正畸治療對第二恒磨牙錯位萌出影響的初步研究.pdf

1、目的：調查分析正畸門診患者未經(jīng)正畸治療和正畸治療后各類第二磨牙錯牙合的發(fā)病率和分布規(guī)律，探討兩組患者第二磨牙錯牙合情況的不同之處，分析其原因，以期增加臨床醫(yī)生對第二磨牙錯牙合的認識，為錯牙合的診斷、設計和預后估計提供參考。 方法：第一部分選取2003年1月至2005年12月來溫州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院正畸科門診就診的10-16歲的患者，將患者按治療前第二恒磨牙是否已全部萌出分為對照組和實驗組。對照組為初診時四個第二恒磨牙已萌出，且有

2、咬合接觸，治療前的全景片、側位片、模型、病例檔案齊全。無第一磨牙缺失，無全身綜合癥。實驗組為初診時四個第二磨牙均未萌出，正畸治療結束時，四個第二磨牙萌出且建牙合。從對照組隨機抽取樣本474例，實驗組隨機抽取樣本222例，在全景片和石膏模型上分析兩組患者各類第二磨牙錯牙合的發(fā)病率和分布規(guī)律，用卡方檢驗將兩組第二磨牙的各類錯牙合發(fā)病率進行橫向對比，找出有統(tǒng)計學意義的改變。 第二部分以第一部分收集的病例為基礎，在實驗組中，隨機抽取正畸

3、治療后第二磨牙無錯牙合患者39例，平均年齡13.96±1.10歲，下頜第二磨牙近中傾斜39例，平均年齡14.17±1.11歲，上頜第二磨牙頰傾患者45例，平均年齡14.16±1.29歲，利用患者治療前后的頭顱側位片、全景片、寄存模型，進行頭影測量分析和模型分析，分別討論正畸治療后下頜磨牙近中傾斜和上頜第二磨牙頰向錯位的發(fā)生與第三磨牙的牙胚存在與否、是否拔牙、下頜平面角、錯牙合類型、上下頜牙弓前中段擁擠度、牙弓后段擁擠度和第一磨牙前移量之

4、間的關系。 結果：對照組第二磨牙總錯牙合發(fā)病率為70％，第二磨牙錯牙合發(fā)病率性別差異和錯牙合類型差異無統(tǒng)計學意義。上頜第二磨牙頰側錯位發(fā)病率最高，達36.27％，其次是扭轉、遠中傾斜，下頜舌側錯位發(fā)病率最高，達31.65％，其次是扭轉、近中傾斜。阻生率為2.53％、深覆蓋、鎖牙合發(fā)病率分別為17.3％、4.9％。實驗組第二磨牙總錯牙合發(fā)病率為79.73％，第二磨牙錯牙合發(fā)病率性別差異和錯牙合類型差異無統(tǒng)計學意義，上頜第二磨牙頰側

5、錯位發(fā)病率最高，達39.6％，其次是遠中傾斜、扭轉。下頜舌側錯位發(fā)病率最高，達28.38％，其次是近中傾斜、扭轉。阻生率為6.31％，深覆蓋、鎖牙合發(fā)病率分別為25.2％、8.1％。 研究發(fā)現(xiàn)正畸治療后，上頜第二磨牙扭轉發(fā)生率降低，下頜磨牙近遠中傾斜，阻生的發(fā)生率增加，深覆蓋的發(fā)生率增加，其他改變無統(tǒng)計學意義。實驗組內，拔牙組下頜第二磨牙近中傾斜發(fā)生率明顯高于不拔牙組，不拔牙組上下頜第二磨牙遠中傾斜發(fā)生率明顯高于拔牙組。

6、 Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)下頜第二磨牙的近中傾斜發(fā)生與治療過程中第一磨牙的前移量密切相關，而且是正相關，其它六個因素均排除在外，回歸方程為Y=1.097X-2.861。上頜第二磨牙的頰側錯位的發(fā)生與牙弓后段擁擠度密切相關，其它六個因素排除在外，回歸方程為Y=1.238X-2.919。 結論： 1.第二磨牙錯牙合發(fā)病率較高(70％)，正畸治療后，第二磨牙錯牙合發(fā)病率更高(79.73％)。臨床工作中應對第二磨牙引起足夠的

7、重視。第二磨牙的錯牙合發(fā)生無性別差異、無錯牙合類型差異。 2.正畸治療會改變第二磨牙錯牙合的發(fā)病率和分布情況，使上頜第二磨牙扭轉發(fā)病率降低，下頜磨牙近遠中傾斜，阻生的發(fā)病率增加，深覆蓋的發(fā)病率增加，其它改變無統(tǒng)計學意義。 3.拔牙患者下頜第二磨牙近中傾斜發(fā)生率明顯高于不拔牙患者，不拔牙患者上下頜第二磨牙遠中傾斜發(fā)生率明顯高于拔牙患者。 4.下頜第二磨牙的近中傾斜與治療過程中第一磨牙的前移量密切相關，第一磨牙近中移

8、動越多，越容易發(fā)生第二磨牙近中傾斜。拔牙因素是通過增加第一磨牙的前移來間接影響第二磨牙近中傾斜的發(fā)生，這也說明第一磨牙對第二磨牙的萌出有一定的引導作用。 5.上頜第二磨牙的頰側錯位的發(fā)生與牙弓后段擁擠度密切相關，越擁擠越容易發(fā)生頰側錯位。拔牙治療后第一磨牙的前移，可一定程度上減少牙弓后段的擁擠度，降低第二磨牙頰側錯位的發(fā)生率。 6.矯治設計時，要將第二磨牙納入治療計劃。在選則拔牙或不拔牙矯治，拔牙位置時，要將牙弓后段擁擠