平陽霉素注射治療血管瘤及血管畸形的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景:血管瘤和血管畸形是常見的血管性疾病，以往采用形態(tài)學(xué)方法分類，此種分類方法將這兩種血管性疾病不加區(qū)分的統(tǒng)稱為“血管瘤”。1982年Mulliken等根據(jù)血管性包塊病理解剖及生物學(xué)特征的不同，將此類病變分為血管瘤和血管畸形兩大類。根據(jù)Mulliken分型，血管瘤具有以內(nèi)皮細(xì)胞增生和細(xì)胞密度增高為特征的增生期，以及相繼的消退期;血管畸形由胚胎血管發(fā)生過程中的結(jié)構(gòu)異常所致，內(nèi)皮細(xì)胞分裂率正常。根據(jù)這一新的分類方法，過去很多被稱為“血管

2、瘤”的疾病實(shí)際上是血管畸形，以往常將其當(dāng)做“血管瘤”進(jìn)行治療。盡管血管瘤和血管畸形是兩種不同類型的血管性疾病，它們的生長(zhǎng)方式和預(yù)后不盡相同，但在治療方法上有很多相似性，如:注射治療血管瘤及血管畸形，因其方法簡(jiǎn)單、療效確切已得到廣泛應(yīng)用。其中平陽霉素是應(yīng)用最廣泛的注射藥物之一，但就其治療血管瘤及血管畸形的療效及安全性目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　研究目的:本研究旨在通過薈萃分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)平陽霉素注射治療血管瘤及血管畸形的療效及安全性，

3、為臨床合理用藥提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　研究方法:在PubMed、Embase、Cochrane、Wiley、CNKI、CBM、VIP、WanfangData等數(shù)據(jù)庫檢索截至2013年12月的所有關(guān)于平陽霉素注射治療血管瘤及血管畸形的文獻(xiàn)，根據(jù)制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇涉及平陽霉素注射治療的對(duì)照研究進(jìn)行Meta分析。按照制定的檢索策略檢索，由2名獨(dú)立評(píng)估者篩選，提取受試者的基本特征和終點(diǎn)事件發(fā)生率。對(duì)病例數(shù)量、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)

4、生率、用藥劑量、治療時(shí)間等進(jìn)行系統(tǒng)回顧，使用RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)數(shù)資料用比值比(OR)表示，計(jì)算95％可信區(qū)間(CI)。通過改變研究模型及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來進(jìn)行敏感性分析。對(duì)潛在的發(fā)表性偏倚采用倒漏斗圖顯示。
　　研究結(jié)果:經(jīng)過篩選最終總共納入19篇文獻(xiàn)，1726例患者。薈萃分析結(jié)果顯示:平陽霉素注射治療血管瘤及血管畸形有效率高于激素[OR=19.42，95％CI(3.67，102.92)，P=0.0005]，不良反

5、應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.53，95％CI(0.17，1.64)，P=0.27];平陽霉素注射治療血管瘤及血管畸形有效率高于魚肝油酸鈉[OR=5.67，95％CI(1.58，20.39)，P=0.008]，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于魚肝油酸鈉[OR=0.04，95％CI(0.00，0.66)，P=0.02];平陽霉素注射治療血管瘤及血管畸形有效率與十四烷基硫酸鈉差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=2.67，95％CI(0.84，8.46)，P=

6、0.10]，不良反應(yīng)發(fā)生率低于十四烷基硫酸鈉[OR=0.15，95％CI(0.05，0.43)，P=0.0004];平陽霉素治療血管畸形有效率低于無水乙醇[OR=0.11，95％CI(0.04，0.32)，P＜0.0001]，不良反應(yīng)發(fā)生率低于無水乙醇[OR=0.22，95％CI(0.10，0.46)，P＜0.0001];平陽霉素聯(lián)合激素治療血管瘤及血管畸形有效率高于平陽霉素單藥治療[OR=6.40，95％CI(2.07，19.80)，

7、P=0.001]，聯(lián)合治療與單藥治療之間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.46，95％CI(0.20，1.07)，P=0.07];平陽霉素聯(lián)合激素有效率高于魚肝油酸鈉治療[OR=8.20，95％CI(3.73，18.04)，P＜0.00001]，聯(lián)合用藥組中平陽霉素聯(lián)合潑尼松不良反應(yīng)發(fā)生率低于魚肝油酸鈉[OR=0.29,95％CI(0.12,0.73),P=0.008]。
　　結(jié)論:Meta分析結(jié)果顯示平陽霉素注射治療血管