腎康飲治療早期糖尿病腎病的臨床研究.pdf

1、目的：糖尿病腎病臨床證見多端，病機(jī)復(fù)雜，根據(jù)導(dǎo)師的臨床體會(huì)認(rèn)為脾腎兩虛、瘀血阻絡(luò)型為早期糖尿病腎病臨床常見證型，其治療原則為標(biāo)本兼顧、補(bǔ)通兼施。因此，針對(duì)此證型研制成具有健脾補(bǔ)腎、固精秘氣、活血化瘀功效的腎康飲。本研究旨在研究腎康飲治療早期糖尿病腎病的臨床療效，以及對(duì)空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAIC)、膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿微量白蛋白(UMA)、基質(zhì)金屬蛋

2、白酶-9(MMP-9)、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子-1(TIMP-1)的水平的影響，從而探討腎康飲的作用機(jī)理。 方法：60例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和治療組，試驗(yàn)組在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用腎康飲，對(duì)照組只用常規(guī)西藥治療，治療前后觀察臨床癥狀、體征等變化，檢測(cè)用藥前后空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAIC)、膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿微量白蛋白(UMA)

3、、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子-1(TIMP-1)的水平，并做血、尿、大便常規(guī)以及肝功能檢查。 結(jié)果：(1)試驗(yàn)組臨床療效顯效率為27％，有效率為63％，總有效率為90％，優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。(2)試驗(yàn)組中醫(yī)癥候基本痊愈率為26.67％，顯效率為46.67％，有效率為16.67％，總有效率為90.00％，優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。(3)治療后中醫(yī)癥候積分均減少(P＜0.05)，試驗(yàn)組減少

4、較對(duì)照組更為顯著(P＜0.05)。(4)治療后UMA、TIMP-1下降，MMP-9水平升高，較治療前有顯著差異(P＜0.05)；試驗(yàn)組UMA水平下降、MMP-9水平升高較對(duì)照組更為顯著(P＜0.05)，TIMP-1的水平也顯著降低(P＜0.01)。試驗(yàn)組FPG、HbAIC、TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C水平升高，較治療前有顯著差異(P＜0.05)。(5)腎康飲對(duì)人體血象、肝功無不良影響，試驗(yàn)過程未見不良反應(yīng)。 根據(jù)上

5、述結(jié)果分析，腎康飲療效機(jī)理如下：(1)降低腎小球高濾過，保護(hù)腎功能。通過對(duì)血壓、血脂、血糖、血液流變學(xué)的綜合調(diào)節(jié)，減輕腎小球高壓力、高灌注、高濾過，減輕由于自蛋白過度丟失造成的進(jìn)一步損害。(2)調(diào)節(jié)MMP-9/TIMP-1的平衡，抑制腎小球基底膜增厚、ECM增殖。MMPs是降解ECM的重要酶系，糖尿病腎病的病理基礎(chǔ)之一就是MMPs的降低導(dǎo)致ECM的過度增殖。而TIMPs是MMPs的特異性抑制劑。MMP-9/TIMP-1的比值對(duì)糖尿病腎病

6、的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有非常重要的關(guān)系。(3)改善微循環(huán)及血液流變學(xué)。通過抑制血小板聚集、粘附、釋放；拮抗紅細(xì)胞聚集，增加紅細(xì)胞流速，改善腎小球內(nèi)的血液循環(huán)，降低腎小球內(nèi)壓和毛細(xì)血管的通透性，降低腎小球?yàn)V過率，從而減少尿蛋白的排泄，延緩腎小球的硬化。(4)控制血糖，調(diào)節(jié)糖代謝紊亂。阻止非酶糖基化反應(yīng)，減輕腎小球硬化。增強(qiáng)MMPs的活性，降解過度增殖的ECM。(5)降低血脂，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂。明顯改善蛋白尿，減少脂質(zhì)在腎小球基底膜的沉積，減輕系