山東省公立衛(wèi)生機構財政補償研究.pdf

1、黨的十七大報告中指出：“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質”、“強化政府責任和投入”，進一步明確了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向和政府在衛(wèi)生領域的責任。多年來，由于政府財政補償不足，醫(yī)療衛(wèi)生機構逐利傾向明顯、誘導需求嚴重，看病貴、醫(yī)患關系緊張；公共衛(wèi)生機構開展收費項目創(chuàng)收，部分職能偏廢、公共衛(wèi)生指標惡化；基層衛(wèi)生機構發(fā)展陷入困境。無論是政府官員、研究者，還是社會均呼吁政府在衛(wèi)生領域的責任回歸。山東省是全國的縮影，也面臨著同樣的問題。 自199

2、7年起特別是2003年“非典”過后，政府出臺了一系列有關衛(wèi)生改革、衛(wèi)生體系建設的政策文件，開始對衛(wèi)生財政政策進行調(diào)整。研究者們也開展了大量的調(diào)查研究，尤其是對公共衛(wèi)生機構、農(nóng)村和基層衛(wèi)生機構的補償作了大量的研究工作。但是這些研究大多是微觀或中觀層面的對某一類機構的補償，較少從政策制定者角度對衛(wèi)生財政的補償總量、財政資源有限情況下衛(wèi)生經(jīng)費如何分配等方面給予關注。而根據(jù)現(xiàn)行政策要求對衛(wèi)生財政補償總量、衛(wèi)生經(jīng)費的分配結構等問題進行研究，對資金

3、投入者來說更具可操作性和參考價值。 本研究根據(jù)十七大提出的衛(wèi)生工作方針，以保障廣大人民群眾的健康需求為目標，以相關政策為依據(jù)，對山東省公立衛(wèi)生機構的財政補償現(xiàn)況進行分析，測算山東省衛(wèi)生投入總量以及分配結構，為衛(wèi)生財政政策的制定和完善提供依據(jù)。具體目標有：分析目前財政政策下各類衛(wèi)生服務機構的經(jīng)濟運行和財政補償狀況；測算依據(jù)政策要求的衛(wèi)生經(jīng)費投入目標數(shù)量；測算衛(wèi)生改革發(fā)展趨勢條件下衛(wèi)生經(jīng)費的合理分配結構及財政補償建議。 本研

4、究將山東省主要的公立衛(wèi)生機構分為三類，即縣及縣以上醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(包括疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構、婦幼保健機構)、基層衛(wèi)生機構(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構)。依據(jù)統(tǒng)計資料分別對這三類機構的籌資渠道，2006年的主渠道補償水平、財政補償、收支結余和資產(chǎn)負債情況進行了分析；對縣及縣以上醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構進行了省、市、縣三級的分層比較；考察了2002-2006年各類機構的財政補償變化情況；以1997年《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與

5、發(fā)展的決定》中“中央和地方政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，增加幅度不低于財政支出的增長幅度”的要求測算了2006年衛(wèi)生經(jīng)費的應投入額及實際投入與理想值的缺口。根據(jù)公共產(chǎn)品理論、成本效益原則及國際經(jīng)驗，確定衛(wèi)生經(jīng)費的優(yōu)先投入領域為公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生機構。應用專家咨詢法，對公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生機構常規(guī)經(jīng)費的應補償比例作了估計，在此基礎上對現(xiàn)有衛(wèi)生經(jīng)費和理想衛(wèi)生經(jīng)費的分配分別進行了測算。 本研究的主要結果：1)與經(jīng)濟發(fā)展水平相比，山東省對公立衛(wèi)生

6、機構的財政補償總量呈相對下降趨勢，人均補償水平處于全國中下游水平。2)縣及縣以上醫(yī)院財政補助占總收入比重不足10％；疾病控制機構省市級以財政補償為主，縣級則以事業(yè)收入補償為主；衛(wèi)生監(jiān)督機構主要收入來源是財政補助：婦幼保健機構最主要收入來源為事業(yè)收入，人均財政補償水平低于同級疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構，省級財政補償明顯高于市、縣級：基層衛(wèi)生機構仍以藥品收入為主要收入來源，財政補償水平低。省、市級公共衛(wèi)生機構出現(xiàn)了普遍虧損。各類機構的資產(chǎn)負債率

7、整體偏高，特別是基層衛(wèi)生機構，多年來資產(chǎn)負債率一直在40％以上。3)各級公立衛(wèi)生機構的財政補償水平存在較大差異。財政對省級的補償水平明顯高于縣市級；基層衛(wèi)生機構的常規(guī)經(jīng)費補償遠低于其人員和公用費用。4)山東省衛(wèi)生經(jīng)費的增長慢于財政支出的增長，按照中央對衛(wèi)生事業(yè)投入的政策要求測算，2006年政府投入資金缺口達29.23億元。根據(jù)我國衛(wèi)生政策的要求，按照優(yōu)先補償公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生機構的原則，現(xiàn)有衛(wèi)生經(jīng)費至少應有73.49％、理想衛(wèi)生經(jīng)費至少

8、應有42.50％投入到公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生機構。 政策建議：1)規(guī)范對衛(wèi)生事業(yè)單位的財政投入。形成規(guī)范、穩(wěn)定、增長的衛(wèi)生補償機制，對目前缺口較大的問題，采用分階段實現(xiàn)、逐步提高的方式。2)依據(jù)相關政策調(diào)整財政資金的分配結構。建立衛(wèi)生財政的目標導向機制，優(yōu)先實現(xiàn)對公共衛(wèi)生類機構和基層衛(wèi)生機構的財政補償。3)界定醫(yī)療機構的財政支持范圍。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和財政支付能力，合理規(guī)劃公立醫(yī)療機構的數(shù)量、規(guī)模和布局。4)調(diào)整并明確各級財政的支出