特發(fā)性黃斑前膜手術(shù)治療前后黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)與視力的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:
　　本研究利用頻域OCT評估特發(fā)性黃斑前膜患者剝除黃斑前膜并內(nèi)界膜的手術(shù)療效，同時(shí)研究黃斑區(qū)各OCT參數(shù)與最佳矯正視力的相關(guān)性，探討其預(yù)后影響因素。
　　方法:
　　57眼（51例）特發(fā)性黃斑前膜行23G玻璃體切除手術(shù)剝除黃斑前膜及內(nèi)界膜的回顧性連續(xù)性研究。根據(jù)術(shù)前頻域光學(xué)相干斷層掃描(SD-OCT)圖像上交叉區(qū)(Interdigitation Zone，IZ)狀態(tài)，分為IZ連續(xù)組（24眼）與IZ不連續(xù)組（33

2、眼），然后對術(shù)前及術(shù)后1月、3月、≥6月黃斑中心凹厚度、光感受器外段(Photoreceptor Outer Segment，PROS)長度、距中心凹1mm的黃斑旁中心各層視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行測量并記錄相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的最佳矯正視力，觀察其組間差異及手術(shù)前后變化，并與最佳矯正視力(BCVA)進(jìn)行pearson相關(guān)分析。同時(shí)對年齡、性別、病程、眼軸、眼壓、玻璃體后脫離、玻璃體腔注射曲安耐德、眼內(nèi)填充物情況與術(shù)前及術(shù)后BCVA進(jìn)行相關(guān)性分析。
　

3、　結(jié)果:
　　兩組特發(fā)性黃斑前膜患者平均年齡:IZ連續(xù)組為65.9±5.7周歲，IZ不連續(xù)組64.8±9.1周歲;隨訪時(shí)間:IZ連續(xù)組為5.7±4.4月，IZ不連續(xù)組8.0±5.4月;兩組混合線性模型分析手術(shù)前后變化顯示手術(shù)治療后最佳矯正視力明顯提高及黃斑區(qū)各層視網(wǎng)膜厚度均明顯下降;組間差異比較發(fā)現(xiàn)，最佳矯正視力:術(shù)前IZ連續(xù)組0.27±0.15(logMAR)較IZ不連續(xù)組0.63±0.32(logMAR)好（p=0.000），

4、術(shù)后1月、3月、≥6月隨訪，發(fā)現(xiàn)IZ連續(xù)組分別為0.35±0.18(logMAR)、0.17±0.11(logMAR)、0.23±0.13(logMAR);IZ不連續(xù)組為0.74±0.90(logMAR)、0.42±0.22(logMAR)、0.30±0.24(logMAR)，術(shù)后3月IZ連續(xù)組較IZ不連續(xù)組BCVA好(p=0.002)，而術(shù)后1月及術(shù)后≥6月兩組BCVA均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。應(yīng)用頻域OCT測得黃斑區(qū)各參數(shù):黃

5、斑中心凹光感受器外段長度:術(shù)前IZ連續(xù)組為42.5±5.0μm較IZ不連續(xù)組36.5±6.5μm明顯厚且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.000）;術(shù)后1月、3月、≥6月均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。黃斑旁中心中層視網(wǎng)膜厚度:術(shù)前、術(shù)后1月、3月、≥6月:IZ連續(xù)組為204.3±36.2μm，190.5±26.8μm，180.0±23.5μm，165.1±20.5μm; IZ不連續(xù)組為245.4±45.2μm，215.4±26.4μm，198.

6、9±21.8μm，185.0±15.4μm，術(shù)前、術(shù)后1月、3月、≥6月IZ連續(xù)組均較IZ不連續(xù)組厚度明顯?。╬＜0.05)。黃斑旁中心視網(wǎng)膜厚度術(shù)前、術(shù)后1月、3月、≥6月IZ連續(xù)組均較IZ不連續(xù)組厚度明顯薄(p＜0.05)。黃斑中心凹厚度術(shù)前IZ連續(xù)組為416.5±119.2μm較IZ不連續(xù)組494.1±151.8μm明顯薄且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.042)，術(shù)后1月、3月、≥6月均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。術(shù)前、術(shù)后1月、3月

7、、≥6月黃斑旁中心內(nèi)層、外層視網(wǎng)膜厚度組間比較均無明顯差異(p＞0.05)。各因素與BCVA相關(guān)性分析提示:黃斑中心凹PROS長度與術(shù)前、術(shù)后≥6月BCVA(logMAR)明顯相關(guān)（術(shù)前:r=-0.510，p=0.000;術(shù)后≥6月:r=-0.509，p=0.002），即PROS長度越長，BCVA(logMAR)越好;術(shù)后1月、3月則無明顯相關(guān)性（p＞0.05）。術(shù)前黃斑中心凹PROS長度與術(shù)后≥6月BCVA明顯相關(guān)性（r=-0.377

8、，p=0.015）。黃斑中心凹厚度與術(shù)前、術(shù)后≥6月BCVA(logMAR)明顯相關(guān)（術(shù)前:r=-0.555，p=0.000;術(shù)后≥6月:r=-0.412，p=0.017），而術(shù)后1月、3月均未見明顯相關(guān)(p＞0.05)。黃斑旁中心凹厚度與術(shù)前、術(shù)后1月、3月BCVA相關(guān)（術(shù)前:r=0.601，p=0.000，術(shù)后1月:r=0.437，p=0.005，術(shù)后3月:r=0.455，p=0.025），而與術(shù)后≥6月BCVA無相關(guān)性（r=0.1

9、43，p=0.428）;黃斑旁中心中層視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前、術(shù)后1月、3月BCVA相關(guān)（術(shù)前:r=0.626，p=0.000，術(shù)后1月:r=0.420，p=0.008，術(shù)后3月:r=0.544，p=0.006），而與術(shù)后≥6月BCVA無相關(guān)性（r=0.058，p=0.750）。黃斑旁中心內(nèi)、外層視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前、術(shù)后1月、3月、≥6月BCVA均未見明顯相關(guān)(p＞0.05)。術(shù)前、術(shù)后BCVA與年齡、性別、病程、眼軸、眼壓、PVD、玻璃體腔注