醫(yī)聯(lián)體下縣醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題與優(yōu)化策略

1、<p>　　醫(yī)聯(lián)體下縣醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題與優(yōu)化策略</p><p>　　近幾年來(lái), 隨著醫(yī)改的推行, 醫(yī)聯(lián)體這種新的醫(yī)改模式被賦予主角的光環(huán), 在全國(guó)各地紛紛涌現(xiàn)。不管是大型三甲醫(yī)院, 還是縣級(jí)公立醫(yī)院, 都在尋求最佳的合作方式, 搭上醫(yī)改的順風(fēng)車(chē), 整合醫(yī)療資源, 大力提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。在這種新的醫(yī)療合作模式下, 縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該選擇適合自身發(fā)展的財(cái)務(wù)管理模式, 加強(qiáng)和完善財(cái)務(wù)管理, 促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體合理使用資

2、金, 嚴(yán)格控制成本, 降低醫(yī)療服務(wù)成本, 提高經(jīng)濟(jì)效益。</p><p><b>　　一、醫(yī)聯(lián)體的定義</b></p><p>　　醫(yī)聯(lián)體, 簡(jiǎn)單地說(shuō), 是區(qū)域內(nèi)的一個(gè)三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合一個(gè)或者多個(gè)二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院, 調(diào)動(dòng)所有的醫(yī)療資源, 協(xié)同合作而組成的一個(gè)聯(lián)合體。在聯(lián)合體模式下, 縣級(jí)醫(yī)院保持獨(dú)立的法人地位, 依托于三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù), 發(fā)展醫(yī)療實(shí)力, 培養(yǎng)醫(yī)療人才,

3、 解決基層百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。</p><p>　　二、醫(yī)聯(lián)體下縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的種類(lèi)</p><p>　　目前根據(jù)醫(yī)聯(lián)體緊密程度的不同, 縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式可以分為三種類(lèi)型, 緊密型財(cái)務(wù)管理模式、半緊密型財(cái)務(wù)管理模式和松散型財(cái)務(wù)管理模式。</p><p>　　1. 緊密型財(cái)務(wù)管理模式。</p><p>　　這種財(cái)務(wù)管理模式,

4、財(cái)務(wù)決策權(quán)集中于三級(jí)醫(yī)院, 縣級(jí)醫(yī)院只是決策的執(zhí)行者。該財(cái)務(wù)管理模式適用于整體實(shí)力薄弱的縣級(jí)醫(yī)院?？h級(jí)醫(yī)院屬于三級(jí)醫(yī)院的子醫(yī)院, 但保留了醫(yī)院的獨(dú)立法人資格, 行政隸屬關(guān)系不變。</p><p>　　2. 松散型財(cái)務(wù)管理模式。</p><p>　　縣級(jí)醫(yī)院在這種財(cái)務(wù)管理模式下?lián)碛型耆呢?cái)務(wù)管理權(quán), 進(jìn)行獨(dú)立決策、獨(dú)立經(jīng)營(yíng), 與三級(jí)醫(yī)院之間沒(méi)有任何與管理、財(cái)務(wù)決策權(quán)的交叉, 只是在醫(yī)療資源的

5、共享方面合作。該財(cái)務(wù)管理模式適用于財(cái)務(wù)管理實(shí)力強(qiáng), 但醫(yī)療實(shí)力薄弱的縣級(jí)醫(yī)院?？h級(jí)醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療合作, 借助三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源, 提高縣級(jí)醫(yī)院在區(qū)域的醫(yī)療實(shí)力。</p><p>　　3. 半緊密型財(cái)務(wù)管理模式。</p><p>　　這種財(cái)務(wù)管理模式介于緊密型財(cái)務(wù)管理模式和松散型財(cái)務(wù)管理模式之間, 結(jié)合了兩種模式的優(yōu)缺點(diǎn)。三級(jí)醫(yī)院掌握縣級(jí)醫(yī)院的部分財(cái)務(wù)決策權(quán), 根據(jù)協(xié)議中規(guī)定的各自對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的

6、財(cái)務(wù)管理權(quán)限占比, 依照這個(gè)協(xié)議來(lái)管理縣級(jí)醫(yī)院。這種財(cái)務(wù)管理模式適用于綜合實(shí)力中等的縣級(jí)醫(yī)院。</p><p>　　三、醫(yī)聯(lián)體下縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式存在的問(wèn)題</p><p>　　1. 對(duì)成本控制和預(yù)算管理的忽視。</p><p>　　首先, 縣級(jí)醫(yī)院作為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu), 成本控制意識(shí)淡薄;其次, 成本控制需要全體人員的配合, 而大部分科室的收入難以支撐科室的成本,

7、因而積極性和主動(dòng)性不高。再加上縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍專(zhuān)業(yè)技能不足, 無(wú)法制定實(shí)際可行的成本核算方案。對(duì)于預(yù)算管理, 縣級(jí)醫(yī)院的預(yù)算編制普遍存在一些問(wèn)題, 預(yù)算編制隨意, 通常采取以醫(yī)院往年的支出來(lái)確定收入的增長(zhǎng), 違背以收定支原則。另外, 預(yù)算的執(zhí)行力不強(qiáng), 沒(méi)有跟蹤各部門(mén)預(yù)算的執(zhí)行情況, 編制決算時(shí)從醫(yī)院整體角度來(lái)分析預(yù)算的執(zhí)行情況, 無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的意義。</p><p>　　2. 財(cái)務(wù)人員管理不足。<

8、/p><p>　　縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員配備不足, 財(cái)務(wù)管理職能劃分粗狂, 只有簡(jiǎn)單的出納、記賬人員。有的醫(yī)院甚至只有一個(gè)財(cái)務(wù)人員, 兼任出納、記賬的崗位, 違背了內(nèi)部控制不相容崗位相分離的原則。另外, 縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能薄弱, 缺少系統(tǒng)的培訓(xùn), 對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的知識(shí)只限于學(xué)校里的知識(shí), 無(wú)法快速適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體下縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)的變化。</p><p>　　3. 財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)基礎(chǔ)薄弱。</p&g

9、t;<p>　　信息化建設(shè)一直是縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸, 醫(yī)療收入無(wú)法支持醫(yī)院全面的信息化建設(shè), 進(jìn)而無(wú)法提高醫(yī)院工作效率。特別是財(cái)務(wù)工作沒(méi)有信息系統(tǒng)的支持, 單靠人工加簡(jiǎn)單的辦公軟件, 步驟繁瑣, 效率低下, 在醫(yī)聯(lián)體下對(duì)大數(shù)據(jù)的精確分析需求更是無(wú)法做到。</p><p>　　4. 會(huì)計(jì)賬套混亂。</p><p>　　有些縣級(jí)醫(yī)院的會(huì)計(jì)科目設(shè)置不清, 造成一個(gè)科目下記錄多筆不同

10、的業(yè)務(wù), 或者一種類(lèi)型的業(yè)務(wù)設(shè)置了多個(gè)相似科目。而且一些往來(lái)科目常年沒(méi)有清理, 造成長(zhǎng)期掛賬、呆賬, 導(dǎo)致清理難度較大。往來(lái)單位的賬款沒(méi)有定期匯款, 會(huì)增加供應(yīng)商的資金成本, 供應(yīng)商的利潤(rùn)降低, 因而供應(yīng)商會(huì)通過(guò)提高耗材、藥品價(jià)格和降低耗材、藥品質(zhì)量等方式將被擠占的資金成本轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院, 到最后增加病人的看病成本。</p><p>　　四、醫(yī)聯(lián)體下縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的建議</p><p>

11、　　1. 實(shí)現(xiàn)成本控制管理。</p><p>　　縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展環(huán)境, 樹(shù)立全面的成本意識(shí), 建立成本管理體系, 采用科學(xué)和規(guī)范的成本核算方式, 把醫(yī)院的全部成本納入核算的范圍, 真實(shí)反映醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下, 以醫(yī)療項(xiàng)目成本為核算對(duì)象, 把科室全成本按照資源動(dòng)因分配到科室的作業(yè)中, 形成科室作業(yè)成本;再以作業(yè)為分配對(duì)象, 不斷改進(jìn)作業(yè)方式, 合理配置資源, 實(shí)現(xiàn)降低成本的目

12、的。</p><p>　　2. 完善預(yù)算管理體制。</p><p>　　醫(yī)聯(lián)體模式下, 需要強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理。在預(yù)算管理過(guò)程中, 要嚴(yán)格制定審批程序來(lái)使用各項(xiàng)預(yù)算內(nèi)的經(jīng)費(fèi), 而且應(yīng)該根據(jù)支出額度的大小來(lái)設(shè)定相應(yīng)的審批權(quán)限, 在不同的醫(yī)聯(lián)體模式下, 根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院的自身情況來(lái)設(shè)定各個(gè)層級(jí)的審批權(quán)限。對(duì)于追加預(yù)算或者預(yù)算外的經(jīng)費(fèi)支出則需要提出書(shū)面申請(qǐng), 經(jīng)過(guò)醫(yī)聯(lián)體院長(zhǎng)辦公會(huì)等權(quán)利機(jī)構(gòu)的分析和討

13、論后再最終決定。預(yù)算制定后, 加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)督, 變傳統(tǒng)的事后控制為事中控制, 將預(yù)算管理與科室績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤, 調(diào)動(dòng)全院人員的積極性, 不讓預(yù)算考核流于形式。</p><p>　　3. 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的管理。</p><p>　　縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高。在醫(yī)聯(lián)體合作下, 財(cái)務(wù)人員管理體制可采用會(huì)計(jì)人員委派制, 三級(jí)醫(yī)院下派會(huì)計(jì)人員輔助管理縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作, 提

14、高財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)確性。同時(shí), 縣級(jí)醫(yī)院可以派遣財(cái)務(wù)人員到三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí), 提高財(cái)務(wù)管理觀念, 增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。在崗位設(shè)置上, 應(yīng)根據(jù)不相容崗位相分離原則, 明確各崗位的權(quán)責(zé), 相互監(jiān)督, 防止串通舞弊。</p><p>　　4. 加快財(cái)務(wù)信息化建設(shè)。</p><p>　　隨著網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展, 加快信息化建設(shè)是醫(yī)院提高綜合實(shí)力的必然要求。在醫(yī)聯(lián)體模式下, 縣級(jí)醫(yī)院可以依托于三級(jí)醫(yī)院強(qiáng)大的信息化

15、技術(shù)水平, 吸取三級(jí)醫(yī)院已有的HIS系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn), 搭建縣級(jí)醫(yī)院的信息系統(tǒng)一體化平臺(tái)。這一方面節(jié)約縣級(jí)醫(yī)院大量的資金投入, 另一方面也避免縣級(jí)醫(yī)院在信息化起步探索階段多走彎路。信息平臺(tái)的成功建設(shè)將改變?cè)惺止ぜ雍?jiǎn)單辦公軟件的原始方法, 為獲取完整、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)打好基礎(chǔ)。</p><p>　　5. 加強(qiáng)會(huì)計(jì)賬套的管理。</p><p>　　根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度設(shè)置統(tǒng)一科目, 需要額外增加會(huì)計(jì)科目

16、時(shí), 應(yīng)經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)同意, 避免造成科目雜亂無(wú)章。對(duì)于往來(lái)科目的清理工作, 應(yīng)配備專(zhuān)人負(fù)責(zé), 每年年末至少對(duì)賬一次, 做好賬賬相符、賬實(shí)相符, 減少長(zhǎng)期掛賬的科目, 減輕了后期醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的難度, 提高了醫(yī)院在往來(lái)客戶(hù)間的聲譽(yù)。</p><p><b>　　五、結(jié)語(yǔ)</b></p><p>　　醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院既是挑戰(zhàn), 也是機(jī)遇, 縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)選擇適合自身發(fā)展的財(cái)務(wù)

17、管理模式, 借助三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平不斷完善財(cái)務(wù)管理模式, 這樣縣級(jí)醫(yī)院才能可持續(xù)發(fā)展。</p><p>　　參考文獻(xiàn)　　[1]王穎穎.試論現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式創(chuàng)新[J].財(cái)會(huì)研究, 2014 (05) .　　[2]劉楠楠.公立醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題及建議[J].會(huì)計(jì)實(shí)務(wù), 2014 (12) .　　[3]張?jiān)伱?集團(tuán)公司財(cái)務(wù)管理模式優(yōu)化探討[J].財(cái)務(wù)審計(jì), 2015 (04) .　　[4]劉卉馥.集團(tuán)