不同血壓分級及合并左室肥厚的原發(fā)性高血壓患者心率變異性分析.pdf

1、【背景和目的】
　　高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康及生活質(zhì)量，給社會及家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。高血壓根據(jù)血壓水平的不同可以分為高血壓1級、高血壓2級、高血壓3級，血壓水平的增高與心血管病發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的因果關(guān)系，由此可見血壓分級在臨床上的重要性。高血壓患者可并發(fā)靶器官損害，如動脈粥樣硬化、左心室肥厚、心律失常、卒中、慢性腎功能不全、視網(wǎng)膜病變等。通過對高血壓發(fā)病機(jī)制研

2、究發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)活性的增高是導(dǎo)致血壓增高的原因之一。研究表明，交感神經(jīng)活性過度激活不僅參與高血壓的形成，而且參與高血壓并發(fā)癥的形成，臨床上可通過監(jiān)測心率變異性（HRV）來間接反映交感神經(jīng)活性。本課題采用24小時(shí)動態(tài)心電圖（HOLTER）記錄HRV時(shí)域指標(biāo)，通過對不同分級的高血壓患者的HRV時(shí)域參數(shù)進(jìn)行比較分析，研究不同血壓分級的高血壓患者的自主神經(jīng)功能變化，從而了解高血壓對自主神經(jīng)功能的影響。并分析高血壓合并左心室肥厚的與未合并左室肥厚的

3、患者的HRV時(shí)域指標(biāo)，探討高血壓患者左室肥厚與自主神經(jīng)的關(guān)系。課題共分為兩個(gè)部分：
　　第一部分不同血壓分級的原發(fā)性高血壓患者心率變異性分析
　　【方法】
　　入選2011年6月-2012年6月于北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管研究所二區(qū)住院的初診或者既往診斷但未規(guī)律治療的167例高血壓患者，按血壓水平分為三組：高血壓1級組45例，高血壓2級組57例，高血壓3級組65例。選擇同期查體的50名健康體檢者作為對照組?；仡櫺苑治鏊腥脒x

4、者一般臨床資料及其HRV時(shí)域指標(biāo)進(jìn)行比較。
　　【結(jié)果】
　　1.一般臨床資料：四組患者的年齡、性別比例、吸煙史、飲酒史、體重指數(shù)之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），三組高血壓患者的高血壓家族史差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　2.四組的心率比較：對照組、高血壓1級、高血壓2級、高血壓3級之間的最快心率、最慢心率、平均心率均依次增加，四組之間除最快心率外差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組最快心率進(jìn)行兩兩比較，高血壓1

5、級、高血壓2級、對照組之間均無差異，與高血壓3組比較均有差異。
　　3.四組的HRV比較：對照組、高血壓1級、高血壓2級、高血壓3級四組的HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、HRV三角指數(shù)、RMSSD、PNN50之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且四組HRV時(shí)域指標(biāo)相比逐漸降低，其中四組之間任意兩組比較SDNN、SDANN、HRV三角指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組與血壓2級組、對照組與高血壓3級組、高血壓1級組與高血壓3級組的RMSSD比

6、較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余任意兩組之間RMSSD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除對照組與高血壓3組的PNN50比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組兩兩之間PNN50比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　【結(jié)論】
　　高血壓患者存在自主神經(jīng)功能受損，并且隨著血壓分級的升高，自主神經(jīng)受損逐漸加重，觀察到有交感神經(jīng)活性增高的傾向。
　　第二部分合并左室肥厚的原發(fā)性高血壓患者心率變異性分析
　　【方法】
　　入選2011年6月-2012

7、年6月于北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管研究所二區(qū)住院的初診或者既往診斷但未規(guī)律治療的高血壓患者，共入選150例患者。根據(jù)超聲心動圖結(jié)果，分為左室肥厚（LVH組）63例與非LVH組87例，分析其HRV時(shí)域指標(biāo)進(jìn)行比較。
　　【結(jié)果】
　　1.高血壓1級、高血壓2級別、高血壓3級三組中左室肥厚所占的比例分別為23.7％、38.4%、56.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.LVH組最快心率、最慢心率及平均心率均大于非