兒童難治性抽動穢語綜合征病因分析及治療初探——附文獻回顧.pdf

1、目的:通過對難治性及普通型抽動穢語綜合征(Tourettesyndrome，TS)患兒的臨床資料進行回顧性研究，探討影響形成難治性TS的病因，同時研究托吡酯(Topiramate，TPM)對難治性TS的臨床治療效果，并期為規(guī)范化治療TS提供依據(jù)。
　　方法:收集2012年6月至2013年2月重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診診斷難治性TS患兒（難治組）22例，隨機選取常見藥物治療效果良好的普通型TS患兒（普通組）22例。采取現(xiàn)場

2、調(diào)查方式收集患兒年齡、性別、起病年齡及癥狀、治療情況、腦電圖(Electroencephalogram，EEG)、頭顱磁共振成像(brain Magneticresonance imaging，brain MRI)、耶魯綜合抽動嚴重程度量表(The YaleGlobal Tic sevefi-Scale，YGTSS)評分、起病后患兒心理狀態(tài)、家人情緒及態(tài)度、周圍人群的態(tài)度、既往史、圍產(chǎn)期及母孕期情況、家族史等情況，對難治組及普通組臨床資

3、料進行對比研究以及分析難治組TPM治療情況。
　　結(jié)果:(1)難治組與普通組起病年齡、自行停藥率、本身癥狀受各種因素影響而波動、病初EEG異常率、癥狀相關(guān)聯(lián)的病前局部病史、家屬負面的情緒及及周圍人負面的態(tài)度的差異有統(tǒng)計學意義;
　　(2)而兩組病初YTGSS評分、起病情況、患兒伴發(fā)的心理問題、圍產(chǎn)期缺氧史差異無統(tǒng)計學意義;
　　(3)兩組頭顱MRI、家族史、母孕期吸煙史、家屬打罵情況均無異常。
　　(4) TPM

4、對難治組的癥狀療效顯著率達86.4％、EEG的改善率為100％，TPM平均起效時間在10.5±7.6天，4～30天;難治組中單用TPM和聯(lián)合常見藥物療效的差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:(1)對于起病年齡早、病初EEG異常、癥狀易波動、病前有癥狀相關(guān)聯(lián)的局部病史的TS患兒需警惕日后發(fā)展為難治性TS可能。在治療過程中應(yīng)規(guī)則的治療，同時予以患兒心理支持，及時發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的心理精神疾患必要時積極治療，而日常生活中家屬及周圍人群應(yīng)給予患兒正面的

5、對待方式及態(tài)度。
　　(2)病初EEG非異常改變的TS患兒首選TPM治療，其他經(jīng)傳統(tǒng)藥物治療未見好轉(zhuǎn)的難治性TS患兒可換用TPM治療。
　　(3)心理行為治療在TS的治療中顯示越來越重要的地位。年齡較小、病程尚短、癥狀輕微的首診TS患兒建議首選心理行為治療;使用其他方式治療的同時建議聯(lián)用心理行為治療療效更佳、復(fù)發(fā)更少，甚至在其他治療方式正規(guī)停止療程后仍可予以行為治療鞏固療效。
　　(4)對TS患兒應(yīng)結(jié)合其病史特點建立個