磁共振多技術掃描對復雜先天性心臟病的應用研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、第一部分一站式高場磁共振對復雜先天性心臟病的診斷價值
   第一節(jié)復雜先天性心臟病一站式1.5TMRI常規(guī)應用序列探究
   目的:探究復雜先天性心臟病一站式1.5TMRI掃描常規(guī)應用技術[即平掃、動態(tài)電影掃描聯(lián)合對比增強心臟大血管顯影(CEMRA)]的價值。
   材料和方法:對33例復雜先天性心臟病患兒進行一站式MRI掃描,包括二維(2D)穩(wěn)態(tài)自由進動序列(SSFP),電影(cine)SSFP及三維(3D)C

2、EMRA掃描[輔以相位對比序列(PC)、自旋回波序列(SE),翻轉恢復序列(TIR)]。將患者MRI影像資料分為平掃+電影(A組)及平掃+電影+3D CEMRA(B組)兩組圖像分別進行分析診斷,以手術作為參考標準,評估其診斷價值,并與B超結果進行對照。
   結果:22例成功完成一站式MRI掃描并經手術證實,共計108例心臟大血管異常,包括心內結構異常45例,心外結構異常63例。A組整體正確診斷率為85.2%,其中心內結構異常及

3、心外結構異常的正確診斷率分別為84.4%、85.7%。B組整體正確診斷率為91.7%,其中心內結構異常及心外結構異常的正確診斷率分別為84.4%、96.8%。B超整體正確診斷率為85.2%,其中心內結構異常及心外結構異常的正確診斷率分別為88.9%、79.4%。
   結論:一站式MRI掃描(磁共振平掃、電影聯(lián)合3D CEMRA)能明顯提高心外大血管。
   第一部分一站式高場磁共振對復雜先天性心臟病的診斷價值
 

4、  第一節(jié)復雜先天性心臟病一站式1.5TMRI常規(guī)應用序列探究
   目的:探究復雜先天性心臟病一站式1.5TMRI掃描常規(guī)應用技術[即平掃、動態(tài)電影掃描聯(lián)合對比增強心臟大血管顯影(CEMRA)]的價值。
   材料和方法:對33例復雜先天性心臟病患兒進行一站式MRI掃描,包括二維(2D)穩(wěn)態(tài)自由進動序列(SSFP),電影(cine)SSFP及三維(3D)CEMRA掃描[輔以相位對比序列(PC)、自旋回波序列(SE),

5、翻轉恢復序列(TIR)]。將患者MRI影像資料分為平掃+電影(A組)及平掃+電影+3D CEMRA(B組)兩組圖像分別進行分析診斷,以手術作為參考標準,評估其診斷價值,并與B超結果進行對照。
   結果:22例成功完成一站式MRI掃描并經手術證實,共計108例心臟大血管異常,包括心內結構異常45例,心外結構異常63例。A組整體正確診斷率為85.2%,其中心內結構異常及心外結構異常的正確診斷率分別為84.4%、85.7%。B組整體

6、正確診斷率為91.7%,其中心內結構異常及心外結構異常的正確診斷率分別為84.4%、96.8%。B超整體正確診斷率為85.2%,其中心內結構異常及心外結構異常的正確診斷率分別為88.9%、79.4%。
   結論:一站式MRI掃描(磁共振平掃、電影聯(lián)合3D CEMRA)能明顯提高心外大血管異常的正確診斷率,對心內結構異常診斷無明顯提高。與B超相比較,MRI平掃+電影及一站式MRI平掃對心內結構異常的診斷均不如B超,對心外結構異常

7、的診斷均比B超更具優(yōu)勢。
   第二節(jié) 3.0TMRI與1.5TMRI對復雜先天性心臟病的應用比較
   目的:與1.5TMRI比較,評估3.0TMRI對復雜先天性心臟病診斷性掃描的優(yōu)劣性。
   材料與方法:110例經超聲初診為復雜性先天性心臟病并對心外結構異常不能進一步評估的患兒隨機分組,分別進行了3.0T和1.5TMRI掃描,掃描序列主要包括cine SSFP、3D快速小角度激發(fā)成像序列(fast low

8、angle shot imaging,F(xiàn)LASH)及其他補充掃描序列,并將兩種掃描方式的影像資料進行評分,用有診斷價值的影像資料對心內結構異常和心外結構異常的診斷結果進行診斷,對比分析3.0T、1.5T MRI對小兒復雜先天性心臟病應用的優(yōu)劣性,并與超聲比較。
   結果:103例患兒成功完成MRI掃描,61例經手術證實,其中3.0TMRI掃描30例,包括心內結構異常69處,心外結構異常52處;1.5TMRI掃描31例,包括心內

9、結構異常53處,心外結構異常54處。3.0T、1.5TMRI的cine SSFP圖像質量平均評分分別為4和3.45,差異具有顯著統(tǒng)計學意義;CE MRA圖像質量平均評分分別為4.17和3.97,差異無顯著統(tǒng)計學意義。3.0T、1.5TMRI和超聲對心內結構異常的檢出率、特異度分別為95.7%、97.1%,92.5%、98.0%,98.4%、98.4%;對心外結構異常的檢出率、特異度分別為86.5%、88.2%,86.0%、94.2%,8

10、7.0%、85.1%。3.0TMRI對心內外結構異常的檢出率均高于1.5TMRI,但兩種檢查方式的診斷差異無顯著統(tǒng)計學意義。3.0TMRI對心內結構異常的檢出率比超聲低,差異無顯著統(tǒng)計學意義;對心外結構異常檢出率比超聲高,差異具有顯著統(tǒng)計學意義。
   結論:與1.5TMRI比較,3.0TMRI對小兒先天性心臟病掃描的圖像質量進一步提高,對心內結構異常和心外結構異常的診斷價值有所提高;與超聲比較3.0TMRI對心外結構異常的診斷

11、價值顯著提高,對心內結構異常的診斷還有待完善。
   第二部分無對比劑MR血管成像技術3D SSFP序列對先天性心臟病的應用
   第一節(jié) 3D SSFP與傳統(tǒng)MRI對復雜先天性心臟病的評估比較
   目的:評估磁共振非對比增強血管顯影技術3D SSFP序列對先天性心臟?。–HD)的潛在價值。
   方法:20名先天性心臟病患者(男:女,14:6,平均年齡,25.6±14.5歲)經知情同意被納入本研究,分

12、別進行了3D SSFP序列和傳統(tǒng)磁共振(CMRI)掃描(主要包括2D SSFP和CEMRA),對比分析兩種掃描方式的圖像質量和診斷結果,并用 Bland-Altman法評估3D SSFP和CEMRA在管徑測量的一致性。
   結果:患者中包括法樂四聯(lián)征(F4)6例,法樂四聯(lián)征術后4例 (n=4),右冠右房瘺1例,肺動脈高度擴張1例及其他復雜先天性心臟病8例,共有35處心內結構異常和81處心外結構異常。3D SSFP和CMRI對所

13、有病人的心內、心外結構顯示的圖像質量均≥3,均能滿足臨床診斷需要。3D SSFP對心內結構異常診斷的敏感度、特異度、準確度均為100%,對心外結構異常診斷的敏感度、特異度、準確度分別為93.8%,93.8%,100%。3D SSFP與CEMRA的主肺動脈測量差值均數(shù)分別為0.05±0.12,0.00±0.17,兩種檢查方式在管徑測量方面有很好的一致性。
   結論:3D SSFP MRI能為CMRI對先天性心臟病的診斷提供有力的

14、補充信息,尤其在心室大血管連接部位;當病人有腎功能障礙,屏氣障礙或者對造影劑過敏時,也能作為備用的磁共振掃描方式。
   第二節(jié)無對比劑MR血管成像3DSSFP序列對先天性心臟病成像特點目的:探討自由呼吸、無需對比劑的磁共振血管成像技術(MRA)3D SSFP序列對先天性心臟病患者的心外血管評估的成像特點。
   材料與方法:將先天性心臟病患者(18人)、健康志愿者(20人)及心肌疾病患者(16人)共54人,分別進行胸部

15、3D SSFP序列掃描,對比分析該序列對先天性心臟病主動脈、肺動脈、冠狀動脈及以上各大血管分段分支的成像特點。
   結果:
   1.先天性心臟病組主動脈、肺動脈及冠狀動脈圖像質量評分均≥3,均能滿足臨床診斷。先天性心臟病組肺動脈、冠狀動脈圖像質量較心肌病組顯著增高,與健康組無顯著差異。先天性心臟病組主動脈圖像質量與心肌疾病組及健康組均無顯著差異。
   2.先天性心臟病主動脈、肺動脈、冠狀動脈圖像質量兩兩比較

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