不同發(fā)聲狀態(tài)下嗓音疾病空氣動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、目的：研究舒適發(fā)聲與響亮發(fā)聲狀態(tài)下，部分臨床常見嗓音疾病患者聲門下壓、平均氣流率、聲門阻力和發(fā)聲效率等空氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化特點(diǎn)，比較不同嗓音疾病間空氣動(dòng)力學(xué)差異，探討聲帶病變對(duì)發(fā)聲中通過聲門氣流的影響，以及空氣動(dòng)力學(xué)檢查在嗓音疾病的診斷和評(píng)估中的重要作用。
　　方法：隨機(jī)選取133名受試者，排除受試者呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、聽力疾病等障礙，根據(jù)病史、體征以及電子喉鏡結(jié)果分為正常對(duì)照組(男25例，女27例)，聲帶小結(jié)組(女12例)，聲帶

2、息肉組(女17例，男13例)，聲帶白斑組(男12例)，聲帶瘢痕組(女8例)，聲帶Ⅲ型切除術(shù)后雙側(cè)室?guī)Т鷥敯l(fā)聲組(男9例)，聲帶Ⅲ～Ⅳ型切除術(shù)后單側(cè)室?guī)Т鷥敯l(fā)聲組(男10例)，采用言語發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)6600進(jìn)行空氣動(dòng)力學(xué)測(cè)量，比較分析各組受試者在舒適發(fā)聲、響亮發(fā)聲狀態(tài)下的平均氣流率、聲門下壓、聲門阻力和發(fā)聲效率的差異，并通過ROC曲線和logistic分析明確各種嗓音疾病的特征性空氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)。
　　結(jié)果：聲門下壓：聲帶息肉組男

3、性高于女性(P=0.005)。在聲帶息肉(男)、聲帶白斑、雙側(cè)室?guī)Оl(fā)聲和聲帶瘢痕情況下升高(P=0.001，P=0.005，P=0.000，P=0.000)。平均氣流率：正常對(duì)照與聲帶息肉組男性高于女性(P=0.000，P=0.005)。在聲帶白斑、雙側(cè)室?guī)Оl(fā)聲、聲帶小結(jié)、聲帶息肉(女)、聲帶瘢痕情況下升高(P=0.000，P=0.000，P=0.003，P=0.001，P=0.008)，單側(cè)室?guī)Оl(fā)聲低于正常對(duì)照組(P=0.000)。聲

4、門阻力：正常對(duì)照與聲帶息肉男性低于女性(P=0.000，P=0.001)。單側(cè)室?guī)Оl(fā)聲聲門阻力升高(P=0.000)，在雙側(cè)室?guī)Оl(fā)聲、聲帶小結(jié)、聲帶息肉(女)、聲帶瘢痕情況下降低(P=0.000，P=0.000，P=0.011，P=0.002)。發(fā)聲效率：在雙側(cè)室?guī)Оl(fā)聲、聲帶小結(jié)、聲帶息肉(女)、聲帶瘢痕情況下降低(P=0.025，P=0.001，P=0.016，P=0.003)。聲門下壓變化率：?jiǎn)蝹?cè)室?guī)Оl(fā)聲高于正常對(duì)照(P=0.000

5、)。聲帶息肉(女)、聲帶瘢痕較正常對(duì)照小(P=0.001，P=0.005)。平均氣流率變化率：正常對(duì)照與聲帶息肉男、女性受試者相比，男性高于女性(P=0.005，P=0.035)。單側(cè)室?guī)Оl(fā)聲高于正常對(duì)照(P=0.008)，聲帶白斑低于正常對(duì)照(P=0.000)。聲門阻力變化率：正常對(duì)照女性高于男性(P=0.005)，聲帶息肉女性低于男性(P=0.023)。聲帶息肉(男)高于正常對(duì)照(P=0.001)，在雙側(cè)室?guī)Оl(fā)聲、單側(cè)室?guī)Оl(fā)聲、聲帶

6、息肉(女)、聲帶瘢痕情況下降低(P=0.027，P=0.001，P=0.000，P=0.000)。發(fā)聲效率變化率：正常對(duì)照、聲帶息肉中女性高于男性(P=0.000，P=0.000)。在聲帶白斑、聲帶瘢痕情況下降低(P=0.001，P=0.002)，聲帶息肉(女)高于正常對(duì)照(P=0.000)。
　　聲帶息肉(男)：聲門阻力變化率曲線下面積0.822，數(shù)值為0.55時(shí)，靈敏度0.769，特異度0.875，88.4％的患病率。聲帶白斑

7、：發(fā)聲效率變化率曲線下面積0.864，數(shù)值為1.55時(shí)，靈敏度0.917，特異度0.842，75.4％的患病率。雙側(cè)室?guī)Оl(fā)聲：平均氣流率、聲門阻力、發(fā)聲效率曲線下面積均為1.000，當(dāng)數(shù)值分別為0.78L/S、15.21cmH2O/(L/s)、24.88ppm，靈敏度1.000，特異度1.000，患病率為100％。單側(cè)室?guī)Т鷥敯l(fā)聲：聲門阻力曲線下面積為0.976，數(shù)值為42.16cmH2O/(L/s)時(shí)，靈敏度1.000，特異度0.93

8、2，95.7％的患病率。聲帶小結(jié)：聲門阻力曲線下面積0.776，數(shù)值為43.09 cmH2O/(L/s)時(shí)，靈敏度0.917，特異度0.769，患病率為81.3％。聲帶息肉(女)：發(fā)聲效率變化率曲線下面積0.810，數(shù)值為10.94時(shí)，靈敏度0.765，特異度0.830，有81.3％的患病率。聲帶瘢痕：發(fā)聲效率變化率曲線下面積1.000，數(shù)值為1.75時(shí)，靈敏度1.000，特異度1.000，100％的患病率。
　　結(jié)論：正常人群平

9、均氣流率、聲門阻力存在性別差異，與男、女性喉部解剖結(jié)構(gòu)和聲帶生理特性有關(guān)，可能是嗓音疾病女性高發(fā)的原因。在響亮發(fā)聲狀態(tài)下，發(fā)聲效率顯著提升，高發(fā)聲效率與發(fā)聲損傷密切相關(guān)，響亮發(fā)聲更易患嗓音疾病。聲帶疾病、室?guī)Оl(fā)聲情況下空氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)生顯著改變，對(duì)發(fā)聲響度的調(diào)節(jié)能力有不同程度的下降，這與各種病理狀態(tài)下聲門面積、聲帶質(zhì)量、硬度、黏滯度和彈性等因素的改變密切相關(guān)。本次研究涉及的各類疾病，各具特征性的空氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變，空氣動(dòng)力學(xué)檢查在嗓音疾