視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞無(wú)灌注區(qū)范圍、視野閾值與新生血管關(guān)系的研究.pdf

1、目的：視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)是臨床上常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管性疾病，是常見(jiàn)的眼底疾病之一，其發(fā)病率在眼底疾病中僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變。黃斑水腫、新生血管形成及新生血管引起的玻璃體出血是BRVO的主要并發(fā)癥，尤其是玻璃體出血是視力喪失的主要原因。目前激光光凝治療在預(yù)防和治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞新生血管方面的顯著療效已得到證實(shí)。但對(duì)進(jìn)行激光光凝治療的時(shí)機(jī)尚有待探討。本課題旨在通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者無(wú)灌注區(qū)范圍的測(cè)量和視野缺損閾值的測(cè)定

2、探討其與新生血管形成的關(guān)系，為臨床選擇合適的激光治療時(shí)機(jī)提供有價(jià)值的理論依據(jù)。 方法：對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)納入本研究的102例病例分別做以下檢查及治療 1.熒光素眼底血管造影(FFA)：造影時(shí)間至少10分鐘，觀(guān)察患者是否有無(wú)灌注區(qū)和新生血管形成。 2.無(wú)灌注區(qū)范圍的測(cè)量：應(yīng)用海德堡共焦激光眼底掃描計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析系統(tǒng)測(cè)量無(wú)灌注區(qū)和視盤(pán)的面積并求出比值。有無(wú)灌注區(qū)形成者分為2組。Ⅰ組有無(wú)灌注區(qū)但無(wú)新生血管，共34只眼；Ⅱ組有無(wú)

3、灌注區(qū)伴有新生血管，38只眼。 3.視網(wǎng)膜血管管徑測(cè)量：對(duì)BRVO患者的患眼、對(duì)側(cè)健眼和正常對(duì)照組采用HRA拍攝眼底紅光像。選擇正位、放大的清晰圖像，應(yīng)用海德堡共焦激光眼底掃描計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析系統(tǒng)分別測(cè)量出雙眼視網(wǎng)膜顳側(cè)上、下動(dòng)靜脈的血管直徑。因壓迫點(diǎn)均在距離視盤(pán)1DD范圍左右，故正常眼和患者眼均測(cè)與之相應(yīng)的部位。 4.視野光敏感度及閾值缺損的測(cè)定：分支靜脈阻塞伴有無(wú)灌注區(qū)的患者共48例。分為兩組：Ⅰ組有無(wú)灌注區(qū)也有新生血

4、管共23只眼；Ⅱ組有無(wú)灌注區(qū)但無(wú)新生血管共25只眼。對(duì)此兩組患者檢測(cè)中央30°視野范圍內(nèi)80個(gè)位點(diǎn)的光敏感度(dB)和周邊60°視野范圍75個(gè)位點(diǎn)的光敏感度。將兩組病人檢測(cè)到的中心30°和周邊60°靜脈阻塞所在象限對(duì)應(yīng)的視野缺損閾值，計(jì)算出其平均值，作為統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)量。 結(jié)論： 1.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞新生血管形成與無(wú)灌注區(qū)面積大小有關(guān)，無(wú)灌注區(qū)面積越大，新生血管出現(xiàn)的危險(xiǎn)性越高。新生血管多發(fā)生在無(wú)灌注區(qū)和灌注區(qū)的交界處。

5、 2.激光光凝預(yù)防和治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞新生血管療效顯著，當(dāng)阻塞區(qū)無(wú)灌注區(qū)面積≥9DD時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性激光光凝治療。 3.通過(guò)對(duì)BRVO患者血管直徑測(cè)量發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈灌注不足與無(wú)灌注區(qū)形成有密切關(guān)系，尤其有動(dòng)脈硬化者，由于動(dòng)脈變細(xì)，灌注不足常導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞。 4.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者視野閾值缺損程度越嚴(yán)重，出現(xiàn)新生血管的機(jī)率越大。在中心30°視野范圍內(nèi)，視野閾值缺損達(dá)11.4及在周邊60°視野范圍內(nèi)視野閾值缺損達(dá)4