自體外周血干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的SPECT研究.pdf

1、本研究采用G-CSF動員后分離外周血干細(xì)胞經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈內(nèi)移植的方法治療急性心肌梗死，并通過單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層(SPECT)顯像評價(jià)心功能的變化及心肌灌注的改善情況。 資料與方法： 一．病例選擇 選擇76例AMI患者，均具有：①年齡<75歲；②AMI發(fā)生時(shí)間<7天；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能行經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈血管成形術(shù)；②既往或當(dāng)前的腫瘤病史或其他可能影響短期存活的致死性疾病；③年齡≥75歲；④貧

2、血及凝血功能障礙；⑤活動性感染；⑨骨組織接受過異常射線照射；⑦原發(fā)性溶血性疾??；⑧當(dāng)時(shí)存在血液動功學(xué)不穩(wěn)定，休克；⑨任何情況，只要調(diào)查者判斷患者處于危險(xiǎn)狀態(tài)。此研究方案經(jīng)遼寧省人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 二．研究方法 1 研究設(shè)備： 美國Baxter公司生產(chǎn)的CS3000PLUS血細(xì)胞分離機(jī)； 美國BD公司生產(chǎn)的FACS Calibur流式細(xì)胞儀： 荷蘭PHILIP公司生產(chǎn)的Intcgr

3、is Alllira Xpcr Fd10型血管造影系統(tǒng)； 日本TOSHIBA公司生產(chǎn)的7100AU/Ⅰ型單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層(SPECT)顯像儀。 2 研究方法： 所有患者入選后均予以常規(guī)急性心肌梗死治療，包括藥物與介入治療(冠狀動脈造影術(shù)及梗死相關(guān)動脈的支架植入術(shù))?；颊甙措S機(jī)表隨機(jī)分為外周血干細(xì)胞移植組(移植組)35例和常規(guī)治療組(對照組)41例。 移植組給予惠爾血300μg/d皮下

4、注射，連用5天。第6日經(jīng)血細(xì)胞分離機(jī)分離外周血干細(xì)胞懸液57ml。PBSC移植當(dāng)日，采用Selding技術(shù)建立股動脈通路用指引導(dǎo)管行梗死相關(guān)血管(IRA)造影，將over thewire球囊置入支架內(nèi)，將分離的PBSC懸液經(jīng)over the wire球囊導(dǎo)管中心腔注入IRA遠(yuǎn)端。每次注射5～10ml，球囊封堵3min，間隔3min。 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月應(yīng)用SPECT評價(jià)移植組和對照組的心功能和心肌灌注情況。包括平衡法核素心室造影和

5、門控心肌灌注斷層靜態(tài)顯像。主要評價(jià)指標(biāo)為1/3EF(收縮期前1/3射血分?jǐn)?shù))、1/3FF(舒張期前1/3充盈分?jǐn)?shù))、EF(射血分?jǐn)?shù))及門控心肌灌注斷層顯像半定量評分。 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，組內(nèi)分析采用配對t檢驗(yàn)，組間分析采用成組f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x<'2>檢驗(yàn)。門控心肌灌注斷層顯像評分分別由兩名專業(yè)醫(yī)生完成，結(jié)果取平均值。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、 結(jié)果： 術(shù)后6個(gè)月干細(xì)胞移植組心室1/3射血分?jǐn)?shù)明顯增高，[1/3EF(14.894±6.04)﹪vs(16.884±5.18)﹪，P=0.040]，1/3充盈分?jǐn)?shù)稍有增加，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，[1/3FF(24.634±11.98)﹪VS(26.404±9.17)﹪，P=0.516]；總射血分?jǐn)?shù)(EF)明顯增高，[EF(45.074±14.56)﹪VS(49.714±11.2)﹪，P=0.040]。 對照組介入術(shù)

7、前及術(shù)后6個(gè)月隨訪1/3EF、1/3FF及EF無顯著性變化(P=0.666、0.932、0.529)。[1/3EF(14.914±4.07)﹪VS(15.404±4.8)﹪，P=0.666]、 [1/3FF(24.224±8.81)﹪vs(24.344±7.1)﹪，P=0.932]、[EF(44.64±11.69)﹪VS(45.914±9.54)﹪，P=0.529]。 術(shù)后6個(gè)月隨訪移植組較對照組1/3EF[(16.884±5

8、.18)﹪vs(15.404±4.8)﹪]、1/3FF[(26.404±9.17)﹪VS(24.34±7.1)﹪]及EF](49.714±11.2)﹪VS(45.914±9.54)﹪]稍有增加，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.349、0.429、0.251)。 術(shù)后6個(gè)月隨訪，移植組術(shù)前與術(shù)后半定量評分明顯降低[1.90vsl.47，P=0.025]，對照組術(shù)前與術(shù)后半定量評分無明顯改善[1.95vsl．80，P=0.481]，移植組