一期前后聯(lián)合入路脊柱三維短節(jié)段重建力學(xué)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、全文分為二部分： 第一部分 一期前后聯(lián)合入路脊柱三維短節(jié)段重建的力學(xué)基礎(chǔ) 目的：測試一期前后聯(lián)合入路脊柱三維短節(jié)段重建的生物力學(xué)穩(wěn)定性。 方法：6副人腰椎，前側(cè)切除腰5椎體，以鈦網(wǎng)支撐固定，后側(cè)通過椎弓根系統(tǒng)固定腰4、骶1椎體，建立前后聯(lián)合短節(jié)段三維重建模型。采用生物力學(xué)機(jī)測試前屈、后伸、側(cè)屈三種工況下的即刻穩(wěn)定性，測試前屈、后伸1萬次疲勞時(shí)的疲勞穩(wěn)定性，測試疲勞后前屈、后伸、側(cè)屈三種工況下的即刻穩(wěn)定性。

2、 結(jié)果：前屈、后伸、側(cè)屈三種工況的相對活動(dòng)度非常小，三種工況之間相比，前屈與側(cè)屈之間無明顯差別，后伸的活動(dòng)度要略大于前屈和側(cè)屈的活動(dòng)度(P<0.01)。經(jīng)過1萬次的疲勞后，后伸活動(dòng)度略增加，鈦網(wǎng)與腰4和骶1椎體的相對位置無明顯變化。 結(jié)論：脊柱三維短節(jié)段重建后具有良好的即刻穩(wěn)定性和疲勞穩(wěn)定性，無論前屈、后伸，還是側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，椎體間的活動(dòng)度均非常小，經(jīng)過1萬次的疲勞后，鈦網(wǎng)與腰4和骶1椎體的相對位置無明顯變化。疲勞運(yùn)動(dòng)對前屈與側(cè)屈的

3、穩(wěn)定性影響非常小，而后伸活動(dòng)度略增大。 第二部分 一期同體位前后聯(lián)合入路手術(shù)治療嚴(yán)重胸腰椎骨折脫位 目的：探討一期同體位前后聯(lián)合入路手術(shù)治療嚴(yán)重胸腰椎骨折脫位的治療效果。 方法：1998年10月至2005年9月手術(shù)治療胸腰椎骨折脫位192例，對其中34例嚴(yán)重胸腰椎骨折脫位者采用一期同體位前后聯(lián)合入路。男25例，女9例；年齡18～56歲，平均34.2歲。損傷節(jié)段：T11 2例，T12 5例，L1 11例，L2 8例

4、，L3 5例，L4 2例，L4，51例。Magerl分型：A3型12例，B1型2例，B2型2例， C1型12例，C2型4例，C3型2例；ASIA分級：A級7例，B級10例，C級8例，D級6例，E級3例。有神經(jīng)根損傷癥狀3例?；颊呷?cè)臥位，先行后路椎板減壓，椎弓根釘系統(tǒng)臨時(shí)固定。同體位下再行損傷節(jié)段的前路減壓支撐植骨，對于骨折脫位者前后協(xié)同復(fù)位。復(fù)位滿意及減壓徹底后，后路椎弓根釘系統(tǒng)適度加壓抱緊前側(cè)支撐植骨，一次完成減壓、復(fù)位與固定，重建

5、三柱穩(wěn)定性。 結(jié)果：手術(shù)時(shí)間180～320 min，平均230 min。出血量900～2400ml，平均1200 ml。術(shù)前不完全性神經(jīng)損傷的24例患者術(shù)后神經(jīng)功能均恢復(fù)1級或1級以上。6例出現(xiàn)肋間神經(jīng)損傷癥狀，保守治療后好轉(zhuǎn)。32例隨訪6～60個(gè)月，平均13個(gè)月。X線和CT片顯示減壓和復(fù)位效果滿意，與術(shù)后比較傷椎高度無明顯丟失，內(nèi)固定未見斷裂及松動(dòng)。 結(jié)論：一期同體位前后聯(lián)合入路可充分發(fā)揮前路與后路手術(shù)各自的優(yōu)勢，一次