外傷性視神經病的臨床與病理生理學研究.pdf

1、外傷性視神經病(traumatic optic neuropathy，TON)是最常見的視神經損傷類型，其在頭部閉合性損傷中約占0.5％～5％，傷后視力損害嚴重，預后不良，約50％的患者遺留永久性視力喪失。臨床發(fā)現部分患者不需治療即可自行恢復，部分患者應用任何治療都無恢復跡象，而部分患者采取及時有效治療往往能取得良好效果。目前以糖皮質激素為主的藥物療法和手術療法是常用的治療手段，鼻內鏡下視神經管減壓術已成為目前主要的手術治療方法。但是不

2、同學者報道的手術療效也差別甚大。 為了從根本上了解外傷性視神經病的發(fā)病機制，更好地指導臨床的診斷與治療，我們開展了下列研究： 第一部分：外傷性視神經病的臨床分析評價手術和保守治療TON的療效，分析影響療效的臨床因素。 對95例(100眼)確診TON患者臨床資料作回顧分析，行鼻內鏡下視神經管減壓術+藥物治療47例(48眼)歸為手術組，單純藥物治療48例(52眼)，歸為保守組。將視力分為無光感、光感、眼前手動、眼前指

3、數和能見標準視力表(0.02以上)5個級別，分別計為Ⅰ～Ⅴ級。隨訪3～12個月，觀察視力恢復情況。 結論： 1．影像學檢查有無視神經管骨折，不應作為是否手術的決定因素。 2．術前光感以上者，手術+藥物治療效果優(yōu)于單純藥物治療。 3．入院視力無光感且大劑量糖皮質激素沖擊治療后無好轉者，預后較差，除非患者強烈要求，可放棄手術；有好轉者手術效果較好。 4．入院視力光感及光感以上者，大劑量糖皮質激素沖擊治

4、療后，若視力明顯改善2個等級及以上者可采用保守治療；如略有提高，應行手術治療，術后效果較好。 5．病程長短是影響療效的重要因素，要盡早治療，且手術應在7d以內進行。 第二部分：實驗性外傷性視神經病動物模型的建立與視神經病理生理學觀察建立接近臨床狀態(tài)的TON動物模型，研究視神經損傷的力學原理、神經病理生理學改變，為臨床診療提供理論依據。 兔頭解剖：觀察眼眶、顱底與視神經關系。以新西蘭大耳白兔為研究對象，對王一等設計

5、的視神經損傷方法進行重復并改進，應用彈簧槍發(fā)出的瞬間沖擊力，建立與臨床較為接近的輕、重TON動物模型，對2種損傷的致傷強度進行大體定量，觀察致傷后瞳孔和直接對光反射，并行模式翻轉視覺誘發(fā)電位檢查，對正常和損傷視神經進行病理形態(tài)學觀察。 通過觀察，得出如下結果： 1．麻醉清醒后，所有致傷眼均表現為瞳孔散大、直接對光反射遲鈍或消失。無腦挫傷、感染、眶壁骨折、意外死亡。1例視神經斷裂但鞘膜完整。 2．模式翻轉視覺誘發(fā)電

6、位建模前P波潛伏期和振幅左、右眼比較，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。 A組輕度損傷后P波潛伏期延遲，波幅降低，傷后1d幅值在正常值的50％以上；B組重度損傷后波形迅速變寬平，傷后1dP波幅值低于正常值的50％，7d時PR-VEP不能被引出。各時間點與對照組比較，差別有統(tǒng)計學意義。 3．病理形態(tài)學觀察對照眼：視神經纖維平行排列，緊密整齊，其問少量少突膠質細胞。 損傷眼：傷后1d，視神經水腫，散在空泡樣變，血管周