2005年鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院深部真菌感染病例分析.pdf

1、背景近年來，隨著糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗生素的廣泛應(yīng)用，器官移植、留置導(dǎo)尿、導(dǎo)管介入和腫瘤化療等新技術(shù)的推廣和外地旅游機會增多，尤其是人類免疫缺陷病毒的不斷增多，呼吸道、泌尿生殖道真菌感染與日劇增，已成為重要的院內(nèi)感染因素之一。同時真菌感染的流行病學(xué)調(diào)查顯示真菌感染類型已發(fā)生很大變化。念珠菌感染曾是白血病、接受干細胞移植或?qū)嶓w組織移植患者的主要死因，現(xiàn)已成為ICU病人主要感染源。念珠菌感染的類型也發(fā)生了很大變化，國外資料顯示白念珠菌不

2、再占主導(dǎo)地位，而光滑念珠菌在一些醫(yī)院已開始流行。曲霉菌己成為人類感染霉菌的最常見真菌。1989年，白色念珠菌占33.6％，曲霉菌占33.3％，1993年，兩者分別為22.3％和44.5％，1997年為22.8％和50.8％，2001年為16.9％和54.2％。國內(nèi)研究顯示曲霉菌感染占主導(dǎo)地位，而念珠菌感染僅占3.2％，這與臨床上分離真菌菌株以念珠菌為主不一致，這一點與國外報道情況相符，提示曲霉菌是造成真菌感染致死的主要病原真菌。造成此種

3、現(xiàn)象的因素尚不清楚，可能與曲霉菌侵襲力較強，同時臨床上多應(yīng)用針對念珠菌的藥物(如酮康唑或氟康唑)預(yù)防感染，忽略了對曲霉菌感染的有效預(yù)防。國外進行的一項回顧性群組研究，采用2002年全國范圍內(nèi)的住院病人研究需住院治療的地方性真菌病的發(fā)病率和流行情況。332例小兒和6003例成人需要住院治療，占4.6/1百萬和28.7/百萬，自然死亡率分別為5％和7％?？梢娬婢腥疽殉蔀橥{兒童和成人健康的一類疾病。近年來，國內(nèi)對院內(nèi)感染的研究相對較少，且

4、臨床醫(yī)生對真菌感染未引起足夠重視，當(dāng)病人出現(xiàn)真菌感染癥狀時未及時采取治療措施，從而使病情惡化甚至死亡。 目的為了積累國內(nèi)近年來真菌感染的流行病學(xué)資料，探討真菌感染類型，為臨床醫(yī)生提高對真菌感染的認識、及早診治提供理論依據(jù)，同時為新型抗真菌藥在臨床上應(yīng)用提供理論指導(dǎo)，我們對2005年鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院真菌感染情況進行了分析。 方法分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和第五附屬醫(yī)院住院病人真菌感染的發(fā)生率，發(fā)病情況和相關(guān)疾病，進一步探討近

5、年來院內(nèi)真菌感染的類型及易感因素。回顧性分析自2005年1月至2005年12月間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和第五附屬醫(yī)院住院病人中經(jīng)微生物學(xué)檢驗證實的50例真菌感染病例，對所有病例與年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、危險因素、治療經(jīng)過、用藥情況間的關(guān)系進行分析。 統(tǒng)計學(xué)分析：軟件采用SPSS10.0。按α=0.05檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果院內(nèi)真菌感染的主要真菌為念珠菌(82％)；隱球菌4％，毛霉菌2％，其他1

6、0％.感染部位依次為口腔32例，肺部23例，外生殖器7例，鼻竇5例，消化道5例，皮下組織3例，心臟、造血系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)各2例，淋巴結(jié)1例，兩個部位以上12例(單純口腔和外生殖器感染不入本次調(diào)查)。 各年齡組段(35～45、46～55、56～65、66～75、76～85)發(fā)病率為0.6219‰、1.0406‰、1.7637‰、3.0515‰、1.8018‰)。以65歲為界分組，組間發(fā)病率比較，經(jīng)χ2檢驗，有顯著性差異(P＜0.

7、001)。65歲以上住院病人真菌感染發(fā)病率明顯增高。呼吸系統(tǒng)疾病11例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，血液系統(tǒng)疾病5例，消化系統(tǒng)疾病4例，泌尿系統(tǒng)疾病4例，心血管系統(tǒng)疾病4例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1例，其他病例11例(結(jié)締組織病2例)。感染的發(fā)生與免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素的應(yīng)用、氣管切開和插管、昏迷、惡性腫瘤、留置導(dǎo)尿及老年患者有關(guān)。 結(jié)論本文通過對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和第五附屬醫(yī)院住院病人真菌感染的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)白念珠菌仍然是院內(nèi)感