上海市黃浦區(qū)醫(yī)療事故爭議現(xiàn)狀、問題及處置對策研究.pdf

1、研究背景：
　　自2002年9月頒布實施《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）10年來，醫(yī)療事故爭議的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境也持續(xù)惡化，醫(yī)療事故爭議表現(xiàn)出“鬧醫(yī)”常態(tài)化的現(xiàn)象。以上海為例，每年發(fā)生的醫(yī)療事故爭議多達6000～7000起，86.5％的醫(yī)療機構經常發(fā)生各類醫(yī)療事故爭議，70％以上的醫(yī)療機構遭到過聚眾圍攻，醫(yī)務人員中有62％被罵過、17％被打過;同時仍有將近70％的醫(yī)療事故爭議滯留在醫(yī)療機構。如何有效

2、化解醫(yī)療事故爭議，構建和諧醫(yī)患關系，已成為當前社會和學界關注一個焦點問題。
　　研究目的：
　　本課題通過上海市黃浦區(qū)2004-2011年醫(yī)療事故爭議發(fā)生及醫(yī)療事故的現(xiàn)狀、賠償情況、處理程序、醫(yī)療事故處罰和監(jiān)管等情況的調查，分析醫(yī)療事故爭議和醫(yī)療事故的原因、高風險的醫(yī)療機構、科室、人員及存在的問題，進而有針對性地提出對策和建議，以進一步加強和改進醫(yī)療事故爭議行政處理、監(jiān)督工作。
　　研究方法：
　　采用比較分析法

3、和文獻分析法對檢索所得的文獻進行比較、分析、綜合。采用EPIDATA軟件錄入黃浦區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療事故處理辦公室2004年至2011年接待的醫(yī)療事故爭議數(shù)據(jù);采用EXCEL表格錄入黃浦區(qū)全部26家公立醫(yī)療機構上報的醫(yī)療事故、賠償?shù)荣Y料;采用EXCEL表格錄入15醫(yī)療機構的問卷調查資料，對以上數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學描述方法分析。將6家醫(yī)療機構訪談所獲的信息采用類屬分析方法進行匯總整理。
　　研究結果：
　　1、黃浦區(qū)醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故

4、主要發(fā)生在三級醫(yī)療機構;主要集中在外科、婦產科、口腔科、內科;主要涉及人群是臨床醫(yī)師，主要涉及人員是副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師;主要成因是溝通和診療問題。
　　2、協(xié)商途徑賠償數(shù)占總賠償數(shù)的84.9％，賠償金額占總賠償金額的3/4;司法途徑賠償數(shù)占總賠償數(shù)的15.1％，賠償金額占總賠償金額的1/4。
　　3、總均次賠償費用和協(xié)商途徑解決均次賠償費用逐年上升;協(xié)商途徑解決均次賠償費用與司法途徑解決均次賠償費用差距在減小。
　　

5、4、黃浦區(qū)醫(yī)療事故爭議數(shù)、賠償數(shù)及賠償金額不斷上升。
　　5、黃浦區(qū)醫(yī)療事故處罰率72.2％。
　　研究結論：
　　黃浦區(qū)大多數(shù)公立醫(yī)療機構為了逃避行政處罰、避免社會聲譽等而存在“漏報、瞞報”醫(yī)療事故爭議的情況。由于《條例》本身可操作性差、對調解相關內容的缺失、法律效力低等缺陷，使得衛(wèi)生行政部門在解決醫(yī)療事故爭議中的作用不斷“弱化”。雖然司法訴訟在解決醫(yī)療事故爭議的法律適用和賠償標準上的“二元制”現(xiàn)象已經統(tǒng)一，但鑒定程

6、序仍然存在“二元制”現(xiàn)象，司法訴訟程序嚴苛、費用高昂、時效冗長等原因，所以，醫(yī)患協(xié)商目前是黃浦區(qū)醫(yī)療事故爭議解決的主要途徑。但隨著上海市各區(qū)縣醫(yī)患糾紛人民調解委員會的成立，通過人民調解委員會快速解決醫(yī)療事故爭議的模式也被大多數(shù)人認同。由于處罰時效、過失環(huán)節(jié)和責任人難以認定等原因而導致黃浦區(qū)醫(yī)療事故存在處罰率低的情況。
　　建議：
　　首先，促進醫(yī)療機構管理層對信息報告系統(tǒng)的重視;加強對信息上報員的培訓管理工作;建立激勵制約機

7、制等措施來減少醫(yī)療機構“漏報、瞞報”醫(yī)療事故爭議的情況。其次，通過醫(yī)療機構完善各項規(guī)章制度，加強醫(yī)患間有效溝通;敦促高風險科室嚴格落實各項規(guī)章制度;加強高風險人群提高技術水平和溝通技巧等醫(yī)療機構內部管理辦法。結合衛(wèi)生行政部門加強對重點機構、科室、人員的監(jiān)督執(zhí)法力度和強度等外部監(jiān)管措施共同來為加強醫(yī)療質量管理。第三，建立健全醫(yī)療事故爭議第三方調解委員會，建立醫(yī)療事故爭議仲裁制度。第四，建立健全醫(yī)療事故爭議的法律法規(guī)，完善《條例》本身的缺陷