性病后慢性前列腺炎患者臨床分析及UU的定位探討.pdf

1、背景： 近10余年來，隨著性傳播疾病發(fā)病率的增高，發(fā)現(xiàn)越來越多的患者在淋菌性尿道炎(GU)和非淋菌性尿道炎(NGU)治療后仍有會陰部、雙下腹不適、墜痛、排尿或射精疼痛、排尿不暢、尿道灼熱感、尿頻、尿急、尿痛等各種前列腺炎相關(guān)癥狀，部分學(xué)者針對這一類患者，認(rèn)為可診斷為性病后慢性前列腺炎。既往對這一類前列腺炎的病因研究認(rèn)為它們的發(fā)病機(jī)制與傳統(tǒng)的慢性前列腺炎相似，除了病原微生物感染因素外，還有一些非感染因素，如精神心理因素、前列腺內(nèi)尿

2、液返流等；但在病原微生物感染方面有所不同，性病后慢性前列腺炎病人可能經(jīng)多次反復(fù)抗生素治療，故條件致病菌感染占有一定的比例，如凝固酶陰性的葡萄球菌、大腸桿菌等，而非細(xì)菌感染以支原體、衣原體占的比重較大。性病后慢性前列腺炎的患者，由于病程長，病情反復(fù)，在心理和機(jī)體上對患者造成了巨大的壓力和痛苦，頭痛、頭昏、失眠、乏力、精神萎糜等精神神經(jīng)癥狀較為明顯，部分患者來就診時幾乎失去進(jìn)一步治療甚至生活的信心。目前的治療方法仍以抗生素治療為主，輔以中藥

3、治療、物理治療等綜合治療手段，但療效欠佳。性病后慢性前列腺炎亟待解決的一個問題就是進(jìn)一步弄清引起感染的主要病原體，避免抗生素的濫用，減少耐藥的發(fā)生。對于其病原微生物感染的病原體中，解脲脲原體是否引起慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病因及其感染率一直是大家關(guān)注的熱點(diǎn)之一。國內(nèi)外有很多文獻(xiàn)報道在性病后慢性前列腺炎患者前列腺液中發(fā)現(xiàn)解脲脲原體，但這些研究未能確定檢測出的解脲脲原體確實(shí)來自前列腺而不是尿道粘膜，即對病原體來源定位不明確。本次研究旨在通過收

4、集性病后慢性前列腺炎患者的臨床資料，分析和總結(jié)其臨床特殊性；應(yīng)用熒光定量PCR的方法，參照“四杯法”的定位原理，探討解脲脲原體在性病后慢性前列腺炎發(fā)病中的意義。 目的： 1、根據(jù)“四杯法”的定位原理，利用熒光定量PCR法定位檢測解脲脲原體并探討其在性病后慢性前列腺炎發(fā)病中的意義； 2、了解性病后慢性前列腺炎細(xì)菌性感染的情況； 3、分析并評價性病后慢性前列腺炎患者癥狀嚴(yán)重程度評分、前列腺液中白細(xì)胞計數(shù)、細(xì)菌

5、和解脲脲原體之間的相關(guān)性； 4、對性病后慢性前列腺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析評價，了解該群患者臨床特殊性。 方法： 共收集在我科性病門診就診并且符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的性病后慢性前列腺炎患者43例，按照“四杯法”的原理收集尿液和前列腺液標(biāo)本，及前列腺按摩前的尿道試子標(biāo)本，分別做前列腺液常規(guī)、細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，尿液細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，尿道試子及前列腺液的解脲脲原體培養(yǎng)和熒光定量PCR檢測，對比前列腺按摩前后標(biāo)本中解脲脲原體拷貝

6、數(shù)來進(jìn)行病原體的定位。采用美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health NIH)慢性前列腺炎的癥狀評分(Chronic Prostatitis Symptom Index CPSI)標(biāo)準(zhǔn)對每位患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。 結(jié)果： 1、通過對比前列腺按摩前后標(biāo)本中的解脲脲原體拷貝數(shù)，在43例患者中2例解脲脲原體陽性，顯示在性病后慢性前列腺炎中解脲脲原體的檢出率為4.65％。 2

7、、43例患者中細(xì)菌培養(yǎng)陽性8例，檢出率18.60％，其中7例為凝固酶陰性葡萄球菌，1例大腸桿菌；真菌陽性1例為光滑念珠菌，檢出率2.32％。 3、43例患者的CPSI評分介于15～38分之間。經(jīng)比較分析發(fā)現(xiàn)前列腺液中白細(xì)胞計數(shù)與CPSI評分無相關(guān)性，P值>0.05；細(xì)菌、真菌和解脲脲原體陽性者的CPSI評分與本組其他患者比較無顯著性差異，P值>0.05；細(xì)菌、真菌和解脲支原體陽性者的前列腺液中白細(xì)胞計數(shù)與本組其他患者比較無顯著性

8、差異，P值>0.05。 4、有明確的性病病史患者37例，占86.04％，其中淋病2例，非淋菌性尿道炎35例。使用過抗牛素治療患者40例，占93.02％，70％的患者心理癥狀明顯。 結(jié)論： 1、在43例性病后慢性前列腺炎患者中，利用熒光定量PCR進(jìn)行定位檢測，發(fā)現(xiàn)解脲脲原體的檢出率為4.65％，細(xì)菌培養(yǎng)檢出率18.60％，其中凝固酶陰性葡萄球菌16.28％，大腸桿菌2.32％，真菌2.32％。結(jié)果提示病原體感染中可