利膽化瘀運(yùn)脾法治療慢性乙肝中重度黃疸的臨床研究.pdf

1、目的：慢性乙肝活動(dòng)期黃疸若持續(xù)不退或進(jìn)行性加深，可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。目前治療多采用中西醫(yī)結(jié)合方法。通過(guò)總結(jié)歷代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)，針對(duì)其病位及關(guān)鍵病機(jī)，主張通過(guò)中醫(yī)的利膽化瘀法與運(yùn)脾和胃法相結(jié)合，同時(shí)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)護(hù)肝療法。本文將分析其病位病機(jī)及辨證分型情況。同時(shí)以利膽化瘀運(yùn)脾方作為利膽化瘀運(yùn)脾法的代表方，結(jié)合臨床研究初步評(píng)價(jià)利濕化瘀運(yùn)脾法能否加強(qiáng)慢性乙肝中重度黃疸的臨床療效。 方法：選擇符合慢性乙肝中重度黃疸患者60例通過(guò)對(duì)癥狀

2、，體征，舌象，脈象來(lái)分析患者的病位病機(jī)及辨證分型。按隨機(jī)對(duì)照原則，將其隨機(jī)分為治療組(利膽化瘀運(yùn)脾組，簡(jiǎn)稱(chēng)利膽運(yùn)脾組)，對(duì)照組(單純西藥組)，各30例。通過(guò)對(duì)比觀察TBIL(血清總膽紅素)，其他肝功能，凝血功能的改善情況，同時(shí)結(jié)合患者癥狀、體征的改善的對(duì)比其總的療效。 結(jié)果：1、根據(jù)60例慢性乙肝中重度黃疸患者主癥、體征的分析結(jié)果47例患者辨證屬“陽(yáng)黃”范疇， 13例患者辨證屬“陰黃”范疇，有脾胃不和癥狀者為57例。多數(shù)符合病位

3、在脾胃肝膽，病機(jī)為脾胃功能失調(diào)，毒邪內(nèi)侵，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，致肝內(nèi)氣滯瘀結(jié)，膽汁不循常道而外溢。辨證多屬于肝脾濕熱，瘀毒熾盛或脾胃虧虛兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)。2、利膽化瘀運(yùn)脾法能有效改善癥狀，其中在改善身目黃染，尿黃，食欲不振，脘痞腹脹，惡心厭油，神疲乏力等方面，利膽運(yùn)脾組明顯優(yōu)于單純西藥組(P<0.05或<0.01)。3、利膽化瘀運(yùn)脾法能有效并迅速地加強(qiáng)降低TBIL，DBIL(直接膽紅素)，ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)，AST(天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)；治療前后對(duì)比

4、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，在改善TBIL，DBIL方面對(duì)比治療前值方面運(yùn)脾利膽優(yōu)于單純西藥組(P<0.05)。4、利膽化瘀運(yùn)脾法能有效降低TBA(血清總膽汁酸)，ALP(堿性磷酸酶)，γ-GT(γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)等反應(yīng)肝內(nèi)膽汁瘀積等指標(biāo)，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，TBA治療前后差值比較利膽運(yùn)脾組優(yōu)于單純西藥組(P<0.05)。利膽化瘀運(yùn)脾法能有效改善凝血功能PT(凝血酶原時(shí)間)，PTA(凝血酶原活

5、動(dòng)度)方面治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PT方面利膽運(yùn)脾組療效優(yōu)于單純西藥組(P<0.05)。6、利膽化瘀運(yùn)脾法具有加強(qiáng)療效的作用，利膽運(yùn)脾組的有效率為83.33％，顯效率為56.67％，優(yōu)于單純西藥組。 結(jié)論：慢性乙肝中重度黃疸患者符合病位在脾胃肝膽，病理因素關(guān)鍵為濕熱、瘀、毒，發(fā)病與脾胃不和關(guān)系密切，病機(jī)為脾胃功能失調(diào)，毒邪內(nèi)侵，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，致肝內(nèi)氣滯瘀結(jié)，膽汁不循常道而外溢。多數(shù)辨證可分型為肝脾濕熱型，瘀毒熾盛型