額面QRS-T夾角與ACS預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、背景：QRS-T夾角主要是反映心室除極向量與心室復(fù)極向量的夾角,代表部分心臟的電活動(dòng),且隨著心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變有所變動(dòng),分為空間 QRS-T夾角與平面QRS-T夾角(也就是額面QRS-T夾角)?？臻gQRS-T夾角是一個(gè)三維空間的指標(biāo),計(jì)算復(fù)雜,不易從常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)獲得,平面QRS-T夾角主要是指額面QRS波最大向量與T波最大向量的夾角[1],可以從常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)直接獲得,近年很多研究表明額面QRS-T夾角與很多心源性疾病悉悉相關(guān)。冠心病是

2、動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型,也是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病[2],急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病中的危重類型。因此,我們想收集急性冠脈綜合征(ACS)患者額面QRS-T夾角與預(yù)后的情況,并對(duì)這兩者的相關(guān)性進(jìn)行探討。
　　目的：通過分析體表心電圖額面QRS-T夾角,分析ACS包含的不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死的額面QRS-T夾角特征以及所有ACS患者冠脈病變不同嚴(yán)重程度額面QRS-T夾角特

3、征,從而探討額面QRS-T夾角與急性冠脈綜合征(ACS)預(yù)后的關(guān)系。
　　方法：回顧性的分析本院住院的ACS患者828例,心電圖機(jī)自測(cè)QRS軸向量與T軸向量,計(jì)算出額面QRS-T夾角。(1)根據(jù)額面QRS-T夾角≤90°為A組(587例),額面QRS-T夾角>90°為B組(241例),對(duì)兩組的臨床指標(biāo)進(jìn)行分析;(2)所有ACS患者中不穩(wěn)定性心絞痛380例,ST段抬高型心肌梗死283例,非ST段抬高型心肌梗死165例,分別定義為a、

4、b、c三組,比較三組間的一般臨床指標(biāo)以及額面QRS-T夾角的特征;(3)由于所有ACS患者均入院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),結(jié)合造影結(jié)果根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度的Gensini評(píng)分,分為<20分組、20-40分組、>40分組三組,比較三組間的一般臨床指標(biāo)以及額面QRS-T夾角的特征;(4)隨訪所有患者的預(yù)后情況(如心絞痛、心梗再發(fā)、心功能不全、惡性心律失常、心源性死亡等),出現(xiàn)不良預(yù)后的有197例,未出現(xiàn)不良預(yù)后的有631例,分別定義為1組和2

5、組,對(duì)出現(xiàn)不良預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析;(5)計(jì)算額面QRS-T夾角診斷ACS預(yù)后不佳的界定值;
　　結(jié)果：1.以QRS-T夾角≤90°為A組,共587例;夾角>90°為B組,共241例,兩組間年齡、高血壓史、糖尿病史、血脂情況、左室收縮末期內(nèi)徑、出現(xiàn)不良預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組間性別、BMI、吸煙史、飲酒史、入院時(shí)SBP、ALT、AST、Cr-s、EF、IVSd差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2.所有急性冠脈綜合征分為a、

6、b、c三組,a組、b組、c組三組之間比較性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、SBP、TC、HDL-C、LDL-C、AST、ALT、Cr-S、LVS、EF、IVSd差異無顯著性差異(P>0.05) a組與b組、a組與c組之間的不良預(yù)后患者病例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),b組與c組之間不良預(yù)后患者病例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);a組與b組、a組與c組之間的額面QRS-T夾角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

7、<0.01),b組與c組之間額面QRS-T夾角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3.所有入選患者按Gensini評(píng)分分為<20分組、20-40分組、>40分組,分析<20分組、20-40分組、>40分組三組之間的性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、TC、HDL-C、LDL-C、IVSd差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);20-40分組、>40分組分別與<20分組的額面QRS-T夾角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05

8、),20-40分組與>40分組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);<20分組與20-40分組比較冠脈累及血管》2支的病例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),<20分組、20-40分組與>40分組比較冠脈累及血管》2支的病例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);4.額面 QRS-T夾角與急性冠脈綜合征的預(yù)后呈正相關(guān),根據(jù)logistic回歸分析得出在其它因素不變的情況下,隨著額面QRS-T夾角每增加1°ACS患者發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)是原

9、來的1.018倍,額面QRS-T夾角可作為ACS預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素;5.額面QRS-T夾角>90°用來預(yù)測(cè)預(yù)后不佳的急性冠脈綜合征具有較佳的靈敏度和特異度(60％,80％)。
　　結(jié)論：1.急性冠脈綜合征患者中額面QRS-T夾角>90°組比額面QRS-T夾角≤90°組出現(xiàn)不良預(yù)后更為普遍;2.急性冠脈綜合征患者中心肌梗死患者較不穩(wěn)定性心絞痛患者額面 QRS-T夾角增大更為明顯;3.急性冠脈綜合征中冠脈病變程度越嚴(yán)重的患者額面