第1講全球氣候變暖與健康（宋偉民）

1、<p><b>　　全球氣候變暖與健康</b></p><p><b>　　復(fù)旦大學(xué) 宋偉民</b></p><p>　　世界氣候正在發(fā)生著變化。過去的半個(gè)世紀(jì)以來， 全球平均溫度已經(jīng)改變到了一定程度。這種變化明顯不同于歷史上所觀察到的自然背景的變化。過去50年的氣候變暖幾乎是過去100年的2倍。全球平均氣溫從1850年～1899年到2

2、001～2005年已經(jīng)上升了0.76℃。二氧化碳平均濃度從工業(yè)革命前的280ppm（1ppm=1.96mg/m3）增加到2005年的397ppm。這一濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了過去65000年來的自然變化范圍。分析和探索全球氣候變化的原因，研究其對(duì)人群健康影響和危害，采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略和措施已經(jīng)成為當(dāng)代環(huán)境衛(wèi)生學(xué)所涵蓋的重要內(nèi)容。</p><p>　　一、全球氣候變暖及其原因</p><p>　　就自

3、然因素而言，氣候系統(tǒng)的能量基本上來自太陽，因此太陽能量輸出的變化被認(rèn)為是引起氣候變化的一種輻射強(qiáng)迫，即太陽輻射的變化是引起氣候系統(tǒng)變化的外因。另一個(gè)影響氣候變化的自然因素是火山爆發(fā)。火山爆發(fā)之后，向高空噴放出大量硫化物氣溶膠和塵埃，可以到達(dá)平流層高度。它們可以顯著的反射太陽輻射，從而使大氣層下層的大氣冷卻。除了自然因素外影響氣候系統(tǒng)的就是人類的活動(dòng)。人類活動(dòng)引起的全球氣候變化主要是燃燒化石燃料，硫化物氣溶膠濃度的變化，陸面覆蓋和土地利用

4、的變化（如毀林引起的大氣中溫室氣體濃度的增加）等。   所謂溫室效應(yīng)（green house effect）是指由于地球表面大氣層和地表這一系統(tǒng)既能讓太陽輻射透過而達(dá)到地面，同時(shí)又能阻止地面輻射的散失，使地表始終維持著一定的溫度，產(chǎn)生了適于人類和其他生物生存的環(huán)境。形成了大氣對(duì)地面的這種保護(hù)作用。許多科學(xué)家都認(rèn)為，溫室氣體的大量排放所造成溫室效應(yīng)的加劇是全球變暖的基本原因。大約到達(dá)地球的2/3太陽能被吸收，使地表加

5、熱。熱再返回大氣層，被溫室氣體，如二氧化碳所吸收。沒有溫室效應(yīng)氣體，地球是非常寒冷的，平均溫度僅為-19℃，人類將無法在這樣的地球上生存</p><p>　　所謂溫室效應(yīng)氣體是指大氣中能吸收長波輻射的物質(zhì)，除二氧化碳外，還有水汽、甲烷、一氧化二氮、臭氧、氯氟烴、微塵粒等。通常把CO2、CH4、N2O、SO2、O3和CFCS等稱為溫室效應(yīng)氣體。溫室氣體的來源包括向大氣排放的各種溫室氣體、氣溶膠、或溫室氣體前體物的過

6、程或活動(dòng)。如燃燒過程、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)等。這些活動(dòng)向大氣排放了CO2、CH4、SO2等。人類活動(dòng)排放的溫室氣體中對(duì)氣候變化影響最大的是二氧化碳。它產(chǎn)生的增溫效應(yīng)占所有溫室氣體總增溫效應(yīng)的63%。</p><p>　　近百年來全球的氣候正在逐漸變暖，與此同時(shí)，大氣中的溫室氣體的含量也在急劇增加。由于人類在生產(chǎn)和生活活動(dòng)中大量地使用了化石燃料，使得大量二氧化碳進(jìn)入大氣層，導(dǎo)致大氣中二氧化碳濃度快速增加。從上一個(gè)冰期到工業(yè)

7、紀(jì)元前，地球表面二氧化碳從180ppm上升到了280ppm。這使得地球表面溫度平均上升了4℃。自從工業(yè)紀(jì)元以來，大氣中二氧化碳濃度在280ppm基礎(chǔ)上增加了30%。當(dāng)今大氣中的二氧化碳濃度已達(dá)到了387ppm，加上其他溫室效應(yīng)氣體，所達(dá)到的二氧化碳當(dāng)量濃度已達(dá)430ppm。以20世紀(jì)90年代排放速率估計(jì)，到21世紀(jì)中葉，大氣中CO2濃度將達(dá)560ppm，為工業(yè)革命前的2倍。其他溫室氣體也將同時(shí)增加。而大氣中CH4 的濃度在過去300年間

8、大致以指數(shù)形式增加,近年來每年大約以0.15% 的速率遞增。據(jù)估計(jì)，大氣中CH4將達(dá)2.5ppm（1ppm=0.71mg/m3）,是1950年的2倍，N2O也以每年3.9*106t的速度遞增。 而每摩爾CH4的溫室氣體當(dāng)量是CO2的21倍，每摩爾N2O的溫室氣體當(dāng)量是CO2的200倍。IPCC估計(jì)，到2050年大氣中二氧化碳當(dāng)量濃度可達(dá)550ppm～70</p><p>　　據(jù)預(yù)測(cè),如果溫室氣體以目前排放速率持續(xù)

9、下去,地球表面的氣溫則有可能每10年上升0.12℃，100年后的全球平均溫度將大約增加2℃。</p><p>　　全球氣候變暖過程中產(chǎn)生熱量到哪里去了？美國國家海洋與大氣管理局發(fā)布的《2009年氣候狀況報(bào)告》表明，93.4%進(jìn)入大海，而2.3%進(jìn)入陸地，剩下的進(jìn)入冰川或冰蓋。過去的50年全球地表氣溫上升了0.56 ℃,其中陸地上升了0.7 ℃, 海洋僅上升了0.5-0.6 ℃。從1979年算起, 海洋的增溫率是陸

10、地的2倍。隨著海洋溫度的升高，海水對(duì)CO2的溶解能力會(huì)減少。因此，其吸收CO2的量會(huì)變得越來越少。另外，甲烷作為一個(gè)重要的溫室氣體，其能力是CO2的20倍。據(jù)估計(jì)，目前在西伯利亞凍土層下所封存的甲烷其捕捉長波輻射的當(dāng)量相當(dāng)于人類活動(dòng)70年里所排放的溫室氣體的量。據(jù)IPCC估計(jì)，到2100年地球溫度將升高1.8℃～4.0℃。由于地球目前已處在溫暖期，因此如果地球溫度平均比工業(yè)紀(jì)元前增加2℃的話，預(yù)計(jì)將對(duì)人類健康、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和環(huán)境將產(chǎn)生破壞性

11、的影響。地表溫度的升高將產(chǎn)生一系列反饋影響。例如，北極冰雪的融化。冰如同一面鏡子，其將射到地面90%的熱量反射回了大氣層。隨著冰雪的融化，這種反饋將大大減少，這就增加了地面熱量。早在20世紀(jì)70年代初，北極“夏季融冰”的面積以每10年7%的速度在減少。自20</p><p>　　根據(jù)2007年IPCC關(guān)于氣候變暖的結(jié)論，氣候變暖的發(fā)生是不容置疑的，其主要將影響到人類活動(dòng)。一個(gè)變暖的且不穩(wěn)定的氣候?qū)?dǎo)致更為極端的天

12、氣事件、洪水和干旱、水體和空氣污染，并進(jìn)而影響人類的健康。海平面增加會(huì)增加沿海洪澇災(zāi)害，導(dǎo)致人口遷移。全球一半以上的人口現(xiàn)在居住在沿海60公里范圍內(nèi)。某些易受影響的地區(qū)是埃及尼羅河三角區(qū)，孟加拉國的恒河-雅魯藏布江三角區(qū)，以及很多小的島嶼，如馬爾代夫，馬紹爾群島和圖瓦盧（太平洋島國）。</p><p>　　我國氣候變暖趨勢(shì)與全球基本一致。近百年來，我國年平均氣溫升高了0.5℃～0.8℃， 略高于全球同期增溫平均值

13、。近50年變化更為明顯。從地理分布看，西北、華北和東北地區(qū)氣候變暖明顯，而長江以南地區(qū)變暖趨勢(shì)不顯著。從季節(jié)上看，冬季增溫最為顯著。從1986年到2005年我國連續(xù)出現(xiàn)了20個(gè)暖冬。從1995到2006年12年中的11年，占據(jù)了1850年代有記錄以來的最溫暖的12個(gè)年份中11個(gè)。</p><p>　　對(duì)我國1956-2008年極端氣溫事件變化特征研究表明，我國絕對(duì)冷指數(shù)呈減少趨勢(shì)，而且這種趨勢(shì)自20世紀(jì)80年代中

14、后期開始顯著。而暖指數(shù)則主要表現(xiàn)為增加趨勢(shì)。對(duì)1961～2007年我國47年逐日溫度資料分析表明，春季和夏季提早，秋季和冬季推遲，該現(xiàn)象在21世紀(jì)初表現(xiàn)最為明顯。另外發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)60～90年代，我國極端低溫事件群發(fā)區(qū)域在不斷縮小。在1960～2005的45年間冬季大于10℃降溫事件呈減少趨勢(shì)。20世紀(jì)80年代以來發(fā)生強(qiáng)寒潮和中等寒潮比例逐漸減少，而發(fā)生弱寒潮比例則明顯增加。</p><p>　　全球氣候變暖已是

15、不爭的事實(shí)，因此關(guān)于大氣中CO2濃度翻倍后對(duì)氣候變化的影響可能以下幾個(gè)方面的預(yù)測(cè)：①全球氣溫將平均升高1.5℃～4.5℃，由此會(huì)引起一定程度的全球溫度帶位移；② 最低溫度的增幅要比最高溫度的大，夜晚溫度增幅比白天大。冬季溫度增幅比夏季的明顯；③全球降雨量將有所增加，但不同區(qū)域和不同季節(jié)會(huì)有很大差別；④由于氣候變暖會(huì)使蒸散的水分遠(yuǎn)大于降雨量增加的量，因此，在中緯度內(nèi)陸地區(qū)夏季干旱將明顯增加。</p><p>　　二

16、、氣候變暖對(duì)健康影響</p><p>　　全球氣候變化對(duì)自然生態(tài)和人類健康產(chǎn)生了巨大的影響。 世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，全球氣候變化是21世紀(jì)人類健康面臨的最大挑戰(zhàn)。大部分IPCC最近的報(bào)告證實(shí)，有大量的證據(jù)表明，人類正在受到全球氣候變暖的影響，這種影響表現(xiàn)在很多方面。氣候變異和變暖正通過自然災(zāi)害、熱浪、洪水和干旱引起死亡和疾病， 此外，很多重要的疾病對(duì)氣溫和降水是非常敏感的。這些疾病包括常見的蟲媒傳染病如瘧疾

17、和登革熱以及營養(yǎng)不良和腹瀉等。氣候變暖已經(jīng)影響到了全球疾病負(fù)擔(dān)，且預(yù)期這一負(fù)擔(dān)在未來還會(huì)加重。</p><p>　　全球氣候變化對(duì)人類健康影響的研究始于20 世紀(jì)80 年代末和90 年代初，主要關(guān)注氣候變化與極端氣象事件如熱浪、寒潮等關(guān)系。從熱帶到南北極，氣候和天氣對(duì)人類生活具有強(qiáng)大的直接和間接影響。</p><p>　　20世紀(jì)90年代，與天氣相關(guān)的自然災(zāi)害在全球范圍造成約60萬人死亡，

18、其中約95%發(fā)生在貧窮國家。自1995 年以來，逐步開始關(guān)注自然氣候變化對(duì)傳染病年際變化等人體健康的影響，開展不同規(guī)模城市的逐日天氣變化和死亡率之間關(guān)系的研究，運(yùn)用各種模式進(jìn)行氣候變化對(duì)疾病傳播影響的模擬研究。2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，氣候變化可能導(dǎo)致全球超過15萬人死亡及550萬傷殘調(diào)整生命年的損失，其中88%以上都發(fā)生于5歲以下兒童。氣候變化對(duì)健康的主要影響有直接的影響和間接的影響。包括高溫中暑和機(jī)體脫水；心腦血管疾患和

19、呼吸道死亡率增加；氣候變暖加劇大氣污染物的反應(yīng)，增加了大氣污染程度；提高了病媒的傳播能力，增加了介水傳染病、食源性傳染病和蟲媒傳染病如瘧疾等傳染病發(fā)病和死亡；洪澇風(fēng)暴等自然災(zāi)害導(dǎo)致食品供應(yīng)短缺，繼而引起營養(yǎng)不良等發(fā)生增加。表1 總結(jié)了與氣候變化有關(guān)主要健康影響。</p><p>　　表1 氣候變化對(duì)健康的影響</p><p>　?。ㄒ唬夂蜃兓瘜?duì)健康直接影響</p><

20、p>　　1. 人對(duì)氣候變化的調(diào)節(jié)作用</p><p>　　氣候和天氣對(duì)人類健康具有很大的影響。各種氣象因素如氣壓、溫度、濕度、氣流、輻射等通過綜合作用影響人體健康。經(jīng)過長期的生活，人們習(xí)慣了所在環(huán)境的氣候，在生理上可以適應(yīng)天氣的變化，人們也能夠通過機(jī)體的生理調(diào)節(jié)應(yīng)對(duì)天氣環(huán)境一定的變化。因此人體對(duì)氣候變化具有一定的適應(yīng)和調(diào)節(jié)作用。但這種適應(yīng)程度有限的。比如熱環(huán)境對(duì)機(jī)體的影響。當(dāng)人體受熱時(shí)，刺激皮膚溫?zé)岣惺芷鳎?/p>

21、感受器興奮產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，傳至下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致散熱中樞興奮，引起心輸出量增加，內(nèi)臟血管收縮，皮膚血管擴(kuò)張和汗腺分泌增強(qiáng)等反應(yīng)；同時(shí)，產(chǎn)熱中樞受到抑制而減少產(chǎn)熱，使體溫保持在正常范圍。這就是機(jī)體對(duì)環(huán)境溫度的調(diào)節(jié)。但是，當(dāng)超過了自身的散熱能力和空氣的冷卻力時(shí)，即造成體內(nèi)蓄熱或過熱，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的體溫升高。因此，體溫升高是體溫調(diào)節(jié)緊張的重要標(biāo)志。受熱時(shí)，心率增加，心輸出量增高，但由于每搏輸出量下降 ，引起心血管系統(tǒng)緊張。長期在熱環(huán)境

22、中生活的人，其耐熱能力比非長期，或短期生活的要明顯增強(qiáng)。這種生物學(xué)現(xiàn)象稱為熱適應(yīng)。熱適應(yīng)表現(xiàn)為多種生理功能的適應(yīng)性變化及其相應(yīng)的機(jī)體外形和器官結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性改變，表現(xiàn)為皮膚顏色、汗腺的分布和密度、汗腺對(duì)溫度敏感</p><p>　　2. 氣候變化對(duì)健康的直接危害</p><p>　　熱浪是氣候變暖早造成健康直接影響具有特征性的因素。熱浪是指天氣持續(xù)地保持過度的炎熱，也有可能伴隨有很高的濕度。

23、不同國家不同地區(qū)對(duì)熱浪可能有不同的解釋，一個(gè)對(duì)較熱氣候地區(qū)來說是正常的溫度而對(duì)一個(gè)通常較冷的地區(qū)來說可能是熱浪。例如夏干冬濕的地中海氣候。熱浪可以因?yàn)楦邷匾鹚劳?，尤其是老年人?lt;/p><p>　　與心肺有關(guān)疾病導(dǎo)致的死亡是隨著高溫或低溫而增加的。在熱浪期間，與熱浪有關(guān)的疾病和死亡增加，天氣的短期顯著波動(dòng)可能對(duì)健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。極端的酷熱或嚴(yán)寒能引起潛在的致命性疾病，如熱緊張或體溫降低，以及增加心臟和呼吸道疾

24、病的死亡率。</p><p>　　高溫?zé)崂藢?duì)健康一個(gè)重要影響是脫水和心臟病。1995年美國伊利諾伊州發(fā)生了一次災(zāi)難性熱浪。在為期三天天氣事件中，24h平均氣溫為87.2華氏度，其中有二天達(dá)到了100華氏度以上。有近700人死于高溫，許多人死于心臟病和脫水。2003年6～7月的高溫，造成幾百萬人飲水困難，也對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)造成了巨大影響。2003年夏季，歐洲的熱浪，使得英國、法國和德國的最高氣溫記錄被刷新，在法國巴黎市每

25、日持續(xù)在37℃以上，甚至達(dá)40℃，熱浪致死的人數(shù)急劇增加，僅巴黎就有50例。</p><p>　　熱浪發(fā)生期間，氣溫高于正常值，熱相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)受每次熱浪的具體特性影響，例如熱浪的持續(xù)時(shí)間、炎熱程度以及發(fā)生的季節(jié)時(shí)段。據(jù)研究表明，美國1987～2005年發(fā)生在43個(gè)地區(qū)的熱浪期間與非熱浪天氣相比，非意外死亡的日平均風(fēng)險(xiǎn)增加3.47%。熱浪發(fā)生在炎熱季節(jié)的早期比發(fā)生在晚期對(duì)死亡率的影響更甚。早期死亡率增加5.04%，

26、晚期死亡率增加2.56%。2003年熱浪對(duì)上海市居民死亡率影響的研究表明, 熱浪期與非熱浪期相比，居民總死亡風(fēng)險(xiǎn)增加13%、心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加19%，呼吸道死亡疾病風(fēng)險(xiǎn)增加23%。</p><p>　　熱浪對(duì)健康的影響除了與溫度有關(guān)外，還與氣壓、日照時(shí)數(shù)和相對(duì)濕度等有關(guān)。另外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、居住環(huán)境等對(duì)熱浪的健康影響也有著重要的影響。</p><p>　　日溫差（每日最高、最低溫度的差值）的

27、改變可以反映全球和區(qū)域性的氣候變化特征。對(duì)日溫差與每日死亡率關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，日溫差升高可以增加居民死亡風(fēng)險(xiǎn)，日溫差每增加l℃，總死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.4%，心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.9%。 </p><p>　　熱浪對(duì)人群健康的影響與社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及人們生活居住條件的改善有一定關(guān)系。有研究表明，上海市1998年熱浪期間最高死亡數(shù)是非熱浪期間的3倍，而2003年這種增加僅為42%。在夏季沒有空調(diào)，冬天沒有供暖的生活居住環(huán)境中的人

28、群，熱浪和寒冷對(duì)健康影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有空調(diào)和暖氣的人群。</p><p>　　氣候變化不僅是熱浪等高溫酷暑對(duì)機(jī)體的影響，與熱浪相應(yīng)的還有寒潮的影響。這種極端氣候的所造成的健康影響也是屬于氣候變化的影響之一。2008年，我國的強(qiáng)寒冷冬季，造成了廣泛的社會(huì)影響和健康危害。有病例交叉研究分析表明，降溫幅度大且伴隨高氣壓寒潮導(dǎo)致居民每日心血管病、急性心肌梗死和腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加50%、91%和68%。</p&

29、gt;<p>　　有研究表明，溫度和我國每日居民死亡率之間的關(guān)系基本呈“V”或“J”形。在較低溫度下，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨溫度降低而降低，到達(dá)拐點(diǎn)后，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨溫度升高而升高。我國居民死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最低的溫度范圍在20℃～25℃左右。一般而言， 溫度-死亡的關(guān)系是非線性關(guān)系，而且在不同地區(qū)或國家每日溫度與日死亡人數(shù)的曲線形狀不盡相同。</p><p>　　氣溫變化對(duì)健康影響還與人對(duì)高溫或寒冷的敏感性有關(guān)。老年人

30、群或幼兒對(duì)這種變化敏感性比較高。有研究表明，年齡大于65歲人群對(duì)熱浪的所引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他年齡組。說明大于65歲的人群是氣候變化的脆弱人群。</p><p>　?。ǘ?氣候變化對(duì)健康間接影響</p><p>　　氣候變化對(duì)健康的間接影響包括氣候變化對(duì)傳染病產(chǎn)生的影響；氣候變化與大氣污染物對(duì)健康的聯(lián)合影響；氣候變化引起的環(huán)境生態(tài)改變所產(chǎn)生健康影響。</p><p

31、>　　1. 氣候變化對(duì)傳染病產(chǎn)生的影響</p><p>　　蟲媒傳染病是氣候變暖引起的最主要傳染病。與氣候變化有關(guān)的蟲媒傳染病主要是瘧疾、登革熱、黃熱病、血吸蟲病、萊姆病、腦炎等。瘧疾是全球流行最嚴(yán)重的蟲媒傳染病。全世界有1/ 20 的人口患有瘧疾，每年有3.5 億新病例，約200 萬人死于該病。到21 世紀(jì)末，氣候變暖將使?jié)撛诘寞懠矀鞑^(qū)由原來占世界人口45 %的地域擴(kuò)大到占世界人口60 %的地域，即每年

32、將新增病例5 000 萬～8 000 萬。</p><p>　　每年全球有25 萬～50 萬登革熱病例，若得不到及時(shí)治療，病死率可高達(dá)40 %～50 %。登革熱和登革出血熱是由登革病毒引起的傳染病。該病主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)。１９５３年登革熱首次在馬尼拉流行，至７０年代局限該地，８０和９０年代傳播至印、巴及中國等地，１９９７年美洲的熱帶、亞熱帶國家也數(shù)次大流行和多次小流行。據(jù)世界衛(wèi)

33、生組織報(bào)告，2007年亞洲登革熱疫情來勢(shì)更加兇猛，其原因是雨季的提前到來，而雨季提前到來的主因是全球氣候變暖。2007年上半年，柬埔寨有近2萬人感染登革熱，182人因此死亡；緬甸發(fā)現(xiàn)3000例登革熱病例，30人死亡；越南共發(fā)現(xiàn)3萬多病例，34人不治死亡；泰國有近2萬人感染登革熱，18例死亡。</p><p>　　氣候因素與流行性出血熱的發(fā)生也有著明顯關(guān)系。有研究表明，地表溫度、降雨量和相對(duì)濕度等氣象因素的變異對(duì)流

34、行性出血熱發(fā)病率存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一項(xiàng)在我國安徽的研究結(jié)果表明，南方濤動(dòng)指數(shù)的月平均數(shù)與流行性出血熱月平均發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，而與瘧疾的月平均發(fā)病率呈正相關(guān)。</p><p>　　氣候變暖會(huì)導(dǎo)致冬季變暖而夏季更熱。氣溫升高有利于病菌及病媒昆蟲的生存，并可加快其繁殖速度。如惡性瘧原蟲在37.8℃下繁殖周期是26天，而在42.8℃下，繁殖周期為13天，縮短1倍。暖冬使冬季溫度升高以及導(dǎo)致無霜帶范圍的擴(kuò)大也會(huì)使病媒昆蟲和

35、微生物容易越冬，導(dǎo)致來年其在環(huán)境中密度增加，從而加速傳染病的流行。在英國，冬季氣溫上升，導(dǎo)致鼠類繁殖期延長，從而使鼠類數(shù)量大大增加，引起鉤端螺旋體病和由蜱傳播的萊姆病流行。在地勢(shì)較高的地區(qū)，高溫可以增加瘧疾的傳播。如盧旺達(dá)和烏干達(dá)高地因高溫伴隨暴雨使瘧疾發(fā)病率增加。氣溫可影響血吸蟲和釘螺的生長發(fā)育、繁殖和死亡。一般在低氣溫時(shí)(9 ℃以下)，血吸蟲感染不會(huì)發(fā)生，但感染幾率隨氣溫升高而增加，氣溫在24 ℃～27 ℃時(shí)，血吸蟲感染率可達(dá)最高。

36、但氣溫過高時(shí)(39 ℃或以上) ，可造成釘螺死亡，血吸蟲感染率反而下降。據(jù)數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)，到2050 年，由氣候變化而增加的血吸蟲病例數(shù)可高達(dá)500萬。另外，在我國由于氣候變暖可使釘螺向北方地區(qū)擴(kuò)散、進(jìn)而對(duì)我國血吸蟲病傳播構(gòu)成潛在影響。對(duì)過去50年（1950—2000年間）全國釘螺和日本血吸蟲有效積溫的波動(dòng)趨勢(shì)及預(yù)測(cè)表明，</p><p>　　另外，海平面上升、大氣環(huán)流改變引起的厄爾尼諾現(xiàn)象等都可以使風(fēng)暴和洪澇災(zāi)害

37、發(fā)生增加，導(dǎo)致病媒昆蟲遷移。水災(zāi)可直接造成傷害和死亡，并可增加感染水源性和病媒傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。更多變的降雨模式很可能會(huì)危及淡水的供應(yīng)。全球缺水已經(jīng)影響到每10個(gè)人中的4個(gè)。缺水和水質(zhì)不良可影響到健康和生活衛(wèi)生。這會(huì)使每年造成約190萬人死亡的腹瀉風(fēng)險(xiǎn)以及沙眼和其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高。缺水迫使人們長距離運(yùn)水并在家中蓄水。這可增加家庭水污染的危險(xiǎn)，引起疾病并為蚊蟲提供繁殖場(chǎng)所，而蚊蟲是瘧疾、登革熱及其他疾病的傳播媒介。</p>&

38、lt;p>　　2010年世界發(fā)展報(bào)告估計(jì)2010～2050期間，全球?yàn)閼?yīng)對(duì)氣候變暖所采取的用于預(yù)防、治療腹瀉和瘧疾的措施，全球每年平均花費(fèi)約13億到16億美元。</p><p>　　2. 氣候變化與大氣污染對(duì)健康的聯(lián)合影響</p><p>　　氣候變化與大氣污染物存在聯(lián)合健康效應(yīng)。環(huán)境溫度與大氣中二次污染物的生成有著密切的關(guān)聯(lián)。氣溫升高能加劇光化學(xué)反應(yīng)，使光氧化劑如臭氧生成增加，進(jìn)而

39、影響人體健康。全球氣溫升高在密度和季節(jié)性規(guī)律方面影響空氣中漂浮的人為和天然顆粒，高溫?zé)崂伺c大氣顆粒物對(duì)居民總死亡、心血管病死亡和心肺疾病死亡的影響存在協(xié)同增強(qiáng)效應(yīng)。再如可引起哮喘的植物花粉。約有3億人患哮喘，2005年死于該病的人數(shù)達(dá)255 000。如不采取緊急行動(dòng)制止氣候變化并防范其后果，今后10年內(nèi)的哮喘死亡人數(shù)預(yù)計(jì)將增加近20%。另外，極端氣候和大氣污染對(duì)人群不良健康效應(yīng)上可能存在著協(xié)同作用。有研究表明，北京大氣顆粒物與氣溫對(duì)健康

40、影響存在交互作用。溫度越高，PM10與溫度對(duì)人群非意外死亡影響的聯(lián)合作用越大。同時(shí)，氣候變化與大氣污染的聯(lián)合效應(yīng)可能不僅僅局限于表觀溫度與大氣污染之間的交互作用，其他的暴露測(cè)量指標(biāo)或氣象因素（濕度、氣壓等）也可能影響大氣污染對(duì)健康的效應(yīng)。</p><p>　　3. 氣候變化對(duì)健康的其他間接影響</p><p>　　厄爾尼諾是太平洋赤道帶大范圍內(nèi)海洋和大氣相互作用后失去平衡而產(chǎn)生的一種氣候現(xiàn)

41、象。正常情況下，熱帶太平洋區(qū)域的季風(fēng)洋流是從美洲走向亞洲，使太平洋表面保持溫暖，給印尼周圍帶來熱帶降雨。但該模式每2～7年被打亂一次，使風(fēng)向和洋流發(fā)生逆轉(zhuǎn)，太平洋表層的熱流就轉(zhuǎn)而向東走向美洲，隨之便帶走了熱帶降雨，出現(xiàn)所謂的“厄爾尼諾現(xiàn)象”。20世紀(jì)60年代，氣象學(xué)家發(fā)現(xiàn)厄爾尼諾和南方濤動(dòng)密切相關(guān)，當(dāng)氣壓差減小時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)厄爾尼諾現(xiàn)象。厄爾尼諾發(fā)生后，由于暖流的增溫，使太平洋由東向西流的季風(fēng)大為減弱，使大氣環(huán)流發(fā)生明顯改變，極大影響了太

42、平洋沿岸各國氣候，本來濕潤的地區(qū)干旱，干旱的地區(qū)出現(xiàn)洪澇。而這種氣壓差增大時(shí)，海水溫度會(huì)異常降低，這種現(xiàn)象被稱為“拉尼娜現(xiàn)象”。中國1998年夏季長江流域的特大暴雨洪澇就與1997～1998年厄爾尼諾現(xiàn)象密切相關(guān)。當(dāng)年厄爾尼諾強(qiáng)大的影響力一直從1997年上半年續(xù)待至1998年上半年。1998年全球年平均氣溫達(dá)到14.5℃，是有現(xiàn)代氣象記載以來的最高紀(jì)錄；而中國那年也遭遇了歷史罕見的特大洪水，那一年被稱為20世紀(jì)最強(qiáng)烈的厄爾尼諾現(xiàn)象。19

43、97年由于厄爾尼諾事件導(dǎo)致氣溫升高使坦桑尼亞</p><p>　　極地冰川融化使海平面上升是全球變暖的另一個(gè)結(jié)果，增加了沿海地區(qū)水災(zāi)的危險(xiǎn)，并可迫使人群流離失所。現(xiàn)在，世界人口的半數(shù)以上居住在離海岸60公里以內(nèi)的地區(qū)。很多地區(qū)，尤其是高緯度地區(qū)經(jīng)歷了降水增加而且強(qiáng)降水的頻率有普遍增加的趨勢(shì)。</p><p>　　氣候變化引起的洪水對(duì)人類健康的影響,可分為短期、中期和長期效應(yīng),其中短期效應(yīng)主

44、要是造成人員傷亡,中期效應(yīng)主要是傳染性疾病的傳播和發(fā)病率的增加,長期效應(yīng)則由于洪水造成的經(jīng)濟(jì)困難和生命財(cái)產(chǎn)損失而導(dǎo)致的精神壓抑;氣候變化引起的干旱則通過影響糧食產(chǎn)量甚至顆粒無收而加劇人群的營養(yǎng)不良、誘發(fā)饑饉而影響人體健康,干旱對(duì)健康的影響還包括水資源缺乏引起的各種疾病。</p><p>　　氣溫升高和降水的變化可能減少很多最貧窮地區(qū)主食的產(chǎn)量，增加營養(yǎng)不良發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。全球營養(yǎng)不良每年造成約350萬例死亡，原因是缺

45、少維持生命所需的足夠營養(yǎng)并因此不能抵御瘧疾、腹瀉和呼吸道疾病等傳染病。地球氣溫升高和更多變的降雨預(yù)計(jì)將使許多熱帶發(fā)展中地區(qū)的作物產(chǎn)量下降，而這些地區(qū)的食品安全情況已經(jīng)很糟。</p><p>　　氣候變化對(duì)健康的影響不會(huì)均衡分布到世界各地。在發(fā)展中國家，尤其是小島國家、干旱的高山地帶以及沿海人口密度較高的區(qū)域是最容易遭受影響的。</p><p>　　三、氣候變化的應(yīng)對(duì)措施</p>

46、<p>　　氣候變暖作為一種全球性的環(huán)境危害，是對(duì)人類社會(huì)的重大挑戰(zhàn)。與其有關(guān)溫室氣體是和人類社會(huì)的生產(chǎn)和生活密切相關(guān)的。減少溫室氣體的排放也必須通過國際社會(huì)合作和聯(lián)合行動(dòng)。人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到其威脅具有非線性的和潛在的不可逆性。應(yīng)對(duì)氣候變暖的主要行動(dòng)可以包括減少溫室氣體的排放和減輕已經(jīng)發(fā)生的或預(yù)期會(huì)發(fā)生的氣候變化對(duì)健康的影響。</p><p>　　在過去的幾十年里，全球在溫室氣體減排上已經(jīng)和正在做出了

47、積極的努力。1990 年6 月首先由歐共體代表在籌備第二次世界氣候大會(huì)的過程中提出了制定《聯(lián)合國氣候變化框架公約》,以保護(hù)大氣層和控制CO2 排放的主張。由“七十七國集團(tuán)和中國”與發(fā)達(dá)國家展開了艱苦的談判。１９９２年５月２２日，聯(lián)合國政府間談判委員會(huì)就氣候變化問題達(dá)成公約，并于１９９２年６月４日在巴西里約熱內(nèi)盧舉行的聯(lián)合國環(huán)發(fā)大會(huì)（地球首腦會(huì)議）上通過?！稓夂蜃兓蚣芄s》是世界上第一個(gè)為全面控制二氧化碳等溫室氣體的排放，以應(yīng)對(duì)全球氣候

48、變暖給人類經(jīng)濟(jì)和社會(huì)帶來不利影響的國際公約。它為國際社會(huì)在對(duì)付氣候變化問題上進(jìn)行合作提供了法律框架，并對(duì)發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家規(guī)定了有區(qū)別的義務(wù)。該公約由序言及２６條正文組成，具有法律約束力，從１９９４年３月起生效?！毒┒甲h定書》是１９９７年１２月由１６０個(gè)國家在日本京都召開的聯(lián)合國氣候變化框架公約第三次締約方大會(huì)上通過的。該議定書規(guī)定，在２００８年至２０１２年期間，發(fā)達(dá)國家的溫室氣體排放量要在１９９０年的基礎(chǔ)上平均削減５％，其中美國削減

49、７％，歐盟８％，日本６％，加拿大６％，東歐各國５％～８％。該議定書</p><p>　　有效的減緩氣候變暖不僅有益于人類而且也有益于所有自然界。很多國家正在聯(lián)合國氣候框架規(guī)劃下努力降低溫室效應(yīng)氣體的排放，但是，即便如此，過去和可以預(yù)期的將來，在發(fā)展和能量的使用上，將會(huì)意味著在未來的十年里世界將仍然面臨氣候顯著的改變和海平面上升。雖然到目前為止尚無法回答用于減輕溫室效應(yīng)的投資是否能買回減緩的時(shí)間，但從公共衛(wèi)生的觀點(diǎn)

50、看，減輕氣候變暖是避免全球性健康影響擴(kuò)大化的前提。</p><p>　　公共衛(wèi)生在很大程度上取決于安全的飲用水，充足的食品，可靠的住宿，以及社會(huì)狀況。氣候改變很可能影響到所有這些方面。IPCC對(duì)氣候變暖影響文獻(xiàn)綜述指出，氣候變暖可能會(huì)帶來一些局部的利益，如降低冬季的死亡，在某些地區(qū)，尤其是高緯度地區(qū)，會(huì)增加食品的生產(chǎn)。公共衛(wèi)生服務(wù)和高的生活標(biāo)準(zhǔn)將保護(hù)一些人群免受一些特殊的影響；如氣候變暖將不可能在北歐或北美地區(qū)引

51、起瘧疾。但迅速的氣候變暖產(chǎn)生的健康效應(yīng)總的來講可能是負(fù)面的，尤其對(duì)那些最貧窮的地區(qū)，也是對(duì)溫室效應(yīng)氣體貢獻(xiàn)最少的地區(qū)。</p><p>　　世界衛(wèi)生組織對(duì)研究減輕氣候變暖影響提出了一個(gè)議程。該議程推薦了5個(gè)研究領(lǐng)域：①氣候變暖與其他關(guān)鍵健康影響因素的相互作用：此舉對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的含義是應(yīng)當(dāng)努力采取有效措施加強(qiáng)針對(duì)各種環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的作用，協(xié)調(diào)考慮減輕氣候變化與其他因素，如經(jīng)濟(jì)發(fā)展、能源管理、城市化及水

52、、土壤和其他自然資源的保護(hù)等來支持人類生命和福利、社會(huì)影響和醫(yī)療保健的可及性等。②氣候變化的直接和間接健康效應(yīng)：提醒由病媒分布、熱浪、干旱和洪水災(zāi)害等所引起的健康危害，公共衛(wèi)生服務(wù)要考慮這些效應(yīng)的長期影響。這些影響包括水資源管理以及與其相關(guān)的旱澇災(zāi)害等。③比較短期干預(yù)的效益：采用公共衛(wèi)生方法能夠監(jiān)測(cè)各種衛(wèi)生服務(wù)和其他方面的短期干預(yù)，從信息的交換和提供的服務(wù)與研究人員的協(xié)調(diào)中可以得到干預(yù)建議和評(píng)價(jià)方法等。④對(duì)非衛(wèi)生部門政策健康影響的評(píng)價(jià)：