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文檔簡介
1、在正畸臨床工作中,經(jīng)常會遇到牙弓狹窄,牙列輕、中度擁擠,后牙反牙合等錯牙合畸形,需要對上頜擴大牙弓來刺激上頜的發(fā)育。 上頜擴弓的應(yīng)用已有一百多年的歷史,擴弓的方法也多種多樣。按支抗設(shè)計分為以骨為支抗、以牙為支抗和骨牙混合支抗;按擴弓效果分為矯形擴弓(腭中縫擴大)和正畸擴弓(基牙移動)。 目前較為常用的方法是上頜快速擴弓(RME),最早由Angle[1]于1860 年提出。通常認(rèn)為,只要腭中縫未完全閉合,都可以進(jìn)行上頜的快
2、速擴弓。 傳統(tǒng)螺旋擴弓器快速擴弓是在兩側(cè)第一磨牙和第一雙尖牙上粘接個別帶環(huán)為支抗,將螺旋擴弓器擴弓的力量通過支抗牙傳遞到上頜骨。這種方法雖然效果確定,但是由于擴弓的力量必須通過支抗牙起作用,不可避免的帶來支抗牙的頰向傾斜,基牙的過分傾斜不僅改變了良好的牙弓形態(tài),而且如果是以基牙的過分傾斜為主要成分的擴弓,效果是不穩(wěn)定的,最終必然導(dǎo)致復(fù)發(fā)及擴弓的失敗[2];支抗牙頰側(cè)受力較大,也會使其頰側(cè)牙根吸收,尤其對于牙周病患者,頰側(cè)牙根的吸
3、收是危險的。怎樣在擴弓的時候以腭中縫的擴張占的比例更大,而盡量減少基牙的傾斜是臨床醫(yī)生一直非常關(guān)注的問題。 為了觀察本設(shè)計的擴弓效果,設(shè)計實驗一。 一、種植體腭骨支抗擴弓療效的動物實驗 研究6 個月齡的雄性實驗犬8 只,體重10kg 左右,隨機分為兩組,4 只實驗犬,4 只對照犬。實驗組用自制不銹鋼板與螺旋擴弓器的擴弓臂焊接,制作腭部擴弓器。用長6mm、寬4mm 的一段式純鈦微小種植釘固定于犬上頜腭部。對照組在犬
4、的尖牙和第一磨牙上制作個別帶環(huán),按傳統(tǒng)方法進(jìn)行螺旋擴弓器的快速擴弓。兩組均螺旋擴弓器均兩日加力一次,每次旋轉(zhuǎn)1/2 圈,連續(xù)加力1 個月。在實驗前后給每只犬都取上頜模型,測量上頜中切牙、尖牙和第一磨牙牙齒間距離和對照組犬支抗牙傾斜角度及實驗組犬同名牙傾斜角度。 結(jié)果顯示對于中切牙實驗前后距離,實驗和對照兩組沒有顯著區(qū)別,p﹥0.05。但是對于尖牙和前磨牙,實驗組和對照組之間p﹤0.05,實驗組犬實驗前后尖牙和第一磨牙間距離變化量
5、小于對照組,兩者有差別。可認(rèn)為實驗組和對照組上頜橫向?qū)挾染袛U大,利用傳統(tǒng)牙為支抗擴弓后,支抗牙之間擴大的距離大于以微小種植體為支抗進(jìn)行擴弓時同名牙之間分開的距離。看似以牙為支抗的傳統(tǒng)快速上頜擴弓方法在牙弓寬度增加量上優(yōu)于微小種植體支抗輔助螺旋擴弓器上頜快速擴弓上頜牙弓寬度增加量。對照組犬的尖牙、第一前磨牙、第一磨牙頰側(cè)傾斜角度在實驗前后均有不同程度的增大,而實驗組犬實驗前后牙傾斜角度幾乎無任何變化,組間p﹤0.05,有明顯差異。結(jié)果提
6、示實驗組沒有發(fā)生牙齒的頰側(cè)傾斜,雖然顯示上頜寬度的增加量是對照組大于實驗組,但是其中部分增加量是由于支抗牙的頰側(cè)傾斜所帶來的效果,并不是所希望的單純腭中縫的擴大。支抗牙頰側(cè)傾斜帶來的是擴弓效果的不穩(wěn)定,容易復(fù)發(fā),如果是牙齒過分傾斜,還可能導(dǎo)致擴弓的失敗。 為了更好的觀察擴弓前后腭中縫寬度的增加在整個擴弓量中占的比例,我們設(shè)計實驗二。 二、種植體腭骨支抗擴弓前后四環(huán)素?zé)晒馊旧难芯?實驗動物及擴弓方法同實驗一。實
7、驗前后兩組在擴弓以前和擴弓結(jié)束前的兩日內(nèi),給予全部犬靜脈注射四環(huán)素10mg/kg,每日兩次。在結(jié)束后處死所有犬,在尖牙、前磨牙和第一磨牙水平連線處切片,制備7-10um 厚的四環(huán)素?zé)晒鈽?biāo)記不脫鈣骨磨片。在熒光顯微鏡下觀察并且將結(jié)果輸入計算機分析儀測量腭中縫寬度。 在四環(huán)素染色不脫鈣磨片中,利用四環(huán)素能夠和鈣離子螯合的特點,在熒光顯微鏡下能夠觀察到擴弓前和保持后兩條四環(huán)素?zé)晒馊旧珟?。通過計算機測量兩條熒光帶之間距離,得出腭中縫真實
8、擴大的量。其量占實驗一模型測量得出的支抗牙之間距離擴大量的比例就是兩種擴弓方法腭中縫擴大在整個擴弓效應(yīng)中占的比例。通過結(jié)果顯示,對照組中,腭中縫擴大量在整個擴弓量占的比例為70%;而在實驗組中,腭中縫擴大量在整個擴弓量占95%以上。結(jié)果提示實驗組模型測量得出支抗牙之間距離擴大的值就完全是由腭中縫寬度的擴大引起;而對照組支抗牙之間距離擴大的值腭中縫寬度的開展只占整個效應(yīng)的一部分,另外的部分由支抗牙頰側(cè)傾斜效應(yīng)引起。 我們在上頜擴弓
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