盆腔超聲聯(lián)合臨床指標(biāo)綜合評(píng)估正常女童生長(zhǎng)發(fā)育狀況.pdf

1、目的:采用超聲技術(shù)觀察正常女童盆腔生殖器官子宮、卵巢的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)行超聲多參數(shù)檢測(cè)，得出可供參考的中位數(shù)范圍，并結(jié)合生長(zhǎng)指標(biāo)、第二性征、骨齡、性激素水平進(jìn)行綜合分析，以了解女童各時(shí)期生殖器官發(fā)育變化規(guī)律，對(duì)女童生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行綜合評(píng)估。
　　 方法:隨機(jī)招募2011年7-8月來(lái)自石家莊市及周邊地區(qū)查體的274例女童，年齡范圍4.2-13.9歲，平均年齡9.0±2.2歲，乳房發(fā)育年齡均＞8歲，月經(jīng)初潮年齡均＞10歲，身高在同齡

2、正常女童平均身高±2SD內(nèi)，體重在同齡正常女童平均體重±2SD內(nèi)，骨齡在年齡±1歲內(nèi)。排除有過(guò)婦科或內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重虛弱的身體狀況、泌尿生殖器畸形、盆腔疼痛、子宮或卵巢手術(shù)史者。對(duì)受試女童推算生活年齡(Chronologicage，CA)即人們常用的年齡，測(cè)量身高(Height)、體重(Weight)，進(jìn)行乳房Tanner分期，拍攝左手腕部骨齡片并用CHN法評(píng)估骨齡(Boneage，BA)，靜脈采血測(cè)定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(

3、LH)、雌激素(E2)的水平，進(jìn)行經(jīng)腹盆腔超聲檢查。各項(xiàng)檢查均征得女童家長(zhǎng)的知情同意。超聲檢測(cè)的參數(shù)有:子宮體長(zhǎng)度(UBL)、寬度(UBW)、厚度(UBT)、內(nèi)膜厚度(ET);子宮頸長(zhǎng)度(UCL)、寬度(UCW)、厚度(UCT);卵巢長(zhǎng)度(OL)、寬度(OW)、厚度(OT)、卵巢上≥4mm卵泡的數(shù)目、最大卵泡直徑(MFD)。計(jì)算子宮體厚度/子宮頸厚度比值(FCR)，采用橢圓體計(jì)算公式計(jì)算宮體體積(UBV)、宮頸體積(UCV)、卵巢體積(

4、OV)。274例正常女童按年齡大小分為五組:4.0-5.9歲，6.0-7.9歲，8.0-9.9歲，10.0-11.9歲，12.0-13.9歲;按乳房分期分為四組:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ-Ⅴ期。274例中除去未進(jìn)行骨齡檢測(cè)的11例，共263例按骨齡大小分為五組:3.4-5.9歲，6.0-7.9歲，8.0-9.9歲，10.0-11.9歲，12.0-14.8歲。使用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)非正態(tài)分布的計(jì)量資料，用中位數(shù)（四分位數(shù)

5、間距）描述。左右卵巢的比較，用配對(duì)Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡組、乳房分期組、骨齡組的生長(zhǎng)指標(biāo)、激素水平、子宮和卵巢各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)的比較，用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組的兩兩比較用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P值取0.05/兩兩比較次數(shù)。不同年齡組、乳房分期組、骨齡組的卵巢卵泡類型構(gòu)成比比較，用行×列表x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、各組的兩兩比較，使用四格表x2檢驗(yàn)，P＜0.05/兩兩比較次數(shù)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生長(zhǎng)指標(biāo)、骨齡與超聲數(shù)據(jù)之間的內(nèi)在關(guān)系用曲線擬合，曲線形式分別采用立方體曲線、二次方程式曲線和指數(shù)曲線。選取決定系數(shù)(R2)最大的曲線形式作為最佳擬合曲線形式，計(jì)算最佳曲線之反映兩變量曲線關(guān)系密切程度的相關(guān)指數(shù)(R)，求得最佳擬合曲線的回歸方程。P＜0.05認(rèn)為兩變量曲線回歸關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。激素水平、乳房發(fā)育分期與超聲數(shù)據(jù)之間的關(guān)系用Spearman秩相

7、關(guān)。P＜0.05認(rèn)為兩變量相關(guān)關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.左右卵巢超聲各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)配對(duì)Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故卵巢各項(xiàng)數(shù)據(jù)合并取左右卵巢測(cè)值的平均值。
　　 2.不同年齡組、不同乳房發(fā)育期組、不同骨齡組女童的身高、體重、性激素水平均隨著生活年齡的增大、乳房發(fā)育分期的進(jìn)展、骨齡的增大而升高。按生活年齡、骨齡分組，LH在生活年齡及骨齡8歲前保持相對(duì)穩(wěn)定，8歲后開始上升，8歲

8、前、后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。FSH、E2在生活年齡及骨齡10歲前保持相對(duì)穩(wěn)定，10歲后開始上升，10歲前、后相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。按乳房分期分組，LH水平從乳房Ⅰ期至Ⅳ-Ⅴ期不斷上升，兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;FSH、E2從乳房Ⅰ期至Ⅲ期呈進(jìn)行性增長(zhǎng);Ⅲ期與Ⅳ-Ⅴ期相比未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3.按三種不同的分組方法顯示，骨齡、生活年齡8歲前、乳房Ⅰ期，宮體和宮頸的長(zhǎng)、寬、厚、體積均保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，不隨年齡、骨齡的增長(zhǎng)而增大。宮體四

9、項(xiàng)測(cè)值的中位數(shù)分別為:1.6-1.7cm、1.1-1.2cm、0.6-0.7cm、0.6-0.7cm3。宮頸四項(xiàng)測(cè)值的中位數(shù)分別為:1.5-1.7cm、1.0cm、0.6cm、0.4-0.5cm3。子宮內(nèi)膜線未顯示。(Fig.1)8歲以后、乳房Ⅱ期，宮體和宮頸的大小開始隨著年齡和骨齡的增長(zhǎng)而逐漸增大，與8歲前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;子宮內(nèi)膜開始呈現(xiàn)為線狀。(Fig.2)10歲后，子宮大小各項(xiàng)超聲參數(shù)快速升高，子宮內(nèi)膜逐漸增厚，由線狀轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

10、帶狀，F(xiàn)CR反映的子宮外形發(fā)生變化。(Fig.3)
　　 4.按三種不同的分組方法顯示，骨齡、生活年齡8歲前、乳房Ⅰ期，卵巢的長(zhǎng)、寬、厚、體積均保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，卵巢四項(xiàng)測(cè)值中位數(shù)分別為:2.0-2.3cm，1.2-1.4cm，0.8-0.9cm，1.0-1.5cm3。任一側(cè)卵巢卵泡直徑≥4mm且數(shù)目≥4個(gè)的卵巢比例約40％。(Fig.4)8歲以后、乳房Ⅱ期，卵巢的大小開始隨著年齡和骨齡的增長(zhǎng)、乳房分期的進(jìn)展而逐漸增大，與8歲前

11、相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;10歲后，卵巢大小各項(xiàng)超聲參數(shù)快速升高，卵巢上卵泡直徑增大、數(shù)目增多，任一側(cè)卵巢卵泡直徑≥4mm且數(shù)目≥4個(gè)的卵巢比例均大于80％。(Fig.5)
　　 5.子宮、卵巢大小、內(nèi)膜厚度、最大卵泡直徑對(duì)于年齡、骨齡、身高、體重分別呈曲線關(guān)系，最佳的曲線擬合形式均為立方體曲線回歸方程，且子宮、卵巢各項(xiàng)超聲指標(biāo)與骨齡關(guān)系最密切。FSH、LH、E2、乳房發(fā)育分期均與子宮、卵巢大小、內(nèi)膜厚度、最大卵泡直徑呈相關(guān)關(guān)系，其