疏經(jīng)通督推拿法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 本研究以缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)技術(shù)及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)估系統(tǒng)作為研究分析方法，評(píng)價(jià)疏經(jīng)通督推拿對(duì)缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的治療作用，探討其對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能改善的機(jī)制。
　　 方法：
　　 本研究中實(shí)驗(yàn)對(duì)象為缺血性腦卒中恢復(fù)期患者。選自于2009年10月-2011年10月間在南京江北人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及病房住院、診斷符合1995年的《腦血管疾病分類(lèi)》

2、標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI檢查確診的120例患者，按照隨機(jī)原則分為治療組（疏經(jīng)通督推拿法治療）41例、對(duì)照組（普通推拿治療）40例、康復(fù)組（康復(fù)治療）39例。所有入組病例均根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況進(jìn)行相應(yīng)藥物治療。同時(shí)，入組時(shí)根據(jù)隨機(jī)排列數(shù)據(jù)表，每組選擇10名患者進(jìn)行步態(tài)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析測(cè)試。
　　 研究時(shí)間為8周，觀察8周治療前后的臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(neuralfunctiondefectdegreeratingscale，NFDS

3、)、偏癱肢體改良Ashworth肌張力評(píng)定(modifiedAshworthscale，MAS)、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meyer量表評(píng)分，F(xiàn)ugl-Meyerassessment,FMA)、平衡功能評(píng)分（Berg評(píng)分，Bergbalancescale，BBS）、功能綜合量表評(píng)分(functionalcomprehensiveassessment，F(xiàn)CA)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(改良Barthel指數(shù)，modifiedBarthe

4、lindex，MBI)、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36量表）以及步態(tài)時(shí)間-距離參數(shù)、下肢關(guān)節(jié)角度與步行效率等指標(biāo)的變化情況。
　　 結(jié)果：
　　 (1)、一般情況比較：各組患者的性別、年齡、身高、病程、利手側(cè)、偏癱側(cè)等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前所有各組NFDS、MT、FMA、BSS、FCA、MBI、SF-36總得分等評(píng)定無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在步態(tài)時(shí)間．距離參數(shù)、下肢關(guān)節(jié)角度以及步行效率等各參數(shù)比較上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5、因此各組間具有可比性。
　　 (2)、與治療前比較，治療組、康復(fù)組患者在NFDS、MT、FMA、BSS、FCA、MBI、SF-36總得分等評(píng)定項(xiàng)目上均有改善，治療4周后、治療8周后與治療前比較、治療8周后與治療4周時(shí)比較各項(xiàng)目均有顯著性差異。
　　 (3)、與治療前比較，對(duì)照組患者在NFDS、MT、FMA、BSS、FCA、MBI、SF-36總得分等評(píng)定項(xiàng)目上均有改善，在MT、FMA、BSS、FCA、MBI、SF-36總得

6、分等項(xiàng)目上治療4周后、治療8周與治療前、治療8周后與治療4周時(shí)相比較差異均有顯著性，但在NFDS等項(xiàng)目上治療4周后與治療前比較差異無(wú)意義。
　　 (4)、組間比較：治療4周后，治療組與對(duì)照組比較，在NFDS、BSS等項(xiàng)目上差異有顯著性，在BSS上治療組與康復(fù)組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在NFDS項(xiàng)目上康復(fù)組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療8周后相比較，治療組與對(duì)照組比較，在NFDS、MT、BSS等項(xiàng)目上差異有顯著性，在NFDS、MT、B

7、SS、FCA、SF-36總得分等項(xiàng)目上對(duì)照組與康復(fù)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在MT、BSS、FCA、SF-36總得分等項(xiàng)目上治療組與康復(fù)組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (5)、治療前后臨床療效變化比較：與治療前比較，三組治療后臨床療效評(píng)分均有提高，其中治療組臨床療效提高差異有顯著性意義，康復(fù)組與對(duì)照組也有明顯提高。組間比較，治療組、康復(fù)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組與康復(fù)組比較無(wú)差異。
　　 (6)、三組患者治療后NFD

8、S、MT、FMA、BSS、FCA、MBI、SF-36總得分等評(píng)定項(xiàng)目上均有改善，提示積極的干預(yù)措施對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者有著顯著功能改善作用。
　　 (7)、與治療前比較，治療組、對(duì)照組患者治療后在MT、FCA、SF-36總得分等項(xiàng)目評(píng)定上較康復(fù)組患者改善明顯，說(shuō)明推拿在身心放松、緩解肌肉張力方面有獨(dú)特的治療作用，治療過(guò)程中，著眼于整體治療，注重醫(yī)患間溝通交流，尊重患者感受，從而樂(lè)意被患者接受，治療的依從性較高，對(duì)腦卒中患者精神

9、心理狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力改善明顯。
　　 (8)、治療前后步態(tài)時(shí)間一距離參數(shù)變化比較：與治療前比較，三組治療后患者的步長(zhǎng)、步幅、步頻、步寬有改變，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但三組患者的步速、患肢支撐相時(shí)間與擺動(dòng)相時(shí)間變化相比有顯著性意義。組間兩兩比較，治療組與對(duì)照組、康復(fù)組組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與康復(fù)組組間比較無(wú)差異，提示康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者步態(tài)的改善有積極作用，疏經(jīng)通督推拿療效最好。
　　 (9)、治療前后下肢關(guān)節(jié)

10、角度變化比較：與治療前比較，三組治療前后患者的患肢膝關(guān)節(jié)在支撐相時(shí)最大伸展角度和擺動(dòng)相時(shí)最大屈曲角度、以及踝關(guān)節(jié)在支撐相與擺動(dòng)相時(shí)最大伸展角度和在支撐相時(shí)的最大屈曲角度有改變差異有顯著性意義。組間兩兩比較，治療組與對(duì)照組、康復(fù)組組間比較、對(duì)照組與康復(fù)組組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (10)、治療前后步行效率變化比較：與治療前比較，三組治療后患者步速均有提高，而耗氧量和氧價(jià)下降，治療組患者步行效率改善差異有顯著性意義，對(duì)照組與康

11、復(fù)組的變化也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間兩兩比較，治療組與對(duì)照組、康復(fù)組組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與康復(fù)組組間比較無(wú)差異。提示疏經(jīng)通督推拿對(duì)改善腦卒中偏癱患者步行效率有著極其明顯的作用。
　　 結(jié)論：
　　 (1)、缺血性腦卒中病因病機(jī)復(fù)雜，多種因素致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。疏經(jīng)通督推拿治療腦卒中，根據(jù)臨床辯證通過(guò)調(diào)節(jié)周身經(jīng)氣，理順軀干與四肢肌膚經(jīng)絡(luò)，使督脈氣機(jī)條達(dá)，調(diào)和經(jīng)絡(luò)

12、氣血和恢復(fù)臟腑功能，從而達(dá)到滋陰潛陽(yáng)、通腑化痰、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血的目的。
　　 (2)、由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能過(guò)度釋放，導(dǎo)致肌肉功能紊亂，缺血性腦卒中患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)失能，引起生活質(zhì)量下降。疏經(jīng)通督推拿可以改善腦卒中偏癱的運(yùn)動(dòng)功能，可能的作用機(jī)制為：疏經(jīng)通督推拿通過(guò)干預(yù)肌肉生物共振頻率，影響外周神經(jīng)元節(jié)律性運(yùn)動(dòng)促使肌肉功能重建，修正異常運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)肌群間的相互平衡和協(xié)調(diào)，提高肌肉耐力和活動(dòng)的精確性，進(jìn)而改善腦卒中