嬰幼兒期和學(xué)齡前期早產(chǎn)兒視覺(jué)誘發(fā)電位研究.pdf

1、早產(chǎn)兒即未成熟兒,指出生時(shí)胎齡不滿37周的新生兒,根據(jù)出生體重小于2500克或小于1500克又可分為早產(chǎn)低出生體重(LowBirthWeight,LBW)和早產(chǎn)極低出生體重兒(VeryLowBirthWeight,VLBW)。這類兒童由于提前脫離宮內(nèi)環(huán)境,加之生命力較弱和各類圍產(chǎn)期并發(fā)癥的威脅,擾亂了他們的正常發(fā)育進(jìn)程,增加了罹患各類功能障礙的危險(xiǎn)性。但是,他們中合并嚴(yán)重腦功能損害者不到8％,更多的是存在隱匿的、持續(xù)的大腦結(jié)構(gòu)或功能的損

2、傷,且主要為感覺(jué)神經(jīng)方面的損害。其中,各類視覺(jué)功能障礙的發(fā)生率達(dá)20-46％,是正常同齡兒童的3-5倍,且視覺(jué)損傷的發(fā)生與視感知覺(jué)、視動(dòng)整合和認(rèn)知缺陷存在著相關(guān),嚴(yán)重影響了這類兒童的學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)成績(jī),給家庭和社會(huì)增添許多負(fù)擔(dān)。由于視覺(jué)系統(tǒng)具可塑性的特點(diǎn),若能在生后至2歲的發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi),早發(fā)現(xiàn)損害,早進(jìn)行干預(yù),將大大提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。
　　研究表明,視覺(jué)通路的損害是導(dǎo)致視覺(jué)損傷的主要原因之一。視覺(jué)誘發(fā)電位(VisualEvok

3、edPotential,VEP)是一種以閃光或圖形變換為刺激物,在枕部皮質(zhì)區(qū)的相應(yīng)頭顱表面記錄到的誘發(fā)電反應(yīng)。它能較客觀地反映出視網(wǎng)膜感受功能、視路傳導(dǎo)功能以及視覺(jué)中樞對(duì)來(lái)自視網(wǎng)膜信息的接受和處理能力。
　　我們將以視覺(jué)誘發(fā)電位探索早產(chǎn)兒嬰幼兒期和學(xué)齡前期的視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育狀況及其與認(rèn)知功能的關(guān)系,探究視覺(jué)誘發(fā)電位在評(píng)估早產(chǎn)兒視覺(jué)功能方面的應(yīng)用價(jià)值;獲得視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)早產(chǎn)兒視覺(jué)電生理的發(fā)育進(jìn)程,為進(jìn)一步制定更有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

4、
　　本課題主要研究?jī)?nèi)容如下:
　　1.不同出生體重兒2歲時(shí)閃光視覺(jué)誘發(fā)電位研究
　　通過(guò)橫向比較三組(正常足月兒、LBW和VLBW)共102例嬰幼兒,2歲時(shí)的閃光視覺(jué)誘發(fā)電位反應(yīng),結(jié)果發(fā)現(xiàn):
　　(1)三組觀察對(duì)象均引出主波P2,其潛伏期均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為:VLBW組138±18ms、LBW組122±llms、對(duì)照組120±7ms。隨出生體重的增加,P2波潛伏期在VLBW組、LBW組、正常對(duì)照組中呈現(xiàn)出縮短的趨

5、勢(shì)。
　　(2)進(jìn)一步將P2波潛伏期在三組間做兩兩比較,結(jié)果顯示VLBW兒P2波潛伏期較正常足月兒甚至較LBW兒均存在顯著落后(P＜0.05),而LBW兒與正常足月兒相似。三組嬰幼兒P2波振幅比較未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞O.05)。
　　(3)通過(guò)比較三組嬰幼兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和視覺(jué)認(rèn)知能力后發(fā)現(xiàn),足月兒的智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及視覺(jué)項(xiàng)目通過(guò)率與相同矯正月齡的兩組早產(chǎn)兒相比較,都優(yōu)于早產(chǎn)兒(P＜O.01)。兩組早產(chǎn)兒之間的智力、運(yùn)動(dòng)能力

6、相當(dāng)(P＞O.05),但是在視覺(jué)項(xiàng)目通過(guò)率的比較中,VLBW兒要差于LBW兒(P＜0.05)。
　　(4)以P2波潛伏期值分別與貝莉嬰幼兒發(fā)育量表(第二版)中的MDI、視覺(jué)項(xiàng)目通過(guò)率做Spearman’S秩相關(guān)分析,得到相關(guān)系數(shù)rMDI=-0.34;r通過(guò)率=-0.42(P＜O.01)。校正母親學(xué)歷后得到r’MDI=-O.33;r’通過(guò)率=-o.41(P＜0.01),說(shuō)明閃光視覺(jué)誘發(fā)電位主波P2潛伏期與嬰幼兒的認(rèn)知能力和視覺(jué)發(fā)育狀

7、態(tài)存在負(fù)相關(guān),即潛伏期越短,信息傳遞速度越快,認(rèn)知和視覺(jué)發(fā)育狀態(tài)越佳。
　　2.學(xué)齡前期智能正常早產(chǎn)兒的圖形視覺(jué)誘發(fā)電位研究
　　通過(guò)橫向比較三組(正常足月兒、LBW和VLBW)共102例智能正常的學(xué)齡前期兒童對(duì)5種不同空間頻率(即從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的視覺(jué)信息:108’、54’、27’、13’、7’)的圖形視覺(jué)誘發(fā)電位反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):
　　(1)所有觀察對(duì)象在5個(gè)空間頻率上均記錄到圖形視覺(jué)誘發(fā)電位反應(yīng),呈現(xiàn)典型的負(fù)-正-負(fù)(

8、N75-P100-N145)三峰波形。與正常足月兒相比較,所有早產(chǎn)兒的P100潛伏期均顯示延長(zhǎng),振幅均降低(P＜0.os)。隨著格子尺寸的減小即空間頻率的增加,P100潛伏期在三組兒童中均呈現(xiàn)延長(zhǎng)趨勢(shì),振幅呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。
　　(2)將三組兒童在5個(gè)空間頻率上記錄到的P100波潛伏期進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn),與正常兒童相比VLBW兒在5個(gè)空間頻率上的P100潛伏期均明顯延長(zhǎng)(P＜0.01);而LBW兒童僅在兩個(gè)格子尺寸最小的圖形,即13’和

9、7’的空間頻率上顯示落后(P＜O.05)。
　　(3)將三組兒童在5個(gè)空間頻率上記錄到的P100波振幅進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn),在所有空間頻率上,與正常對(duì)照相比,兩組早產(chǎn)兒PlOO振幅均存在顯著下降(P＜0.05);在LBW和VLBW組之間,VLBW組兒童的P100振幅更低(P＜0.05)。
　　3.1-18月齡早產(chǎn)兒閃光視覺(jué)誘發(fā)電位縱向隨訪
　　通過(guò)縱向記錄三組(正常足月兒、LBW和VLBW)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常的103例嬰幼兒

10、生后1、3、6、9、12、18月齡閃光視覺(jué)誘發(fā)電位反應(yīng),結(jié)果顯示:
　　(1)從縱向發(fā)育的維度看:
　?、匍W光視覺(jué)誘發(fā)電位各波波形分化隨著月齡的增長(zhǎng)逐漸清晰、穩(wěn)定,各波波峰之間的距離逐漸縮短;
　?、谌M兒童主波P2潛伏期隨月齡的變化呈現(xiàn)出曲線相關(guān)趨勢(shì),它在O-6月齡的縮短速度較快,其中尤以O(shè)-3月齡最為迅速,自6月齡至12月齡,下降速度放緩,12至18月齡期間幾乎處于平臺(tái)期。VLBW組P2波潛伏期在0-6月齡內(nèi)的曲線

11、變化是最為陡直的,下降幅度也是最大的;
　?、垡栽慢g為自變量,P2波潛伏期為應(yīng)變量,建立三組兒童P2波潛伏期隨月齡增長(zhǎng)而變化的回歸方程為:
　　P2波潛伏期(對(duì)照組)=184-14.1×實(shí)際月齡+1.1×實(shí)際月齡2-O.03×實(shí)際月齡3(R對(duì)照組=-O.71,P＜0.05)
　　P2波潛伏期(LBW)=213-21.7×矯正月齡+1.8×矯正月齡2-O.05×矯正月齡3(RLBW=-0.67,P＜0.05)
　　

12、P2波潛伏期(VLBW)=245-27.5×矯正月齡+2.1×矯正月齡2-0.05x矯正月齡3(RVLBW=-0.66,P＜0.05)
　　④三組嬰幼兒P2波潛伏期在相鄰月齡間的變化程度均隨著月齡的增長(zhǎng)逐漸縮小;正常足月兒在1-18月齡期間,主波P2潛伏期的發(fā)育持續(xù)存在,而LBW兒在矯正12個(gè)月后,VLBW兒在矯正9個(gè)月后,他們的主波P2潛伏期就幾乎沒(méi)有變化了:
　?、萑M觀察對(duì)象內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)振幅與月齡增長(zhǎng)存在相關(guān)。
　

13、　(2)從P2波發(fā)育在三組間的橫向比較看:
　　①VLBW組與正常對(duì)照組相比較,在各觀察月齡段均存在顯著的P2波潛伏期延長(zhǎng)(P＜O.05);LBW組與正常對(duì)照組相比較,僅在1和3月齡段表現(xiàn)出P2波潛伏期延長(zhǎng)(P＜O.05);VLBW組與LBW組相比,在前兩個(gè)觀察月齡(1、3月齡)和最后兩個(gè)觀察月齡(12、18月齡)顯示出P2波潛伏期延長(zhǎng)(P＜0.05)。
　　②相比較對(duì)照組,LBW和VLBW組觀察對(duì)象在矯正1月齡時(shí)P2波潛伏

14、期的落后最為嚴(yán)重,兩組早產(chǎn)兒與對(duì)照組水平相差分別達(dá)19％和32％。LBW組在矯正3月齡內(nèi)將這種差距迅速縮小至6％左右,并在隨后的4個(gè)觀察月齡段內(nèi)將差距保持在2.5％左右。而VLBW在校正6月齡時(shí)才將差距縮小至10％左右,直至18月齡時(shí)他們與對(duì)照組的差距始終維持在6-10％左右。
　?、廴M嬰幼兒P2波振幅在1、3月齡存在差異(P＜0.05),呈現(xiàn)出對(duì)照組最高,LBW次之,VLBW最低的趨勢(shì)。但在6月齡后,三組之間P2波振幅并未顯示

15、出差異。
　　結(jié)論
　　無(wú)論在嬰幼兒期還是學(xué)齡前期,早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒的視覺(jué)電生理反應(yīng)都較同齡正常足月兒落后特別是在面對(duì)復(fù)雜信息時(shí),他們視覺(jué)系統(tǒng)處理能力的薄弱就更加凸顯。
　　早產(chǎn)兒的視覺(jué)電生理變化趨勢(shì)與正常兒童相似,但在視覺(jué)電生理發(fā)育的過(guò)程中,他們雖盡力向正常兒童靠攏,但在其生命早期就已經(jīng)落下的差距,仍然難以通過(guò)自然成長(zhǎng)的過(guò)程與正常兒童擁有相同的視覺(jué)信息處理能力。如果能在早產(chǎn)兒生后矯正6月內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù),可能