264例胎盤早剝的臨床資料分析和防治策略研究.pdf

1、目的：
　　通過對(duì)臨清市及周邊縣市6年間妊娠并發(fā)胎盤早剝的臨床病例資料進(jìn)行系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，探討研究該地區(qū)胎盤早剝的發(fā)病時(shí)間、診斷方法、病因及誘因、產(chǎn)科處理方法及圍生期結(jié)局，總結(jié)出不同病因所致胎盤早剝的共同點(diǎn)及其特點(diǎn)、診治過程中存在的不足，對(duì)于妊娠并發(fā)胎盤早剝的診斷、治療及預(yù)防進(jìn)行深入的研究總結(jié)，探討有效的診治及預(yù)防措施，為改善母兒結(jié)局提供依據(jù)。
　　方法：
　　查閱并收集聊城市第二人民醫(yī)院2007年1月至2012年12

2、月6年間，發(fā)生胎盤早剝的264例孕產(chǎn)婦的病歷資料，記錄這些發(fā)生胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦的居住地、年齡、職業(yè)、產(chǎn)次及產(chǎn)前檢查次數(shù)，孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝時(shí)的孕周，胎盤早剝的病因、臨床表現(xiàn)及體征，不同類型胎盤早剝的處理方式，孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥及圍生兒的結(jié)局等。對(duì)上述資料進(jìn)行回顧性數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用sPss17.0軟件包對(duì)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.6年間21264例孕產(chǎn)婦中胎盤早剝發(fā)生例數(shù)為264例，發(fā)病率為1.24％。

3、近6年胎盤早剝的發(fā)病率各不相同，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明近6年來(lái)胎盤早剝的發(fā)病率變化不大;2.本研究中農(nóng)村孕產(chǎn)婦胎盤早剝的發(fā)病率(1.42％)，高于城市孕產(chǎn)婦的發(fā)病率(0.99％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。胎盤早剝患者不同職業(yè)中，農(nóng)民、工人、職員、其他等之間的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦胎盤早剝的發(fā)病率為1.66％，高于初產(chǎn)婦的發(fā)病率0.96％，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。農(nóng)民、

4、經(jīng)產(chǎn)婦是胎盤早剝的高危人群;3.胎盤早剝患者中每個(gè)年齡組所占的構(gòu)成比不同，25-30歲組所占的構(gòu)成比最高，與其他各組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本地區(qū)胎盤早剝的高發(fā)年齡段為25-30歲;4.胎盤早剝患者中未足月妊娠的發(fā)生率為68.56％(181/264)，高于足月妊娠的發(fā)生率31.44％，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本地區(qū)胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦的高發(fā)孕周為＞32周，包括32-37周未足月組及＞37周足月組;5.本地區(qū)胎盤

5、早剝病例中，產(chǎn)前檢查＜5次的胎盤早剝病例數(shù)最多，達(dá)207例，占78.41％，產(chǎn)前檢查5-9次的病例有46例，構(gòu)成比為17.42％，產(chǎn)前檢查＞10次的病例有11例，構(gòu)成比為4.17％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，胎盤早剝的發(fā)病率與產(chǎn)前檢查次數(shù)成反比;6.6年來(lái)的本地區(qū)胎盤早剝的病因中，占第一位的是妊娠期高血壓，第二位的是胎膜早破。過度勞累、情緒激動(dòng)、吸煙、吸毒等是胎盤早剝的誘因;7.由于病因不同，胎盤早剝的臨床表現(xiàn)亦不同，可表現(xiàn)為腹

6、痛、陰道流血、板狀腹伴有腹痛、血性羊水、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、自發(fā)性早產(chǎn)等癥狀和體征，相對(duì)于其他產(chǎn)科疾病的癥狀，其缺乏顯著的特異性，264例胎盤早剝病例中產(chǎn)前B超確診為早剝者86例，確診率為32.58％;8.輕型胎盤早剝從出現(xiàn)癥狀到終止妊娠的時(shí)間平均為4.36+3.82h，重型胎盤早剝從出現(xiàn)癥狀到終止妊娠的時(shí)間平均為7.52+3.59h，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胎盤早剝的并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、失血性休克、子宮胎盤卒中、DIC、急

7、性腎衰竭等，在重型胎盤早剝患者中發(fā)生率明顯高于輕型胎盤早剝，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重型胎盤早剝病情更復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生幾率更高。同時(shí)，術(shù)中行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)的發(fā)生率，重型胎盤早剝明顯高于輕型胎盤早剝，且子宮次全切除術(shù)均見于重型胎盤早剝的病例中。胎盤早剝的病例中無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。9.重型胎盤早剝的圍生兒窒息率、死亡率高于輕型胎盤早剝，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕型胎盤早剝的患者分娩出APgar評(píng)分≥8分的早產(chǎn)兒

8、及足月兒的幾率均高于重型胎盤早剝者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;10.兩型胎盤早剝的分娩方式均以剖宮產(chǎn)為主，兩種類型胎盤早剝的處理方式相比，輕型胎盤早剝的剖宮產(chǎn)率為83.95％，低于重型早剝的剖宮產(chǎn)率96.08％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕型胎盤早剝的經(jīng)陰分娩率為11.73％，高于重型早剝的經(jīng)陰分娩率3.92％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重型胎盤早剝病例中沒有保胎治療者，輕型未足月胎盤早剝病例中有7例保胎成功者，

9、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝發(fā)生的主要病因，其次為胎膜早破。胎盤早剝臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，重型胎盤早剝患者并發(fā)癥的發(fā)生率、圍生兒窒息率及死亡率明顯高于輕型胎盤早剝者。重型與輕型胎盤早剝的分娩方式均以剖宮產(chǎn)為主，保胎治療的處理方式僅限于個(gè)別的輕型胎盤早剝患者。孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，重視產(chǎn)前檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦是胎盤早剝的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村圍產(chǎn)保健工作，提高孕期保健質(zhì)量。積