實時三維超聲心動圖與超聲速度向量成像評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)肺動脈高壓患者右心功能.pdf

1、第一部分實時三維超聲心動圖評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)肺動脈高壓患者右心功能
　　目的:本研究應(yīng)用實時三維超聲心動圖(RT-3DE)與傳統(tǒng)二維超聲心動圖綜合評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)并發(fā)肺動脈高壓(PAH)患者右心結(jié)構(gòu)和功能,旨在為臨床早期發(fā)現(xiàn)SLE患者PAH的進展和右心功能的變化提供有價值的參考依據(jù)。
　　方法:獲得60例SLE患者(根據(jù)多普勒超聲估算肺動脈收縮壓高低分為無PAH組、輕度PAH組、中-重度PAH組)和28例健康

2、對照者(正常對照組)右心常規(guī)超聲和三維全容積超聲動態(tài)圖像并存儲。測量常規(guī)右心結(jié)構(gòu)、功能和血流動力學參數(shù),包括右心房(RA)長軸內(nèi)徑、RA短軸內(nèi)徑、右心室(RV)縱徑、RV乳頭肌部內(nèi)徑、RV基底部內(nèi)徑、RV流出道遠端內(nèi)徑、RV流出道近端內(nèi)徑、RV面積變化分數(shù)( RVFAC)、舒張末期容積指數(shù)( RVEDVI-2D)和收縮末期容積指數(shù)(RVESVI-2D)、二維RV射血分數(shù)(RVEF-2D)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、三尖瓣舒張早期

3、前向血流速度(E)、三尖瓣環(huán)組織多普勒收縮期峰速度(s)、舒張早期峰速度(e)和舒張晚期峰速度(a)、右室心肌做功指數(shù)(RVTei指數(shù))、肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓、肺血管阻力(PVR);用三維分析軟件獲得右室舒張末期容積指數(shù)(RVEDVI-3D)和收縮末期容積指數(shù)(RVESVI-3D),RV射血量(RVSV-3D)、射血分數(shù)(RVEF-3D),比較這些參數(shù)在各組間的差異,進一步分析右室三維參數(shù)、常規(guī)右室功能參數(shù)和肺動脈壓參數(shù)之間的相關(guān)

4、性。進行RVEDVI-3D和RVESVI-3D重復性檢驗。
　　結(jié)果:
　　(1)常規(guī)超聲檢查:右心結(jié)構(gòu)檢查顯示,SLE輕度PAH組RV流出道內(nèi)徑較正常組明顯增寬,有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.05);SLE中-重度 PAH組與正常對照組、SLE無PAH組及輕度PAH組比較,RA長軸內(nèi)徑、RA短軸內(nèi)徑、RV乳頭肌部內(nèi)徑、RV基底部內(nèi)徑明顯增大,有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。右心功能檢查顯示,RVEDVI-2D和RVESVI-

5、2D明顯增大,RVEF-2D明顯降低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);不同組間兩兩比較RVFAC、RVTei指數(shù)、右室e/a均有顯著統(tǒng)計學差異(均P<0.05);SLE中-重度PAH組與正常對照組、SLE無PAH組、輕度PAH組比較,TAPSE、s明顯降低, E/e明顯增大,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。
　　(2)三維超聲檢查結(jié)果顯示,SLE中-重度PAH組與正常對照組、SLE無PAH組、輕度PAH組比較,RVED

6、VI-3D和RVESVI-3D明顯增大,RVEF-3D和RVSV-3D明顯降低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。
　　(3)相關(guān)性分析結(jié)果顯示,TAPSE、s、RVFAC分別與肺動脈收縮壓呈負相關(guān)(r1=-0.638;r2=-0.504;r3=-0.475,P<0.001)。RV Tei指數(shù)分別與PVR、肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓呈正相關(guān)(r1=0.563;r2=0.643;r3=0.577,P<0.001.)。RVEDVI

7、-3D分別與PVR、肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓有顯著的正相關(guān)(r1=0.242;r2=0.348;r3=0.194,P<0.05)。RVESVI-3D分別與PVR、肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓有顯著的正相關(guān)(r1=0.274;r2=0.402;r3=0.240,P<0.05)。RVEF-3D與s、TAPSE分別有顯著的正相關(guān)(r1=0.584;r2=0.750,P<0.001)。RVEDVI-3D、RVESVI-3D分別與RVTei指數(shù)呈

8、正相關(guān)(r1=0.392;r2=0.490,P<0.001)。RVEDVI-3D、RVESVI-3D分別與s呈負相關(guān)(r1=-0.159;r2=-0.269,P<0.05)。
　　(4) RVEDVI-3D和RVESVI-3D的重復性較好。
　　結(jié)論:
　　(1) SLE輕度PAH患者表現(xiàn)為右室流出道及肺動脈增寬,中-重度PAH患者右房及RV均明顯擴大。
　　(2) SLE患者早期即出現(xiàn)RV舒張功能降低,中-重度

9、PAH患者RV舒張功能受損更明顯。SLE患者早期RV局部收縮功能開始降低,中-重度PAH患者RV整體收縮功能明顯降低。
　　(3) RT-3DE能在機、快速、定量分析SLE患者RV容積和功能,適于臨床應(yīng)用。
　　第二部分超聲速度向量成像技術(shù)評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)肺動脈高壓患者右心室力學功能
　　目的:本文旨在應(yīng)用超聲速度向量成像技術(shù)(VVI)評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)并發(fā)肺動脈高壓(PAH)患者右心室(RV)力學功能

10、,希望能為臨床上早期發(fā)現(xiàn)SLE患者PAH的進展和RV功能變化提供較敏感的超聲力學指標。
　　方法:使用SIEMENS ACUSON SC-2000彩色多普勒超聲診斷儀,獲得60例SLE患者(根據(jù)肺動脈收縮壓分為無PAH組、輕度PAH組、中-重度PAH組)和28例健康對照者(正常對照組)RV標準超聲心動圖動態(tài)圖像并存儲。
　　(1)右心常規(guī)超聲測量方法和指標,見第一部分。
　　(2)運用VVI分析軟件分別得到心尖四腔心切

11、面RV游離壁及室間隔基底段、中段和心尖段心肌收縮期縱向峰值速度(L-velocity)、徑向峰值速度(R-velocity)、縱向位移(L-displacement)、徑向位移(R-displacement)、縱向峰值應(yīng)變(LS)、徑向峰值應(yīng)變(RS)、縱向峰值應(yīng)變率(LSR)和徑向峰值應(yīng)變率(RSR),并比較這些參數(shù)在各組間的差異。分析 RV游離壁心肌力學參數(shù)與常規(guī)超聲 RV功能指標及肺動脈壓參數(shù)之間的相關(guān)性。繪制游離壁及室間隔整體力

12、學參數(shù)受試者工作特征曲線(簡稱ROC曲線),分析這些參數(shù)預(yù)測肺動脈高壓(PAH)的敏感性和特異性。
　　(3)對RV游離壁整體力學參數(shù)進行重復性檢驗。
　　結(jié)果:常規(guī)超聲心動圖右心結(jié)構(gòu)、功能及血流動力學參數(shù)測值見第一部分。VVI分析結(jié)果顯示,RV力學參數(shù)在組間兩兩比較除少數(shù)節(jié)段無統(tǒng)計學差異外,絕大多數(shù)參數(shù)均存在明顯的統(tǒng)計學差異,且各項參數(shù)絕對值在組間存在隨肺動脈收縮壓升高而遞減的趨勢,即正常對照組>SLE無PAH組>SLE輕

13、度PAH組>SLE中-重度PAH組。將RV游離壁整體縱向峰值應(yīng)變(GLS)、整體徑向峰值應(yīng)變(GRS)、整體縱向峰值應(yīng)變率(GLSR)、整體徑向峰值應(yīng)變率(GRSR)分別與其它參數(shù)進行相關(guān)分析顯示,GLS、GRS、GLSR、GRSR與肺動脈收縮壓有顯著的負相關(guān)(r1=-0.738;r2=-0.475;r3=-0.671;r4=-0.517,P<0.001),分別與平均肺動脈壓有顯著的負相關(guān)(r1=-0.579;r2=-0.432;r3=

14、-0.504;r4=-0.481,P<0.001),分別與RVTei有顯著的負相關(guān)(r1=-0.833;r2=-0.542;r3=-0.581;r4=-0.440,P<0.001),分別與RVFAC有顯著的正相關(guān)(r1=0.553;r2=0.461;r3=0.508;r4=0.320,P<0.001),分別與s有顯著的正相關(guān)(r1=0.804;r2=0.663;r3=0.742;r4=0.611,P<0.001)。通過ROC曲線發(fā)現(xiàn)VV