肺栓塞的實(shí)驗(yàn)及臨床比較影像學(xué)研究.pdf

1、第一部分:目的:制備兔急性外周型肺栓塞模型;評(píng)價(jià)MR肺灌注成像診斷肺栓塞的可行性;比較CT、MRI、Gd-DTPA MR肺灌注、SPECT肺灌注顯像在急性外周型肺栓塞診斷中的價(jià)值.材料與方法:健康新西蘭大白兔24只,雌雄不限,月齡4~5月,體重2~3kg,由同濟(jì)醫(yī)學(xué)院動(dòng)物室提供.(1)栓塞物的制備:用直徑為200~500 μ m明膠海綿粉術(shù)、慶大霉素4萬(wàn)單位和碘必樂(lè)5ml制成混懸液.(2)兔急性肺栓塞模型的建立:實(shí)驗(yàn)兔腹股溝沿股動(dòng)脈走行

2、縱行切開(kāi),游離股動(dòng)脈鞘分離股動(dòng)、靜脈和股神經(jīng),采用seldinger技術(shù)穿刺股靜脈,自制的22號(hào)穿刺針及血管鞘,插入3F導(dǎo)管至肺動(dòng)脈主干行雙肺動(dòng)脈造影.再進(jìn)行選擇性插管至左右肺動(dòng)脈分支,經(jīng)導(dǎo)管給予0.5mg利多卡因,將制備好的明膠海綿混懸液取2ml經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入肺動(dòng)脈,在透視下觀察明膠海綿混懸液的流速和方向,當(dāng)流速明顯減慢時(shí)則停止注射;再注入長(zhǎng)2cm,直徑約0.2cm的絲線段4~6條鞏固栓塞.完畢后退導(dǎo)管至肺動(dòng)脈主干再行肺動(dòng)脈造影,確認(rèn)

3、肺栓塞模型制備成功.(3)栓塞術(shù)后處理:栓塞術(shù)后肌注呋塞米(速尿)2~5mg,待動(dòng)物蘇醒排尿后從腹腔注入地塞米松2mg、青霉素40萬(wàn)u、慶大霉素4萬(wàn)單位及0.9％生理鹽水共15ml,每天1~2次.嚴(yán)密觀察一般情況(精神、呼吸、心率)、尿量、進(jìn)食、有無(wú)腹瀉等.(4)影像學(xué)檢查:栓塞后1h、6h、12h、24h行肺部CT、MR平掃,栓塞后6小時(shí)從耳緣靜脈注入Gd-DTPA2ml/kg,流速1ml/s,采用3D-FLASH序列行動(dòng)態(tài)掃描,將原

4、始圖像減影后MIP重建肺動(dòng)脈,在原始圖像上健患側(cè)選取感興趣區(qū)(ROI)應(yīng)用Evaluation自動(dòng)生成肺灌注曲線.MR肺灌注檢查完后即行SPECT肺灌注成像:從靜脈注入<'99m>Tc-大顆粒聚合蛋白(MAA)111-148MBq 0.3ml 8體位成像.以肺動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影為"金標(biāo)準(zhǔn)"計(jì)算MR肺灌注及核素肺灌注顯像的敏感性和特異性.(5)病理學(xué)檢查:分別于栓塞后6h、12h、24h分批處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,處死前先麻醉動(dòng)物,再切開(kāi)大血管放

5、血完整取出氣管、肺和心臟.肉眼及光學(xué)顯微鏡下觀察栓塞肺組織及正常肺組織的表現(xiàn).統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:ROI增強(qiáng)前后增強(qiáng)率采用配對(duì)t檢驗(yàn),以DSA為標(biāo)準(zhǔn),比較MR肺灌注、SPECT核素肺灌注二者的相關(guān)性用Kappa分析.結(jié)論:用大白兔可成功建立肺栓塞模型;CT與MRI均可顯示肺梗死,MRI可提示梗死灶中肺出血.Gd-DTPAMR肺灌注與SPECT肺灌注成像診斷急性外周型肺栓塞無(wú)明顯的差異.MR增強(qiáng)肺灌注成像診斷急性外周型肺栓塞是可行的.第二部分:目

6、的:比較各種影像學(xué)檢查方法診斷肺栓塞的價(jià)值.材料與方法:收集我院2003年1月~2004年1月確診肺栓塞患者14例,其中男12例,女2例;年齡1 8~67歲(平均42.5歲).所有患者臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查包括血清D-二聚體、血?dú)夥治?、下肢靜脈超聲、SPECT肺灌注顯像、DR、CT及CTA或MRI及Gd-DTPA MR肺灌注等.下肢深靜脈超聲采用美中互利Acuson128超聲成像儀,7.5MHz探頭,患者站立位或頭低腳高臥位.DR常規(guī)攝胸部正

7、側(cè)位片.肺部CT平掃采用單層螺旋CT.CTA用高壓注射器從肘靜脈快速(3.5~4ml/s)注入非離子型碘對(duì)比劑100ml,采用16層螺旋CT快速多期掃描,原始圖像行MIP、MPR、SSD等處理.MRI采用心電門(mén)控技術(shù)及屏氣下單層多方位采集;Gd-DTPA MR肺灌注成像利用高壓注射器從肘靜脈快速注入Gd-DTPA30ml,流速為3.0ml/s,注射對(duì)比劑之前先注射2ml對(duì)比劑采用TurboFLASH序列測(cè)量肺動(dòng)脈掃描的延遲時(shí)間.對(duì)原始圖

8、像進(jìn)行MIP處理顯示肺動(dòng)脈及其分支;在冠狀位原始圖像上兩側(cè)對(duì)稱性選取正常與病變區(qū)肺實(shí)質(zhì)的ROI測(cè)量時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線,統(tǒng)計(jì)方法同上.SPECT肺灌注顯像,患者檢查前先吸氧,從外周靜脈注入<'99m>Tc-MAA(大顆粒聚合人血清白蛋白)185Mbq后行8體位采集.2例在CT導(dǎo)向下肺部病灶穿刺.結(jié)論:(1)CT、MR平掃診斷肺栓塞優(yōu)于肺部DR攝片,MRI可顯示肺部病灶中的出血,有助于診斷肺栓塞.(2)Gd-DTPAMR肺灌注成像及CTA直