督導(dǎo)員制度與艾滋病患者服藥依從性的相關(guān)問(wèn)題研究——以河南省A縣為例.pdf

1、艾滋病是全世界最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，防治艾滋病，事關(guān)人民群眾切身利益，事關(guān)社會(huì)和諧穩(wěn)定，事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，事關(guān)民族未來(lái)。世界各國(guó)都在積極的研究治療艾滋病的藥物，探索符合艾滋病患者病情的治療方法。當(dāng)今艾滋病仍無(wú)疫苗可以預(yù)防，也沒(méi)有研制出能治愈該疾病的特效藥物，但高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法可以降低艾滋病患者的發(fā)病率和死亡率，是現(xiàn)如今最有效的治療方法，能夠能極大地提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。依從性低是影響艾滋病人抗病毒治療的首要因素，若是艾滋

2、病患者在抗病毒治療的過(guò)程中服藥依從性較差，其導(dǎo)致治療效果不明顯，副作用的產(chǎn)生會(huì)使他們的身體狀況變得比以前更加虛弱，甚至放棄接受抗病毒治療。況且我國(guó)抗病毒治療藥物資源有限，一旦出現(xiàn)大面積的耐藥反應(yīng)，將沒(méi)有替代藥物治療方案。因此，采取何種手段提高艾滋病患者的服藥依從性成為當(dāng)今抗病毒治療工作的核心內(nèi)容。
　　河南省是我國(guó)艾滋病疫情最嚴(yán)重的省份之一，從2003年起就為艾滋病患者開(kāi)展抗病毒治療工作。但是，河南省艾滋病患者人數(shù)巨大，95％以上

3、的患者分布在在廣大農(nóng)村，且文化程度普遍不高，主要依靠鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)為治療主體為艾滋病患者進(jìn)行抗病毒治療。面對(duì)龐大的艾滋病群體，可鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量卻在逐年減少，并且鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作任務(wù)繁重，管理艾滋病患者力不從心;而抗病毒治療本身就是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的過(guò)程，為達(dá)到較強(qiáng)的治療效果，必須保證艾滋病患者有較高的服藥依從性。而服藥依從性受多方面因素的影響，若不加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者的管理，就會(huì)導(dǎo)致治療依從性較差，其嚴(yán)重后果會(huì)造成艾滋病患者治療的失敗，進(jìn)而加劇了艾

4、滋病患者抗病毒治療的困境。為了解決這些問(wèn)題，河南省提出建立艾滋病患者抗病毒治療服藥督導(dǎo)定制的管理模式，即由各市衛(wèi)生局和疾控中心組織領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)招募督導(dǎo)員，由督導(dǎo)員對(duì)艾滋病患者服藥過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。督導(dǎo)員的設(shè)立本身就解決了鄉(xiāng)醫(yī)缺失、管理力不從心的問(wèn)題，在服藥的過(guò)程中督導(dǎo)員對(duì)患者進(jìn)行管理與依從性教育，以提高艾滋病患者的服藥依從性。這種管理模式雖然在全國(guó)部分省市也在開(kāi)展，但是在國(guó)內(nèi)抗病毒治療工作中卻沒(méi)有明確提出，并且有關(guān)學(xué)者也在質(zhì)疑設(shè)立督導(dǎo)

5、員是否真的能夠提高艾滋病患者的服藥依從性，對(duì)艾滋病患者的管理是否到位，是否有足夠的責(zé)任心，是否能夠替代鄉(xiāng)醫(yī)的作用。
　　A縣是河南省疫情比較著名的地方，95％以上的艾滋病患者分布在農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍缺失嚴(yán)重，A縣疾控中心根據(jù)實(shí)際情況于2012年7月開(kāi)始設(shè)立了服藥督導(dǎo)員，以A縣為例進(jìn)行調(diào)查研究具有很大的代表性。筆者于2012年7月對(duì)河南省A縣督導(dǎo)員及艾滋病患者進(jìn)行了為期1年隨訪，隨訪內(nèi)容包括依從性檢測(cè)、CD4+淋巴細(xì)胞檢測(cè);并于20

6、13年6月對(duì)艾滋病患者的生存質(zhì)量進(jìn)行1次問(wèn)卷調(diào)查。從隨訪與問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示，接受督導(dǎo)員干預(yù)的艾滋病患者的依從性明顯高于未干預(yù)的艾滋病患者，且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)CD4+淋巴細(xì)胞明顯上升，抗病毒治療效果明顯好轉(zhuǎn)，從而能夠說(shuō)明督導(dǎo)員制度能提高艾滋病患者的服藥依從性，提高艾滋病人生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生存期限。
　　本文中筆者著重闡述了抗病毒治療督導(dǎo)員制度，對(duì)督導(dǎo)員在抗病毒治療中的定位、工作職責(zé)、工作中應(yīng)遵循的原則及工作流程、工作方法等方面內(nèi)容