影響中西醫(yī)結(jié)合治療成人急性淋巴細(xì)胞白血病預(yù)后因素分析.pdf

1、目的:研究中西醫(yī)結(jié)合治療急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)的療效，分析中醫(yī)干預(yù)治療后成人ALL的預(yù)后因素，為提高中西醫(yī)結(jié)合治療成人ALL臨床療效奠定基礎(chǔ)。
　　方法:回顧性分析1988年1月至2014年12月我院初治的43例成人ALL臨床資料，43例患者均接受中西醫(yī)結(jié)合治療。系統(tǒng)性回顧43例患者的臨床及疾病特征。將觀察指標(biāo)分組整理，應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，生存分析用Kaplan-Meier法，使用x2檢驗將不同觀察指標(biāo)對有

2、效率的影響進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。關(guān)于預(yù)后的多因素分析，先用logistic回歸進行單因素篩選，將P值＜0.01的因素帶入logistic回歸模型，分析結(jié)果P＜0.05且OR＞1為預(yù)后不良因素。
　　結(jié)果:
　　1.誘導(dǎo)化療期間有4例患者發(fā)生早期死亡。完成誘導(dǎo)化療39例患者總緩解率:89.7％。首次誘導(dǎo)化療總緩解率:59.0％。
　　2.不同性別和年齡≥35歲或＜35歲的誘導(dǎo)緩解率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P

3、＞0.05)。
　　3.不同危險分組及免疫分型的誘導(dǎo)緩解率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.Ph染色體陽性和陰性的誘導(dǎo)治療緩解率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.初診時白細(xì)胞計數(shù)對誘導(dǎo)緩解無影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.首次誘導(dǎo)化療方案的強弱及有無聯(lián)合蒽環(huán)類化療藥物對誘導(dǎo)化療反應(yīng)影響明顯(P=0.022)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但誘導(dǎo)化療方案中有無L-Asp的對誘導(dǎo)治療無明顯影

4、響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).
　　7.43例患者中氣血兩虛型25例，熱毒入血型6例，熱毒熾盛型10例，瘀血痰核型2例。早期死亡的患者:氣血兩虛型2例，熱毒入血型1例，熱毒熾盛型1例。不同中醫(yī)證型的緩解率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　8.43例患者1年和3年OS率分別為81.0％和56.0％，1年和3年的DFS率分別為:41.2％和15.3％。
　　9.成人ALL預(yù)后的多因素分析結(jié)果:非allo-HS

5、CT治療是獨立影響死亡發(fā)生的不良因素(OR=12.214，P=0.024);初診HGB＜70g/L為獨立影響3年OS的不良因素（P=0.040，OR=3.920）;初診WBC＞30×109/L是影響3年生存期的重要的不良預(yù)后因素（P＝0.021，OR=7.878）;誘導(dǎo)治療緩解后未接受allo-HSCT治療（P=0.019，OR=11.673）是影響復(fù)發(fā)的不良預(yù)后因素;年齡≥35歲是獨立影響DFS的不良因素(OR=7.143，P=0.0

6、14)。
　　結(jié)論:
　　1.中醫(yī)干預(yù)成人ALL治療可使CR率維持在較高的水平，但對長期生存期和無病生存期的影響不明顯。
　　2.化療強度直接影響緩解率，4藥聯(lián)合優(yōu)于3藥聯(lián)合。
　　3.誘導(dǎo)治療緩解后allo-HSCT治療是影響死亡的獨立預(yù)后因素，是影響復(fù)發(fā)的重要因素。
　　4.初診Hb＜70g/L是3年存活率的獨立預(yù)后因素，而初診WBC＞30×109/L是其重要的預(yù)后因素。
　　5.年齡≥35是DF