不同模式血液凈化組合對(duì)膿毒癥血清PCT、hs-CRP及細(xì)胞因子的影響.pdf

1、目的：sepsis患者通過不同模式血液凈化治療，觀察其血清TNF-α、IL-6、IL-1、hs-CRP、PCT濃度的變化，探討不同模式血液凈化治療后sepsis患者血清TNF-α、IL-1、IL-6、hs-CRP、PCT濃度的變化規(guī)律，為血液凈化治療膿毒癥提供理論和實(shí)踐依據(jù)。
　　方法：根據(jù)2001年關(guān)于膿毒癥診斷新標(biāo)準(zhǔn)的國際會(huì)議，將30例符合sepsis標(biāo)準(zhǔn)診斷的患者，采用隨機(jī)分組的方法，分為H組(HP+CVVH)和P組(PP+

2、CVVH)，每組15例，所有患者均接受CVVH治療，其中H組行HP治療2小時(shí)后再接著行CVVH治療，P組行PP治療2小時(shí)后再接著行CVVH治療，每組患者的總血液凈化時(shí)間不低于24小時(shí)。用ELISA方法分別測定兩組患者于CBP治療0h、2h、6h、12h及24h后血清TNF-α、IL-6、IL-1、hs-CRP的濃度水平,用散射比濁法檢測兩組患者PCT的濃度水平，并比較兩組膿毒癥患者治療前后及兩組間同時(shí)間血清TNF-α、IL-6、IL-1

3、、hs-CRP、PCT濃度的變化，并比較兩組患者CBP治療12h、24h后的APACHEⅡ評(píng)分的動(dòng)態(tài)變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)以x±s表示。采用t檢驗(yàn)，取α=0.05，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。
　　結(jié)果：⑴APACHEⅡ評(píng)分：兩組患者CBP治療前APACHE II評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（21.50±6.30 vs23.10±6.80，P>0.05）；H組經(jīng)CBP治療后12

4、h和24h APACHE II評(píng)分較0h明顯降低（17.68±3.30 vs21.50±6.30及15.56±2.97 vs21.50±6.30，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異；P組經(jīng)CBP治療后12h和24h APACHE II評(píng)分較0h減少（15.30±2.80 vs23.10±6.80，P<0.05及13.20±2.50 vs23.10±6.80，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異；P組同時(shí)間（12h，24h）與H組比較，A

5、PACHE II評(píng)分下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（15.30±2.80 vs17.68±3.30，P<0.05；13.20±2.50 vs15.56±2.97，P<0.05）。⑵IL-1：H組IL-1于CBP治療2h及6h下降明顯(P<0.01，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異，盡管CBP治療12h和24h后IL-1下降，但差異未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。P組IL-1于CBP治療2h、6h、12h及24h后均出現(xiàn)顯著下降（P<0.01，

6、P<0.01，P<0.05，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異；同時(shí)間與H組比較，P組于CBP治療2h,IL-1下降明顯(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異。⑶IL-6：H組IL-6于CBP治療2h及6h出現(xiàn)下降(P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，盡管CBP治療12h和24h后IL-6下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。P組IL-6于CBP治療2h、6h及12h后均顯著下降（P<0.01，P<0.05，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義上差異，于24h有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)間與H組比較，P組于CBP治療2h,IL-1下降明顯(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑷TNF-α：H組及P組CBP治療2h、6h及12h后，TNF-α下降明顯(P<0.05，P<0.01，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異，盡管CBP治療24h后兩組TNF-α均下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)間與H組比較，各時(shí)間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑸PCT：H組及

8、P組CBP治療2h、6h、12h及24h后PCT均下降明顯(H組：P<0.05，P<0.05，P<0.05，P<0.05；P組：P<0.01，P<0.01，P<0.05，P<0.05），有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異，同時(shí)間與H組比較，P組于CBP治療2h,6h PCT下降明顯(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑹hs-CRP：H組及P組CBP治療2h、6h、12h及24h后hs-CRP顯著下降(H組：P<0.05，P<0.05，P<0.05，P

9、<0.01；P組：P<0.05，P<0.05，P<0.01，P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異，同時(shí)間與H組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：①HP+CVVH與PP+CVVH均能明顯降低膿毒癥患者血清IL-1、IL-6、TNF-a、PCT及hs-CRP水平，在清除這些指標(biāo)的程度及持續(xù)時(shí)間上PP+CVVH模式組合優(yōu)于HP+CVVH組合，尤其突出PP對(duì)上述指標(biāo)的清除作用。②HP+CVVH與PP+CVVH均能明顯降低膿