期為11－16天。前驅(qū)期：患者有疲乏、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。51發(fā)作期：典型的瘧疾發(fā)作為先冷、再熱、后汗。發(fā)冷患者始感四肢和背部發(fā)冷，繼而周身寒顫，面色蒼白、口唇發(fā)紺，同時(shí)伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，惡心和嘔吐。此時(shí)體溫開始迅速上升。鏡檢瘧原蟲時(shí)，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。發(fā)熱患者臉色潮紅，周身燥熱，結(jié)膜充血，口渴，頭痛加劇，體溫高者可超過40℃。五歲以下的

31、患兒甚至出現(xiàn)譫妄、驚厥等癥。此階段持續(xù)2－4小時(shí)。所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。出汗可微汗至大汗淋漓。在此期內(nèi)體溫迅速恢復(fù)正常，上述各種癥狀逐漸消失。52發(fā)作特點(diǎn)多數(shù)病例在發(fā)熱前有時(shí)間長短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。體溫短時(shí)迅速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)后很快下降，然后有不同程度的出汗。發(fā)作有定時(shí)性，發(fā)熱與無熱期交迭出現(xiàn)且有規(guī)律。間歇期除疲勞無力和略感不適外，一般感覺良好。臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢(shì)。53一、診斷依據(jù)1流

32、行病學(xué)史曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史或近二周內(nèi)有輸血史2臨床表現(xiàn)⑴典型的臨床表現(xiàn)：有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。重癥病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷等癥狀，主要并發(fā)癥有腦損害、胃腸損害、休克、溶血、嚴(yán)重的肝腎損害、肺水腫、嚴(yán)重貧血等。54⑵不典型的臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、發(fā)冷、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類似感冒癥狀或伴有腹瀉等胃腸道癥狀，也可有頭痛、妄語等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。根據(jù)患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重

33、并發(fā)癥，可將瘧疾患者分為普通型病例和重癥病例；重癥病例以腦型瘧多見。3實(shí)驗(yàn)室檢查⑴顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。⑵瘧原蟲抗原檢測(cè)陽性55二、臨床病例診斷分類（1）疑似病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)不典型者。（2）臨床診斷病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)典型者。（3）確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性的病例。根據(jù)感染人體的瘧原蟲種，確診病例可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染等。（4）無癥狀帶蟲者：無臨床癥狀，

34、血涂片鏡檢查見瘧原蟲者。56三、流行病學(xué)病例分類1、原發(fā)病例：臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷為瘧疾病例，無既往瘧疾史2、復(fù)發(fā)病例：臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷為瘧疾病例，有既往瘧疾史（當(dāng)年或去年）3、輸入病例以縣級(jí)行政區(qū)為單位，非當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±?，包括外來流?dòng)人口和當(dāng)?shù)鼐用裨谕獾馗腥荆祷乇镜睾蟀l(fā)病的病例為輸入性瘧疾病例。57鑒別診斷發(fā)熱是瘧疾臨床診斷的主要依據(jù)，然而瘧疾的熱型卻往往又是相當(dāng)復(fù)雜的。初發(fā)病例因瘧原蟲數(shù)量相對(duì)較少或重復(fù)感染使臨床癥狀和熱型不典型，

35、缺乏周期性、間歇性的特征；由于未觀察熱型即過早使用退熱藥，也使癥狀或熱型不典型。季節(jié)性亞熱帶地區(qū)部分地區(qū)氣候溫暖四季均有蚊蟲滋生故瘧疾發(fā)病的季節(jié)性也不典型因此仔細(xì)詢問流行病學(xué)史和既往瘧史，以及實(shí)驗(yàn)室鏡檢血涂片查找瘧原蟲是瘧疾鑒別診斷的要點(diǎn)。581、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時(shí)治療，對(duì)無免疫力的惡性瘧尤需及時(shí)，以免轉(zhuǎn)為腦型瘧。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防復(fù)發(fā)或復(fù)燃。3、給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，重癥瘧疾患者應(yīng)酌情以注射

36、途徑給藥。4、聯(lián)合治療：根治間日瘧需用紅外期裂殖體殺滅劑與紅內(nèi)期裂殖體殺滅劑聯(lián)合治療。對(duì)抗藥性惡性瘧也要用聯(lián)合療法。5、對(duì)癥治療和護(hù)理：除及時(shí)使用抗瘧藥外，對(duì)癥治療和護(hù)理也相當(dāng)重要。治療的一般原則59一、臨床治療效果的定義1、臨床治愈指瘧疾急性發(fā)作癥狀消除但瘧原蟲可繼續(xù)存在于人體紅細(xì)胞內(nèi)。2、復(fù)燃由殘存于人體紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲引起，指瘧疾病例經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，但紅內(nèi)期瘧原蟲未全部殺滅，2個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)臨床癥狀。603、復(fù)發(fā)由肝細(xì)胞內(nèi)

37、瘧原蟲休眠子引起，指在上一年流行季節(jié)的瘧疾病例經(jīng)治愈后，于第二年非流行季節(jié)再次出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀。4、根治指不僅臨床癥狀消失而且包括紅內(nèi)期和肝內(nèi)期所有瘧原蟲被消除，使復(fù)燃和復(fù)發(fā)均不能發(fā)生。61瘧疾治療方案目前，在我國中部地區(qū)當(dāng)?shù)亓餍械拈g日瘧存在短潛伏期長復(fù)發(fā)期以及長潛伏期短復(fù)發(fā)期兩種間日瘧原蟲株，同時(shí)還存在從我國云南和海南以及從國外輸入的抗藥性惡性瘧。因此，在我國中部地區(qū)的瘧疾治療包括：1、間日瘧的臨床治療2、間日瘧的休根治療（春季抗復(fù)發(fā)

38、治療）3、輸入性惡性瘧的治療62發(fā)熱病人血檢的要求總體要求一、“三熱”病人100%血檢。（不允許臨床診斷）二、瘧疾病人確診率100%。（試一試確診）三、病例報(bào)告達(dá)100%。（24小時(shí)內(nèi)）四、病例規(guī)范治療100%。（治療藥物存放疾控）63消除瘧疾的要點(diǎn)：1、有完善的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，所有瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱病例能得到實(shí)驗(yàn)室診斷，所有確診病例能得到規(guī)范治療并及時(shí)報(bào)告。2、已建立疾病監(jiān)測(cè)體系，所有報(bào)告病例能及時(shí)進(jìn)行個(gè)案流調(diào)、所有疫點(diǎn)能及時(shí)進(jìn)行

39、調(diào)查和處置。3、連續(xù)三年沒有本地感染瘧疾病例1）有病例地區(qū)個(gè)案流調(diào)資料能證實(shí)非本地感染2）無病例地區(qū)主動(dòng)病例偵查資料能證實(shí)無帶蟲者64申報(bào)條件1、連續(xù)三年無當(dāng)?shù)馗腥静±牧餍锌h（市、區(qū)）在完成自評(píng)的基礎(chǔ)上，可申請(qǐng)縣級(jí)考核。2、設(shè)區(qū)市在完成轄區(qū)內(nèi)所有流行縣（市、區(qū)）的考核后，可申請(qǐng)市級(jí)評(píng)估。3、省在完成轄區(qū)內(nèi)所有流行市的評(píng)估后，可申請(qǐng)省級(jí)評(píng)估。65任務(wù)和指標(biāo)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按不明原因發(fā)熱病人血檢工作要求，于每年年初制定出年度

40、血檢工作計(jì)劃，明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不明原因發(fā)熱病人血檢工作任務(wù)指標(biāo)和職責(zé)，并以本級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門文件形式下發(fā)到各相關(guān)單位。二類縣（市、區(qū)）：以鄉(xiāng)為單位每年血檢人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的1‰，傳播季節(jié)(510月份)血檢人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％。三類縣（市、區(qū)）:以縣（市、區(qū)）為單位每年血檢人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的0.5‰，傳播季節(jié)（510月份）血檢人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％。66血檢1、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生根據(jù)患者的流行病學(xué)史或既

41、往病史及臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷對(duì)初步診斷為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱的病人應(yīng)填寫門診日志和或不明原因發(fā)病人就診登記表（表1），同時(shí)開具檢驗(yàn)單，送交實(shí)驗(yàn)室血檢查找瘧原蟲。臨床醫(yī)生在填寫門診日志和或不明原因發(fā)熱病人就診登記表時(shí)，其“主要癥狀”欄應(yīng)填寫發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等主要臨床表現(xiàn)；“初步診斷”欄應(yīng)填寫瘧疾或疑似瘧疾或不明原因發(fā)熱。67血檢2、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員對(duì)“查找瘧原蟲”的病人應(yīng)填寫不明原因發(fā)熱病人血檢登記表（表2），采血鏡檢瘧原蟲或采用R

42、DT檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員在采血鏡檢時(shí)應(yīng)按照相關(guān)操作要求，認(rèn)真做好瘧原蟲血片（厚、薄血膜）的制作、染色、鏡檢和檢驗(yàn)結(jié)果登記工作，應(yīng)全項(xiàng)填寫不明原因發(fā)熱病人血檢登記表格，不得遺漏或空缺。同一病例血片編號(hào)應(yīng)與其在不明原因發(fā)熱病人血檢登記表中的編號(hào)一致，編號(hào)原則為：年份鄉(xiāng)代碼血片順序號(hào)（如2014A1）。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)人員采用非吉氏染色，則應(yīng)按照該染色方法的說明書進(jìn)行操作。68急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)所有醫(yī)師對(duì)脊髓灰質(zhì)炎確診病例、疑似病例及就診

43、時(shí)不能立即確診的由于疼痛引起的肢體活動(dòng)障礙的15歲以下的病例，及時(shí)向公共衛(wèi)生管理科報(bào)告。公共衛(wèi)生管理科每旬主動(dòng)搜索一次。發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告縣疾控中心。并做好AFP病例報(bào)告登記。69急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。常見的AFP病例包括以下疾?。?、脊髓灰質(zhì)炎；2、格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；3、橫貫性脊髓炎、脊

44、髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；4、多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；5、神經(jīng)根炎；6、外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；7、單神經(jīng)炎；8、神經(jīng)叢炎；70急性弛緩性麻痹（AFP）病例9、周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；10、肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；11、急性多發(fā)性肌炎；12、肉毒中毒；13、四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；14、短

45、暫性肢體麻痹。71異常病例（食源性）報(bào)告（一）疑似食源性異常病例異常健康事件，具有以下一個(gè)或數(shù)個(gè)特征：1、疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果及病程）和流行病學(xué)特征（人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)無法得到合理解釋；2、病情健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳?，無法得到合理解釋；72異常病例報(bào)告3、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水平且不能得到合理解釋；4、存在

46、上述一個(gè)或數(shù)個(gè)特征，且可能與食品有關(guān)；5、疑似食源性異常健康事件是由1個(gè)以上的個(gè)案組成。73（二）疑似食源性異常病例異常健康事件不是臨床上的“疑難雜癥”，以下情況不屬于本次監(jiān)測(cè)的范疇：1、國家法定傳染病；2、原因明確的食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹤€(gè)案或事件；3、診斷不清的疑難雜癥；4、未經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)院會(huì)診、也未經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家會(huì)診確定的異常病例事件；5、與食品不相關(guān)的異常病例異常健康事件74艾滋病艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征）是指由

47、HIV感染引起的以人體CD4T淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。HIV感染者：感染HIV后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。75艾滋病患者：感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。潛伏期：從HIV感染到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間。平均潛伏期(50％的HIV感染者進(jìn)展到艾滋病期的時(shí)間)為7年～8年。761　診斷依據(jù)1　診斷依據(jù)1.1　流行病學(xué)史1.1.1　患有性病或有性病史。1.

48、1.2　有不安全性生活史(包括同性和異性性接觸)。1.1.3　有共用注射器吸毒史。1.1.4　有醫(yī)源性感染史。1.1.5　有職業(yè)暴露史。1.1.6　HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。1.1.7　HIV感染母親所生子女。771.2　臨床表現(xiàn)1.2.1　急性HIV感染綜合征。1.2.2　持續(xù)性全身性淋巴腺病。1.2.3　HIV感染中后期臨床表現(xiàn)1.2.3.1成人及15歲(含15歲)以上青少年1.2.3.1.1A組臨床表現(xiàn)a)不明原因體

49、重減輕，不超過原體重10％（b)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；c)帶狀皰疹；d)口角炎、唇炎；e)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近6個(gè)月內(nèi)≥2f)結(jié)節(jié)性癢疹；g)脂溢性皮炎；h)甲癬。781.2　臨床表現(xiàn)1.2.1　急性HIV感染綜合征。1.2.2　持續(xù)性全身性淋巴腺病。1.2.3　HIV感染中后期臨床表現(xiàn)1.2.3.1成人及15歲(含15歲)以上青少年1.2.3.1.1A組臨床表現(xiàn)a)不明原因體重減輕，不超過原體重10％；b)反復(fù)發(fā)

50、作的上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；c)帶狀皰疹；d)口角炎、唇炎；e)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；f)結(jié)節(jié)性癢疹；g)脂溢性皮炎；h)甲癬。791.2.3.1.2B組臨床表現(xiàn)a)不明原因體重減輕，超過原體重l0％；b)不明原因的腹瀉，持續(xù)超過l個(gè)月；c)不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過1個(gè)月；d)持續(xù)性口腔念珠菌感染；e)口腔黏膜毛狀白斑；f)肺結(jié)核病(現(xiàn)癥的)；g)嚴(yán)重的細(xì)菌感染(如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)

51、節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥)；h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；i)不明原因的貧血(血紅蛋白＜80g／L)和中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5109／L)或血小板減少(血小板數(shù)＜50109／L)，時(shí)間持續(xù)超過1個(gè)月。801.2.3.1.3C組臨床表現(xiàn)該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：a)HIV消耗綜合征；b)肺孢子菌肺炎；c)食管念珠菌感染；d)播散性真菌病(球孢子菌病或組織胞漿菌病)；e)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎，近6個(gè)月內(nèi)≥

52、2次；f)慢性單純皰疹病毒感染(口唇、生殖器或肛門直腸)超過l個(gè)月；g)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；h)巨細(xì)胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結(jié)以外)；81i)肺外結(jié)核??；j)播散性非結(jié)核分枝桿菌??；k)反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥；l)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉，持續(xù)＞1個(gè)月)；m)慢性等孢子蟲??；n)非典型性播散性利什曼??；o)卡波西肉瘤；p)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；　q)浸潤性宮頸癌；　r)弓形蟲腦?。弧)肺外隱球菌病，包括隱球

53、菌腦膜炎；　t)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??；　u)HIV腦??；　v)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病。821.2.3.215歲以下兒童1.2.3.2.1D組臨床表現(xiàn)a)不明原因的肝脾腫大；b)結(jié)節(jié)性癢疹；c)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染；d)帶狀皰疹；e)廣泛的疣病毒感染；f)廣泛的傳染性軟疣感染；g)線形齒齦紅斑；h)口角炎、唇炎；i)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍；j)不明原因的持續(xù)的腮腺腫大；k)甲癬。831.2.3.2.2E組臨床表現(xiàn)a)不明原因

54、的中度營養(yǎng)不良；b)不明原因的持續(xù)性腹瀉；c)不明原因的發(fā)熱(＞375℃)，反復(fù)或持續(xù)l個(gè)月以上；d)口咽部念珠菌感染(出生6～8周內(nèi)除外)；e)口腔黏膜毛狀白斑；f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；g)淋巴結(jié)結(jié)核；h)肺結(jié)核病；i)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎；j)有癥狀的淋巴性間質(zhì)性肺炎；k)慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張；1)不明原因的貧血(血紅蛋白＜80g／L)和中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5109／L)和(或)

55、慢性血小板減少(血小板數(shù)＜50109／L)。841.2.3.2.3F組臨床表現(xiàn)a)不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營養(yǎng)不良；b)肺孢子菌肺炎；c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；d)播散性真菌病(組織胞漿菌病或球孢子菌病)；e)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌炎(肺炎除外)；f)肺外結(jié)核??；g)播散性非結(jié)核分枝桿菌感染；h)慢性單純皰疹病毒感染(口唇或皮膚)，持續(xù)1個(gè)月以上i)任何的內(nèi)臟器官單純皰

56、疹病毒感染；j)巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染。k)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉)；1)慢性等孢子蟲??；m)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎?。籲)卡波西肉瘤；o)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；p)弓形蟲腦病。q)肺隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；r)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??；s)HIV腦病。85診斷1.3.1.1HIV抗體篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn)結(jié)果陽性，提示HIV抗體陽性，需進(jìn)一步做復(fù)核或確證試驗(yàn)證實(shí)。試驗(yàn)結(jié)果陰性，報(bào)告HIV抗體陰性。1.3.1

57、.2CD4細(xì)胞檢測(cè)(見A.4)CD4細(xì)胞是HIV／AIDS診斷、判斷療效及預(yù)后的主要免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，86診斷2.1HIV感染者2.1.1成人及15歲(含15歲)以上青少年符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a)HIV抗體確證試驗(yàn)陽性或血液中分離出HIV毒株；b)有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽性。2.1.215歲以下兒童符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a)小于l8個(gè)月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)

58、果陽性，或不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽性(第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行)；b)大于l8個(gè)月齡：診斷與成人相同。87我院為HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室，對(duì)初篩陽性的患者進(jìn)行第二次抽血化驗(yàn)，如果仍為陽性者，將血液標(biāo)本送至上一級(jí)疾控中心，進(jìn)行檢測(cè)，待半個(gè)月結(jié)果回來后，確診是否為HIV感染者。HIV感染者并不=艾滋病患者，要經(jīng)過疾控中心進(jìn)一步檢查CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)才能判斷。因此醫(yī)務(wù)人員上報(bào)時(shí)，不能報(bào)告艾滋病，只能報(bào)告HIV感染者。88慢性乙肝1.　

59、急性HBV感染超過6個(gè)月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個(gè)月2.　HbsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰性。3.　慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等4.　血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。5.　肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)6.　血清HbsAg陽性或可檢出HBV—DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因89慢性乙肝治療總體目標(biāo)最大限度地長期抑制病毒，減輕

60、肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。90抗病毒治療的一般適應(yīng)證(1)HBeAg陽性者，HBVDNA≥105拷貝ml；HBeAg陰性者，HBVDNA≥104拷貝ml；(2)ALT≥2ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤

61、10ULN，血清總膽紅素應(yīng)2ULN；(3)ALT2ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。91對(duì)持續(xù)HBVDNA陽性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)、但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療（1）對(duì)ALT大于正常上限且年齡40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療。（2）對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者（40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極

62、給予抗病毒治療。（3）動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。92治療方案1、干擾素治療：普通干擾素（2a，2b和1b）和聚乙二醇化干擾素（2a和2b）2.核苷（酸）類似物治療：1.拉米夫定（lamivudine，LAM）；2.阿德福韋酯(adefovirdipivoxilADV)；3.恩替卡韋(entecavirETV)；4.替比夫定（telbivudine，LdT）；5.替諾福韋酯（t