國人坐骨形態(tài)學(xué)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)性的研究.pdf

1、目的：隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip anthroplasty，THA）的普及和推廣，手術(shù)操作技術(shù)日臻完善，術(shù)后假體的使用壽命明顯延長，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得到了明顯提高。不論是骨水泥固定型假體還是生物學(xué)固定型假體，其術(shù)后10年的優(yōu)良率均可達到90％左右。然而，隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者人數(shù)的不斷增加和隨訪時間的延長，術(shù)后的并發(fā)癥受到越來越多學(xué)者的重視。部分患者術(shù)后仍出現(xiàn)髖部疼痛及輕度活動受限。除外假體松動、感染等因素，坐骨的形態(tài)對全

2、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果也具有重要的影響。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)坐骨的不同形態(tài)可以影響坐骨與股骨小轉(zhuǎn)子之間的距離，還可能會引起二者之間的撞擊或者軟組織擠壓，產(chǎn)生疼痛進而影響髖關(guān)節(jié)術(shù)后的穩(wěn)定性。而這一點尚未引起骨科醫(yī)師的關(guān)注。通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，我們尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)坐骨形態(tài)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)影響的報道。本研究通過測量坐骨體與矢狀軸的夾角及尸體標(biāo)本在中立位，后伸15°，后伸30°三種體位下股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)的距離，分析國人在坐骨形態(tài)上的差異和股骨

3、小轉(zhuǎn)子與坐骨的位置關(guān)系，探討國人坐骨形態(tài)學(xué)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中建立的偏心距對股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨位置關(guān)系的影響，以期通過患者術(shù)前雙髖正位片指導(dǎo)手術(shù)操作，減少術(shù)后因撞擊或軟組織擠壓引起的疼痛，進一步提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
　　 方法：1.坐骨體與矢狀軸夾角的測定
　　 選取從2005年2月至2006年9月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院放射科拍攝的雙髖正位片200例，其中男性114例，女性86例。入選人群年齡控制在1

4、8歲以上，男性平均年齡41歲，女性平均年齡49歲。雙髖正位片入選標(biāo)準(zhǔn)為骨盆無骨折，無畸形，坐骨體無特殊骨質(zhì)變化，尾骨尖正對恥骨聯(lián)合骨縫上緣，雙側(cè)閉孔對稱等大。應(yīng)用Photoshop圖像編輯軟件，測量雙髖正位片左側(cè)及右側(cè)坐骨體與矢狀軸的夾角。用SAS8.0統(tǒng)計軟件對男性左右側(cè)夾角、女性左右側(cè)夾角、男性和女性左側(cè)夾角、男性和女性右側(cè)夾角分別進行差異分析。
　　 2.髖關(guān)節(jié)不同體位下股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨之間距離的測量
　　 選取河

5、北醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室科研用成人尸體標(biāo)本20例，其中男性標(biāo)本14例，女性標(biāo)本6例。尸體標(biāo)本入選標(biāo)準(zhǔn)為防腐固定，骨盆、髖關(guān)節(jié)、股骨完整，且無骨折，無畸形及病變。標(biāo)本俯臥位放置，自臀部后側(cè)入路解剖髖關(guān)節(jié)，逐層分離皮膚、皮下組織、肌肉，剔除附著于股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)的肌肉和腱性組織，暴露股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)。使用下肢跨關(guān)節(jié)外固定架分別于中立位、后伸15°體位及后伸30°體位固定下肢，游標(biāo)卡尺測量三種體位下股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間距離并進行統(tǒng)計

6、學(xué)分析。
　　 結(jié)果：1.坐骨體與矢狀軸的夾角：
　　 對坐骨體與矢狀軸夾角的測量數(shù)值進行正態(tài)性檢驗，均按a=0.1標(biāo)準(zhǔn)，男性左右側(cè)坐骨體與矢狀軸的夾角值均服從正態(tài)性分布（左側(cè)W=0.99，P=0.94>0.1；右側(cè)W=0.99，P=0.83>0.1）。女性左右側(cè)坐骨體與矢狀軸的夾角值均服從正態(tài)性分布（左側(cè)W=0.98，P=0.24>0.1；右側(cè)W=0.99，P=0.96>0.1）。
　　 1.1左側(cè)與右側(cè)坐骨體

7、與矢狀軸夾角的比較
　　 對所測數(shù)據(jù)進行兩樣本均數(shù)比較的T檢驗，男性左側(cè)坐骨體與矢狀軸夾角的度數(shù)均值為28.38°±4.77°（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）；男性右側(cè)坐骨體與矢狀軸夾角的度數(shù)均值為27.87°±4.88°（均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差），按a=0.05標(biāo)準(zhǔn)，男性左側(cè)與右側(cè)坐骨體與矢狀軸的夾角差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.80，P>0.05）。
　　 女性左側(cè)坐骨體與矢狀軸夾角的度數(shù)均值為23.18°±5.39°（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）；女性右側(cè)坐

8、骨體與矢狀軸夾角的度數(shù)均值為22.90°±5.91°（均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差），按a=0.05標(biāo)準(zhǔn)，女性左側(cè)與右側(cè)坐骨體與矢狀軸的夾角差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.33，P>0.05）。
　　 1.2性別間坐骨體與矢狀軸夾角的比較
　　 男性左側(cè)坐骨體與矢狀軸夾角的角度值明顯大于女性左側(cè)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.22，P<0.01）；男性右側(cè)坐骨體與矢狀軸夾角的角度值明顯大于女性右側(cè)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.34，P<0.01

9、）。
　　 2.髖關(guān)節(jié)不同體位下股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨之間的距離：
　　 在中立位、后伸15°、后伸30°三種不同體位下分別測量股骨小轉(zhuǎn)子到坐骨結(jié)節(jié)之間的距離，三種體位下左側(cè)距離均值分別為2.04cm，1.77 cm，1.60 cm；右側(cè)分別為2.00cm，1.80 cm，1.65 cm。進行配伍組設(shè)計的方差分析，按a=0.05標(biāo)準(zhǔn)，無論在左側(cè)還是右側(cè)，二者之間距離在中立位，后伸15°，后伸30°三種不同體位下的差異均有統(tǒng)計學(xué)

10、意義（左側(cè)F=101.98，P<0.01；右側(cè)F=120.92，P<0.01）。
　　 結(jié)論：1.國人坐骨體與矢狀軸的夾角在不同性別間有顯著的差異，女性坐骨體與矢狀軸的夾角小于男性。
　　 2.隨著髖關(guān)節(jié)后伸角度的增加，股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間的距離減小。
　　 3.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中如果未建立適當(dāng)?shù)钠木?，會造成坐骨體與矢狀軸夾角過?。▕A角<15°）的患者在后伸并內(nèi)收的體位下，股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間距離過小，導(dǎo)