改良Ravitch術(shù)式中支撐鋼架對(duì)小兒漏斗胸治療影響的對(duì)比研究.pdf

1、目的：通過(guò)回顧性對(duì)比實(shí)驗(yàn)探討改良Raviteh 術(shù)式中支撐鋼架對(duì)小兒漏斗胸治療的影響，探討支撐鋼架對(duì)手術(shù)操作、損傷及并發(fā)癥的影響。先天性漏斗胸是小兒常見(jiàn)疾病。發(fā)病率為0.1-0.3﹪，主要影響小兒胸部外觀、心肺功能和社會(huì)心理健康。目前公認(rèn)的治療方法是手術(shù)矯形治療。主要術(shù)式有：Ravitch術(shù)式(胸骨抬高法)及其改良術(shù)式、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)及胸腔鏡輔助下的Nuss術(shù)式(漏斗胸微創(chuàng)術(shù)式)。自從1949年Ravitch教授應(yīng)用Ravitch術(shù)式治療先

2、天性漏斗胸以來(lái)，本術(shù)式經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)生不斷改良取得了良好穩(wěn)定的療效。其原理是肋軟骨的再生及再生肋軟骨的重新塑型。主要手術(shù)要點(diǎn)：①軟化畸形肋軟骨，抬高畸形胸肋骨；②內(nèi)固定鋼架支撐、固定、重新塑型病變的肋軟骨及胸骨。作為內(nèi)固定物、矯形后病變肋軟骨及胸骨的支撐物、術(shù)后病變肋軟骨及胸骨重新塑型支架的內(nèi)固定鋼架對(duì)漏斗胸治療有何影響，目前尚無(wú)研究。我們希望通過(guò)本研究為臨床治療提供借鑒。 對(duì)象、方法與材料：隨機(jī)抽取1986-2006年在大連市

3、兒童醫(yī)院應(yīng)用改良Ravitch術(shù)式胸骨前置鋼架治療的漏斗胸病例20例作為實(shí)驗(yàn)組。其中男17例，女3例；年齡3-6歲7例，6-18歲13例；平均漏斗指數(shù)0.3135±0.008028；對(duì)稱性漏斗胸17例、非對(duì)稱性漏斗胸3例。隨機(jī)抽取1986-2006年應(yīng)用改良Ravitch術(shù)式胸骨后置鋼架治療的漏斗胸病例20例作為對(duì)照組。其中男13例，女7例；年齡3-6歲 5例，6-18歲15例；平均漏斗指數(shù)0.2810±0.005675 對(duì)稱性漏斗胸

4、18例、非對(duì)稱性漏斗胸2例。兩組患兒均不伴有其他先天畸形、排除心血管疾病和貧血性疾病。兩組患兒均采用靜吸復(fù)合全麻。兩組均采用十八鉻鋼醫(yī)用骨圓針自制支撐鋼架。對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸部外觀、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為 109.5±26.3分；術(shù)中出血量為 75.5±20ml；胸部外觀優(yōu)良率為 90﹪；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為 141.8±27.3分；術(shù)中出血量為 99.7±23.9ml；胸部外觀優(yōu)良率為 55﹪，復(fù)發(fā)1例；

5、實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例切口感染，經(jīng)過(guò)局部換藥、抗生素治療后，治愈。對(duì)照組發(fā)生1例肺炎，抗生素治療，治愈。兩者相比，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間(109.5±26.3分 versusl41.8±27.3分，P<0.05)、術(shù)中出血量(75.5±20 mlversus99.7±23.9ml，p<0.005)、術(shù)后胸部外觀方面優(yōu)于對(duì)照組；而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差別。 結(jié)論： 1．充分的術(shù)中矯形和良好的鋼架穩(wěn)定性是療效的保證。 2．支撐