普陀區(qū)社區(qū)管理2型糖尿病管理和控制現(xiàn)況調(diào)查.pdf

1、我國糖尿病患者增長迅速，糖尿病患者的管理已經(jīng)成為一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題和社會問題。糖尿病是一種慢性終身性疾病，血糖控制對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。社區(qū)管理和自我管理對患者的血糖控制具有重要影響，掌握糖尿病患者的血糖控制情況、并發(fā)癥情況，探討可能的影響因素，可為社區(qū)糖尿病患者管理模式和防治策略提供科學(xué)依據(jù)。
　　目的:
　　通過對上海市普陀區(qū)社區(qū)2型糖尿病管理人群為基礎(chǔ)的橫斷面研究，描述2型患者的綜合管理（社區(qū)管理和自

2、我管理）現(xiàn)狀，掌握糖尿病患者的病情進(jìn)展情況（血糖水平、血脂水平和慢性并發(fā)癥），分析社會人口學(xué)、病程和綜合管理等因素對2型糖尿病控制的影響。
　　方法:
　　采用系統(tǒng)抽樣方法，對普陀區(qū)10個(gè)社區(qū)在冊管理的735例2型糖尿病患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，評估患者社區(qū)管理和自我管理現(xiàn)況，了解血糖、血脂的控制情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，運(yùn)用多因素Logistic回歸分析方法對影響2型糖尿病控制的相關(guān)因素進(jìn)行探討。
　　結(jié)果:
　　1.社

3、區(qū)管理2型糖尿病患者管理現(xiàn)況
　　普陀區(qū)社區(qū)管理2型糖尿病患者以老年人為主，60歲以上老年人占患者總數(shù)的78.5％;患者病程中位數(shù)為10年;70.7％的患者表現(xiàn)有臨床癥狀，44.4％的患者合并慢性并發(fā)癥;大部分患者采用口服降糖藥治療，采用胰島素治療者為21.3％，但隨著病程延長，患者胰島素治療的比例逐漸提高(x2=49.168，P＜0.001)。16.1％的患者每周進(jìn)行血糖監(jiān)測，13.5％的患者每年開展4次以上的糖化血紅蛋白(Hb

4、A1c)檢測;患者的飲食控制率為69.4％，規(guī)律運(yùn)動的比例為58.1％。管理患者對于糖尿病相關(guān)癥狀和并發(fā)癥的知曉率分別為90.7％和78.6％，但對HbA1c的知曉率僅為24.6％;患者遵醫(yī)囑的比例為92.9％;有49.5％的患者接受規(guī)范的隨訪管理，91.2％的患者在隨訪中同時(shí)接受過健康教育。
　　2.社區(qū)管理2型糖尿病患者的血糖、血壓和血脂控制情況
　　普陀區(qū)社區(qū)管理2型糖尿病患者空腹血糖(FPG)平均值為7.66±2.5

5、0mmol/L，HbA1C均值為7.60±1.53％。根據(jù)上海市糖尿病防治指南（簡稱“指南”）控制標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG控制理想(4.1-6.1mmol/L)的比例為28.8％，控制不良(＞7.0mmol/L)的比例為49.1％;以HbA1C＜6.5％為控制理想的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查對象控制理想的比例為23.7％，控制不良(＞7.5％)的比例為40.8％;血壓控制理想(＜130/80mmHg)的比例為18.0％，控制不良(≥140/90mmHg)的比例則高

6、達(dá)47.8％;總膽固醇控制理想的比例為34.0％，甘油三脂為57.1％，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白分別為42.3％和25.0％;體重指數(shù)(BMI)控制理想的比例為40.5％;腰臀比(WHR)控制理想的比例為37.3％。
　　3.社區(qū)管理2型糖尿病患者血糖控制的影響因素
　　根據(jù)指南推薦，將糖化血紅蛋白作為糖尿病患者血糖控制的評估標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c＜6.5％為控制理想，6.5％-7.5％為控制良好，＞7.5％為控制不良;采用K-

7、W檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，病程（x2=27.976，P＜0.001）和胰島素使用(x2=10.953，P=0.004)是影響患者血糖控制的重要因素。
　　將HbA1c≤7.5％的患者定義為血糖控制良好組，HbA1c＞7.5％的患者定義為血糖控制不良組，在調(diào)整性別、年齡、病程和藥物使用等混雜因素后，采用Logistic多因素分析法分析血糖控制水平與自我管理和社區(qū)管理的聯(lián)系，影響血糖控制的主要因素包括:患者BMI控制水平(aOR=1.437，9

8、5％CI:1.002-2.060)和WHR控制水平（aOR=1.417，95％CI:1.031-1.948），患者的隨訪時(shí)間(aOR=1.016，95％CI:1.007-1.025)、隨訪次數(shù)(aOR=1.046，95％CI:1.030-1.062)和隨訪的規(guī)范性(aOR=0.107，95％CI:0.074-0.153)等。
　　4.社區(qū)管理2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生情況
　　44.4％的患者合并一個(gè)或多個(gè)并發(fā)癥;合并心血

9、管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、腎臟病變、眼部病變、足部病變和周圍神經(jīng)病變的患病率分別為28.2％、11.3％、3.9％、17.6％、0.7％和2.0％;女性并發(fā)癥的患病率高于男性(x2=4.594，P=0.032);并發(fā)癥的患病率隨年齡的增長明顯增高(x2=33.414，P＜0.001);隨著病程的延長，并發(fā)癥的患病率也迅速增長(x2=23.213，P＜0.001)。
　　結(jié)論:
　　普陀區(qū)社區(qū)管理2型糖尿病患者以老年人為主，病程較長