導(dǎo)航技術(shù)在手術(shù)治療寰椎骨折中的應(yīng)用及其臨床意義.pdf

1、目的：
　　 探討導(dǎo)航技術(shù)在手術(shù)治療寰椎骨折中的臨床應(yīng)用，并比較導(dǎo)航技術(shù)輔助下各種術(shù)式治療寰椎骨折的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)一步確定導(dǎo)航技術(shù)輔助手術(shù)治療寰椎骨折的應(yīng)用原則和應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：
　　 2007年5月至2010年8月，使用C臂透視導(dǎo)航設(shè)備對22例寰椎骨折的患者行導(dǎo)航下椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。本組22例，男性16例，女性6例；年齡19歲-46歲，平均35歲；交通傷9例，墜落傷13例。骨折采用Levine分型，Ⅰ型9

2、例(3例合并Ⅲ型齒狀突骨折)，Ⅱ型7例(1例合并C2椎板骨折)，Ⅲ型即Jefferson骨折6例(2例有側(cè)塊骨折)。X線片檢查顯示寰齒前間距為4.2-7.0mm，平均5.1mm，CT檢查現(xiàn)示寰椎兩側(cè)塊位移之和均大于6.9mm，提示橫韌帶有損傷，存在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定；同時(shí)CT顯示部分患者上頸椎小關(guān)節(jié)之間有分離，提示有軸向不穩(wěn)。
　　 術(shù)中采用導(dǎo)航設(shè)備，包括空間定位裝置，影像工作站，C臂機(jī)靶罩，患者示蹤器和手術(shù)操作導(dǎo)引器，此外還有C臂機(jī)。

3、
　　 所有患者常規(guī)行頸椎X線片和CT掃描重建圖像，按影像學(xué)資料對骨折類型進(jìn)行分析和評估，制定手術(shù)方案。本組有9例LevineⅠ型骨折采用了寰椎側(cè)塊螺釘技術(shù)，7例LevineⅡ型骨折、6例Jefferson骨折行Cervifix頸枕融合術(shù)。術(shù)前均行顱骨牽引，并在術(shù)前根據(jù)手術(shù)部位及固定方式放置好導(dǎo)航機(jī)器和C臂機(jī)的位置。術(shù)中透視內(nèi)固定無誤后，行后路植骨融合。術(shù)后CT掃描進(jìn)一步驗(yàn)證椎弓根螺釘位置。
　　 結(jié)果：
　　

4、術(shù)中記錄注冊、圖像采集及植入每一枚螺釘所耗時(shí)間。術(shù)后行X線、CT檢查，確定螺釘?shù)奈恢?。?dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)植入的70枚椎弓根螺釘中，一類螺釘68枚(97.7％)，；二類螺釘共2枚(2.1％)，穿透椎弓根皮質(zhì)約1mm，但未傷及椎動(dòng)脈及神經(jīng)；未出現(xiàn)三類螺釘。18枚側(cè)快螺釘置釘準(zhǔn)確，無侵犯橫突孔、神經(jīng)孔或小關(guān)節(jié)的現(xiàn)象。每顆椎弓根螺釘定位針置入所需時(shí)間平均1.8min(1.2～3.1min)；術(shù)中工具注冊和進(jìn)針點(diǎn)照合時(shí)間平均3.5min(2～8min)

5、；Iso-C術(shù)中圖像采集和傳輸時(shí)間平均7.8min(7.2～8.3min)，C型臂X線機(jī)平均透視2次。導(dǎo)航下手術(shù)時(shí)間從切皮至刀口閉合結(jié)束算起，平均約3h(2.5～4.0h)，平均出血量約290ml(240～350ml)，術(shù)中未發(fā)生脊髓和椎動(dòng)脈損傷。所有患者隨訪6個(gè)月，術(shù)后3～6個(gè)月CT檢查示所有植骨塊全部融合，螺釘與椎動(dòng)脈和脊髓位置關(guān)系良好。
　　 結(jié)論：
　　 計(jì)算機(jī)三維導(dǎo)航輔助下椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療寰椎骨折，有明