早期應(yīng)用IABP對(duì)擇期PCI的大面積AMI患者預(yù)后影響的研究.pdf

1、目的：本研究選擇入院時(shí)已不適合急診血運(yùn)重建的大面積急性 ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI）患者為研究對(duì)象，通過觀察早期應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵（ intra aortic balloon counterpulsation pump,IABP）對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)、心功能、冠脈血流的影響及主要不良心臟事件（major adverse cardiac

2、 events，MACE）的發(fā)生率。評(píng)價(jià)早期應(yīng)用IABP對(duì)行擇期PCI的大面積AMI患者臨床預(yù)后的影響。
　　方法：本研究選擇2009年11月至2011年6月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的入院時(shí)已喪失溶栓及急診 PCI治療時(shí)機(jī)的大面積 AMI患者100例，隨機(jī)分為2組，治療組52例，對(duì)照組48例，兩組一般情況如年齡、性別、民族、職業(yè)及臨床資料如血壓、心功能、血糖、血脂等相匹配。兩組按急性心肌梗死規(guī)范化方案治療，均于住院后行

3、急診冠脈造影，明確梗死血管相關(guān)情況，病程10-14天復(fù)查冠脈造影及行PCI術(shù)。治療組在導(dǎo)管室行冠脈造影后植入美國(guó)Arrow主動(dòng)脈內(nèi)反搏氣囊。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡30-80歲；符合大面積AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條，（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變；（3）心肌壞死標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變；發(fā)病12-48小時(shí)之內(nèi)，無心源性休克；無急診PCI及溶栓的指征；未行溶栓治療。
　　1．冠脈造影入院后根據(jù)癥狀及心電圖立即

4、在導(dǎo)管室采用Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，多體位投照，并由造影機(jī)的圖像處理系統(tǒng)作冠狀動(dòng)脈狹窄的定性定量分析，至少有1支冠狀動(dòng)脈（左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈）急性閉塞或次全閉塞。
　　2．IABP置入方法所有隨機(jī)入選預(yù)防性置入 IABP組的大面積 AMI患者，行冠脈造影術(shù)后，即刻在導(dǎo)管室行 IABP置入術(shù)：嚴(yán)格無菌操作，以Seldinger法穿刺右股或左股動(dòng)脈，送導(dǎo)絲至主動(dòng)脈根部，用擴(kuò)張鞘預(yù)先擴(kuò)張穿刺處，置入8F股動(dòng)脈鞘，如果

5、患者身高≥165cm，則選用40ml的美國(guó) Arrow IABP氣囊導(dǎo)管，否則選用30ml IABP氣囊導(dǎo)管。在造影機(jī)透視下沿導(dǎo)絲置IABP氣囊導(dǎo)管于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)和腎動(dòng)脈之間。氣囊導(dǎo)管置入后連接IABP反搏機(jī)器，以心電觸發(fā)模式或壓力模式1∶1起搏，起搏穩(wěn)定后根據(jù)心率以1∶1或1∶2起搏。IABP氣囊在體內(nèi)終止搏動(dòng)不能超過30min。IABP氣囊導(dǎo)管置入后以低分子肝素40mg皮下注射(Q12h),不需要監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間。IAB

6、P氣囊導(dǎo)管中心腔每1h用5～8ml肝素鹽水沖洗(5000U肝素/500ml生理鹽水)。IABP在應(yīng)用期間應(yīng)常規(guī)使用抗生素并詳細(xì)記錄相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　3．觀察指標(biāo)觀察比較對(duì)照組和 IABP治療組前后兩次冠脈血管造影梗死相關(guān)血管血流 TIMI分級(jí)、比較兩組發(fā)病四周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況和兩組心功能（心臟超聲測(cè)定EF值）情況、兩組半年內(nèi)MACE（主要不良心臟事件）的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：1.兩組患者臨床用藥及臨床基本特征等情況基

7、本匹配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.各觀察指標(biāo)比較 IABP治療組和對(duì)照組第一次冠脈造影結(jié)果：梗死相關(guān)血管、梗死血管血流TIMI分級(jí)和兩組患者心功能情況（40.8±5.2％ vs41.4±4.8%p>0.05,心臟超聲 EF值）相匹配，具有可比性；IABP組前后兩次冠脈造影及心功能結(jié)果比較：梗死相關(guān)血管血流 TIMI分級(jí)改善顯著，心功能亦有明顯改善（40.8±5.2% vs51.5±6.3% p<0.05,心臟超聲 EF值）；對(duì)照

8、組（41.4±4.8% vs41.5±6.6%p>0.05,心臟超聲 EF值）指標(biāo)改善不明顯。兩組術(shù)后4周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率(實(shí)驗(yàn)組vs對(duì)照組7.69%vs22.9%，p<0.05)實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組半年內(nèi)主要不良心臟事件3例，發(fā)生率為5.8%，均為嚴(yán)重心衰，無急性或亞急性血栓和死亡；對(duì)照組主要不良心臟事件7例，發(fā)生率為14.6%，其中嚴(yán)重心衰4例、急性或亞急性血栓2例、死亡1例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。