乳腺癌病人腋窩levelⅢ組淋巴結轉移和微轉移的多因素logistic回歸分析.pdf

1、目的：探討與乳腺癌病人腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移相關的臨床病理因素，建立預測腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移的logistic回歸方程，并評價方程在預測腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移中的準確度、靈敏度和特異度，為臨床上乳腺癌病人清掃腋窩level Ⅲ組淋巴結提供可靠的臨床病理指征。 方法：100例2005年6月至2007年8月間經常規(guī)病理檢查證實為乳腺癌的，可手術的女性乳腺癌病人，年齡26～76歲(平均

2、48.47歲)，在完成乳腺切除和腋窩1evel Ⅰ及1evel Ⅱ組淋巴結清掃后，采用胸大、小肌牽開法，清掃腋窩level Ⅲ組淋巴結。對腋窩level Ⅲ組淋巴結常規(guī)病理檢測無轉移病人的腋窩level Ⅲ組淋巴結利用連續(xù)多層切片HE染色，CKl9和EMA免疫組化聯(lián)合檢測腋窩level Ⅲ組淋巴結的微轉移狀態(tài)。應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，對可能影響腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移的14個臨床病理因素先進行單因素logisti

3、c回歸分析，篩選出統(tǒng)計學上具有顯著性意義的影響因素(P<0.05)，再進行多因素logistic回歸分析，建立腋窩levelⅢ組淋巴結轉移和微轉移的預測方程：P=exp∑BiXi/1+exp∑BiXi，計算進入方程各因素的相對危險度：OR=exp(B)，并評價該方程預測腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移的準確度、靈敏度和特異度。 結果： 1.100例乳腺癌病人中共收集腋窩level Ⅲ組淋巴結322枚，平均3.22枚

4、/例。在100例病人中常規(guī)病理檢查共發(fā)現(xiàn)42例有腋窩淋巴結轉移，腋窩淋巴結轉移率為42.00％，其中25例病人的腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移陽性，腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移率為25.00％。42例腋窩淋巴結轉移陽性病人中有35例(83.33％)腋窩淋巴結的轉移遵循Ⅰ組→Ⅱ組→Ⅲ組的規(guī)律，其余7例(16.67％)發(fā)生跳躍式轉移，其中腋窩level Ⅰ組和腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移4例，腋窩level Ⅱ組和腋窩level Ⅲ組淋

5、巴結轉移1例，單純腋窩level Ⅱ組淋巴結轉移1例，單純腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移l例。 2.在75例腋窩level Ⅲ組淋巴結常規(guī)病理檢查陰性病人的235枚腋窩levelⅢ組淋巴結中，連續(xù)多層切片HE染色法發(fā)現(xiàn)6例6枚淋巴結發(fā)生微轉移(0.2mm<Φ<2mm)，連續(xù)多層切片HE染色法的腋窩level Ⅲ組淋巴結微轉移檢出率為2.55％(6/235)，病人的檢出率為8.00％(6/75)。連續(xù)多層切片EMA、CKl9免疫組

6、化染色聯(lián)合檢測法發(fā)現(xiàn)9例9枚淋巴結發(fā)生微轉移，其中連續(xù)多層切片HE染色法檢測為陽性的6枚淋巴結免疫組化染色聯(lián)合檢測也為陽性，另外還發(fā)現(xiàn)3例3枚淋巴結其微轉移灶表現(xiàn)為單個或多個癌細胞，位置以邊緣竇為主。連續(xù)多層切片EMA、CKl9免疫組化染色聯(lián)合檢測法的腋窩level Ⅲ組淋巴結微轉移檢出率為3.83％(9/235)，病人的檢出率為12.00％(9/75)。腋窩level Ⅲ組淋巴結常規(guī)病理檢查陰性病人中的微轉移發(fā)生率為12.00％(9/

7、75)。病人的腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移的發(fā)生率達到34.00％(34/100)。 3.腋窩level．Ⅲ組淋巴結轉移的單因素logistic回歸分析結果表明：14個臨床病理因素中，腫瘤部位、腫瘤大小、CerbB-2的表達水平、腋窩level Ⅰ組淋巴結轉移數的級別、腋窩level Ⅱ組淋巴結的轉移狀態(tài)共5個因素與腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移密切相關(OR>l，P<0.05)；以腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移狀態(tài)作

8、為因變量(陰性=0，陽性=1)，將這5個單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素再進行二項分類多因素logistic回歸分析，有3個因素進入腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移的logistic回歸預測方程，按權重大小依次為：腫瘤部位(腫瘤部位位于外側時危險較大，OR=6.18，P<0.05)、腋窩level Ⅰ組淋巴結轉移數的級別(OR=5.32，P<0.05)、腫瘤大小(OR=4.02，P<0.05)。獲得的腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移的logis

9、tic回歸預測方程為：P=1/1+e-(-12.59+182×腫瘤部位-1.67×腋窩levelⅠ組淋巴結轉移數級別+1.39×腫瘤大?。?。以概率值O．5作為交界點，得出預測數據與實際數據的比較表，結果顯示，此方程判斷腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移的準確度為91.00％(91/100)，靈敏度為84.0096(2l/25)，特異度為93.33％(70/75)。 4.腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移的單因素的logistic

10、回歸分析結果表明：14個臨床病理因素中，腫瘤部位、腫瘤大小、CerbB-2的表達水平、腋窩level Ⅰ組淋巴結轉移數的級別、腋窩level Ⅱ組淋巴結的轉移狀態(tài)和病理分期共6個因素與腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移密切相關(0R>l，P<0.05)；以腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移狀態(tài)作為因變量(陰性=0，陽性=1)，將這6個單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素再進行二項分類多因素logistic回歸分析，有4個因素進入腋窩le

11、velⅢ組淋巴結轉移和微轉移的logistic回歸預測方程，按權重大小依次為：病理分期(OR=10.64，P<0.05)、腫瘤大小(OR=4.01，P<0.05)、腫瘤部位(腫瘤部位位于外側時危險較大，OR=3.28，P<0.05)、腋窩levelⅠ組淋巴結轉移數的級別(OR=2.41，P<0.05)。獲得的腋窩levelⅢ組淋巴結轉移和微轉移logistic回歸預測方程為：P=1/1+e-(-9.67+2.36×病理分期+1.39×腫

12、瘤大小+1.19×腫癌部位+0.88×腋窩level Ⅰ組淋巴結轉移數級別。以概率值O．5作為交界點，得出預測數據與實際數據的比較表，結果顯示，此方程判斷腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移的準確度90.0096(90/100)，靈敏度為85.29％(29/34)，特異度為92.42％(61/66)。 結論： 1.在乳腺癌病人行乳腺癌改良根治術時，用胸大、小肌牽開法暴露和清掃腋窩level．Ⅲ組淋巴結是可行的，平均每例

13、清掃3.22枚。乳腺癌病人的腋窩level Ⅲ組淋巴結的轉移率為25.00％，83.33％的病人的腋窩淋巴結轉移遵循Ⅰ組→Ⅱ組→Ⅲ組的規(guī)律，跳躍式轉移發(fā)生率為16.6796。因此除了根據腋窩level Ⅰ組、腋窩level Ⅱ組淋巴結轉移情況外，還應根據可能影響腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移的其他臨床病理因素來判斷腋窩level Ⅲ組淋巴結發(fā)生轉移的風險，決定是否清掃腋窩level Ⅲ組淋巴結。 2.使用連續(xù)多層切片HE染色法和

14、連續(xù)多層切片EMA、cK19免疫組化染色聯(lián)合檢測法對腋窩level Ⅲ組淋巴結微轉移進行檢測，腋窩level Ⅲ組淋巴結常規(guī)病理檢查陰性病人的腋窩level Ⅲ組淋巴結微轉移的檢出率為3.83％(9/235)，說明使用連續(xù)多層切片HE染色法和連續(xù)多層切片EMA、CKl9免疫組化染色聯(lián)合檢測法檢測腋窩level Ⅲ組淋巴結微轉移是可行的。腋窩level Ⅲ組淋巴結常規(guī)病理檢查陰性病人中的微轉移發(fā)生率為12.00％(9/75)；腋窩leve

15、l Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移的發(fā)生率達到34.00％。 3.腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移的多因素logistic回歸分析結果表明，腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移的獨立危險因素為：腫瘤部位(腫瘤部位位于外側時危險較大)、腫瘤大小和腋窩level Ⅰ組淋巴結轉移數的級別。建立的腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移的logistic回歸方程能較好地預測腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移的發(fā)生概率，可以用來指導臨床是否行腋窩levelⅢ組淋巴結清

16、掃。 4.腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移的多因素logistic回歸分析結果表明，腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移的獨立危險因素為：腫瘤部位(腫瘤部位位于外側時危險較大)、腫瘤大小、腋窩level Ⅰ組淋巴結轉移數的級別和病理分期。建立的腋窩level．Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移的logistic回歸方程能較好地預測腋窩level Ⅲ組淋巴結轉移和微轉移的發(fā)生概率，可以用來指導臨床是否行腋窩level Ⅲ組淋巴結清掃，