共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染及其相關(guān)性胃炎的診斷價(jià)值.pdf

1、研究背景和目的:自1983年幽門(mén)螺桿菌在人體胃黏膜首次發(fā)現(xiàn)以來(lái),大量研究技術(shù)和實(shí)驗(yàn)方法不斷證實(shí)幽門(mén)螺桿菌感染與人體胃黏膜的一系列相關(guān)疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜腸上皮化生、不典型增生、腸型胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤的發(fā)生和發(fā)展存在著密切的聯(lián)系。特別是經(jīng)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性活動(dòng)性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、胃癌的序列發(fā)展模式已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的公認(rèn)。
　　 由于悉尼標(biāo)準(zhǔn)提供的慢性胃炎組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)需要對(duì)胃黏膜多塊取

2、材,易引起較大的創(chuàng)傷和時(shí)間、資源的消耗,實(shí)際臨床中較少應(yīng)用。應(yīng)用新型內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)胃黏膜細(xì)微病變的實(shí)時(shí)診斷成為近年來(lái)研究熱點(diǎn)。放大內(nèi)鏡,放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)等特殊內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)幽門(mén)螺桿菌的在體診斷和慢性胃炎的觀察已經(jīng)取得較好結(jié)果,顯示出一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是新興的內(nèi)鏡診斷技術(shù),可結(jié)合不同熒光對(duì)比劑對(duì)消化道黏膜實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)放大1000倍的組織學(xué)水平的觀察,然而由于共聚焦激光顯微內(nèi)鏡問(wèn)世時(shí)間較短,尚未有研究系統(tǒng)探討

3、其在對(duì)比劑熒光素鈉輔助下對(duì)幽門(mén)螺桿菌及其相關(guān)性慢性胃炎診斷領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值。本研究應(yīng)用熒光素鈉為對(duì)比劑探討共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下幽門(mén)螺桿菌感染患者胃黏膜變化特點(diǎn),評(píng)價(jià)共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在體診斷幽門(mén)螺桿菌感染的準(zhǔn)確性,并對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的組織性嚴(yán)重程度進(jìn)行共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下分級(jí)。
　　 方法:2009年6月至11月,前瞻性入選伴有上消化道癥狀(上腹部不適、反酸、早飽、腹脹、噯氣)或?yàn)樾形赴┖Y查至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胃鏡室行共聚焦激

4、光顯微內(nèi)鏡檢查的患者。應(yīng)用熒光素鈉為對(duì)比劑,分別制定共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)和共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下幽門(mén)螺桿菌感染的在體診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)全胃黏膜組織學(xué)炎癥的嚴(yán)重性做出共聚焦顯微內(nèi)鏡下的實(shí)時(shí)分級(jí),并對(duì)患者胃黏膜幽門(mén)螺桿菌感染作出實(shí)時(shí)診斷。所有觀察部位靶向活檢取材,并將共聚焦激光顯微內(nèi)鏡的實(shí)時(shí)診斷結(jié)果與組織病理學(xué)結(jié)果以及白光內(nèi)鏡進(jìn)行比較分析。
　　 結(jié)果:分別連續(xù)納入118名和72名患者。在對(duì)118名患者的慢

5、性胃炎研究中,應(yīng)用評(píng)分法和ROC曲線分析共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷幽門(mén)螺桿菌感染的敏感性和特異性分別為89.2％和90.9％,并以此制定出共聚焦激光顯微內(nèi)鏡通過(guò)圖像判斷法診斷幽門(mén)螺桿菌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對(duì)正常胃黏膜、活動(dòng)性炎癥、胃固有腺體萎縮、腸上皮化生診斷的敏感性和特異性分別為94.6％和97.4％、98.5％和94.6％、92.9％和95.2％,98.6％和100％。共聚焦圖像事后分析顯示杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞是診斷腸上皮化生的

6、兩個(gè)最敏感指標(biāo)(P＜0.001)。與白光內(nèi)鏡相比,共聚焦激光顯微內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)更多的胃黏膜病灶(P＜0.001)。應(yīng)用圖像判斷法以熒光素鈉為對(duì)比劑對(duì)另72名患者的幽門(mén)螺桿菌感染診斷研究中,共聚焦激光顯微內(nèi)鏡診斷幽門(mén)螺桿菌感染的總準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為88.9％、91.2％和86.8％。熒光素鈉滲出伴細(xì)胞脫落具有最高的診斷特異性,為97.4％,熒光素鈉滲出伴胃小凹水腫具有最高的診斷敏感性,為88.2％。通過(guò)圖像判斷法應(yīng)用共聚焦激光顯微內(nèi)

7、鏡診斷幽門(mén)螺桿菌的觀察者之間一致性為Kappa分別為=0.72和0.87。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下幽門(mén)螺桿菌感染圖像與活動(dòng)性炎癥高度相關(guān)(P＜0.001)。
　　 結(jié)論:
　　 1.共聚焦激光顯微內(nèi)鏡能可靠的對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的組織學(xué)嚴(yán)重程度進(jìn)行在體分級(jí),對(duì)胃黏膜萎縮和腸上皮化生的全胃篩查具有很高的可行性和準(zhǔn)確性。
　　 2.共聚焦激光顯微內(nèi)鏡可從細(xì)胞水平準(zhǔn)確辨別幽門(mén)螺桿菌感染的胃黏膜,對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染有可靠在體