新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄制定和使用現(xiàn)狀分析.pdf

1、目的：新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）基本藥物目錄是新農(nóng)合的報銷目錄，是控制醫(yī)藥費用不合理增長、促進合理用藥、保障新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的重要措施之一。本文通過調(diào)查和分析全國各省新農(nóng)合基本藥物目錄、調(diào)查地區(qū)新農(nóng)合基本藥物目錄及出院病人實際用藥情況、各地藥物目錄使用相關(guān)策略等，了解新農(nóng)合基本藥物目錄制定和使用現(xiàn)狀，分析其存在的問題和不足，為完善新農(nóng)合基本藥物目錄的制定和有效使用、促進新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：采取定量研究與

2、定性研究相結(jié)合的方法進行研究。(1)文獻研究法：分析國內(nèi)、外基本藥物目錄政策及使用現(xiàn)狀等；(2)問卷函調(diào)法：分析31省新農(nóng)合基本藥物目錄的制定、使用和管理現(xiàn)狀，及對現(xiàn)有目錄的意見和期望；(3)典型調(diào)查法：在湖北省、重慶市典型抽樣4縣，采用問卷調(diào)查、訪談等方法對新農(nóng)合基本藥物目錄的制定、實際用藥情況、各方意向等進行調(diào)查研究；(4)統(tǒng)計分析方法：運用描述分析、秩和檢驗等方法分析新農(nóng)合基本藥物目錄的制定和各地目錄實際用藥差異等；(5)運用公平

3、理論、衛(wèi)生管理理論、發(fā)展理論、藥物經(jīng)濟學(xué)、歸納、演繹法進行相關(guān)的理論論證。(6)專家論證法：咨詢國內(nèi)藥學(xué)專家及衛(wèi)生管理專家，對整個研究設(shè)計及結(jié)果進行論證，并咨詢其對新農(nóng)合基本藥物目錄的制定、使用和實施的看法和建議。
　　 結(jié)果和結(jié)論：1.新農(nóng)合基本藥物目錄制定情況(1)全國新農(nóng)合基本藥物目錄無統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)，各省目錄結(jié)構(gòu)和品種都有非常大的差異，新農(nóng)合基本藥物目錄藥品數(shù)范圍在411-2277種之間。(2)各省參照國家基本藥物目錄和各

4、地情況自行制定目錄，雖然2004版的國家藥物目錄中的所有藥品均被各省不同程度遴選過，但通過分析20省的縣級西藥目錄發(fā)現(xiàn)，共同遴選國家基本藥物目錄的藥品僅74種，占國家藥物目錄的9.95%。(3)各地目錄制定不規(guī)范，結(jié)構(gòu)不盡合理:目錄內(nèi)藥品名不規(guī)范，西藥類別歸類不統(tǒng)一、中西藥不分開編制、無通用名、無劑型、50%省目錄缺乏凡例等。2.現(xiàn)場調(diào)查的縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物目錄及藥品使用情況(1)同級醫(yī)療機構(gòu)用藥品種及數(shù)量差異均較大，如縣級醫(yī)療

5、機構(gòu)用藥在119-661種之間。(2)按使用頻次或藥費排序累計占前80%藥品品種數(shù)小于90種。(3)實際用藥品種屬于目錄內(nèi)的藥品占實際用藥品種數(shù)的比重在23.33-94.07%之間。(4)目錄內(nèi)藥品總體利用率低，如：縣級醫(yī)療機構(gòu)目錄內(nèi)西藥利用率在25.40-61.80%之間,中成藥在6.64-36.51%之間。(5)用藥不合理現(xiàn)象嚴(yán)重，如在抗生素使用上面傾向使用高價藥品，二聯(lián)及以上抗生素使用現(xiàn)象普遍存在。
　　 建議：1.科學(xué)合

6、理制定新農(nóng)合基本藥物目錄(1)新農(nóng)合基本藥物目錄是新農(nóng)合的報銷目錄，在制定原則上應(yīng)考慮“臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、保證供應(yīng)、質(zhì)量可控”等基本原則；同時，在藥物的遴選上應(yīng)盡量保持與國家基本藥物目錄的一致性，并結(jié)合農(nóng)村用藥特點進行藥品的遴選。(2)應(yīng)從中央層面制定新農(nóng)合基本藥物目錄的準(zhǔn)則和規(guī)范，從省級層面制定全省新農(nóng)合基本藥物目錄，并允許各地根據(jù)實際情況在一定范圍進行調(diào)整。(3)新農(nóng)合基本藥物目錄應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)級別進行分級管理，